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【摘要】目的：探讨创伤性胸部外伤的临床急救与护理措施。方法：对120例创伤性胸部外伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：116例患者经过及时的抢救与精心的护理痊愈出院，4例患者死亡。结论：创伤性胸部外伤病情危急、死亡率较高 ，需要护士及时、熟练、准确地配合医生对病人进行急救与护理，保证患者顺利度过危险期。
【关键词】创伤性胸部外伤；急救；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0237-01
创伤性胸部外伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤[1]。胸腔为重要器官心肺所在，严重胸外伤对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有 定隐蔽性，易并发 发伤，并发症多，死亡率高，如何对胸外伤患者进行正确的救护是确保病人安全康复的关键。回顾2010年4月～2014年4月收治120例胸外伤患者，总结急救与护理体会，现报道如下。
1. 资料和方法
1.1 临床资料 本组病例男96例，女24例；年龄18～72岁，平均41.5岁；受伤原因：，交通事故65例、锐器伤18例、坠落伤28例、打击伤9例；开放性损伤31例，闭合性损伤89例；合并肋骨骨折108例、血气胸110例、肺裂伤72例、腹腔脏器损伤8例、颅脑外傷16例、休克22例。
1.2 治疗方法 行胸腔闭式引流术101例，剖胸探查术35例，胸腹联合探查术24例。
2.护理
2.1急救护理 （1）保持呼吸道通畅，严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，给予高流量氧气吸入。严重者呼吸机辅助呼吸如意识障碍加深，同时血气分析血氧分压≤60%，应果断采取气管切开，呼吸机辅助呼吸，维持有效的血氧供应。胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。（2）迅速建立静脉通道，胸部外伤病情严重，而且易合并头、腹、四肢损伤，病情发展迅速，随时危及生命，要求急诊护士迅速接诊，立即监测生命体征，观察神志、面色、受伤部位及出血情况，对患者伤情做出快速评估，对失血性休克的患者立即扩容治疗，并备血、急验血、输血，护士要根据病情变化严格掌握输液速度。控制止血的同时，快速扩容，快速静脉滴注平衡盐溶液，若失血较多，或有活动性出血，应补充代血浆（贺斯、血定安），晶体：胶体=3：1，当红细胞比积<25%或HB<60g/L考虑输全血或浓缩红细胞，提高血液携氧能力，改善缺氧。可使用血管活性药物维持血流动力学稳定，在快速输血输液的同时，尽快止血，表浅伤口或四肢血管出血应加压包扎或上止血带，胸、腹部脏器破裂，快速扩容，同时尽快送手术室手术止血。
2.2剖胸探查术、胸腔闭式引流术后护理 （1）注意观察患者的生命征、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情每5min-10min监测BP、P、R各1次，并作好记录。临床常用的休克监测指标[2]：对合并颅脑损伤的患者要重点观察瞳孔、生命体征、神经系统体征等，尤其是意识障碍和瞳孔对光反射[3]。（2）胸腔闭式引流的护理：患者半卧位，水封瓶置于患侧胸部水平下60 cm～100 cm处。经常挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、滑脱等。严密观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况。观察引流液的性质、量、颜色，有无气泡溢出。定时更换引流瓶等，严格无菌操作。鼓励患者进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。若伤后出现失血性休克，经大量输血、输液后仍不能纠正，胸腔引流量超过200 ml/h，持续3 h以上，则为胸内进行性血胸，应报告医生及时处理。术后持续漏气48 h以上或X线示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，即做好术前准备，及时手术治疗。（3）呼吸道的护理： 全身麻醉插管、损伤疼痛及呼吸机的限制，使局部通气不足，咳痰不畅，气管分泌物增加并积滞，引起肺不张或感染，甚至呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者术后采取：完全清醒后，握手有力，试停呼吸机30 min，查血气正常后方可拔除气管插管，改鼻导管吸氧；血压平稳后即予半坐卧位；协助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰。（4）疼痛的护理：胸外伤患者常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，同时常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向患者及家属进行健康教育，讲解翻身咳嗽的重要意义、方法及缓解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。（5）心理护理：创伤常发病突然，病情凶猛，几乎所有伤员有不同程度的恐惧心理，护士要帮助他们解除心里障碍，正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心。研究表明，有效的心理护理能明显改善创伤性血气胸患者的生命体征和血氧饱和度[4]。
3讨论
严重胸部外伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸、心包腔内出血、肺或支气管损伤等。由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管，一旦发生损伤，会严重影响呼吸循环功能，而引起急剧的病理生理改变，甚至危及生命。胸外伤的急救需争分夺秒，如何在最短的时间内得到正确的救治决定了患者的预后。胸外伤患者常常合并有其他脏器损伤，病情复杂、变化快，因此严密观察患者病情，及时发现病情变化，以便早期采取正确的治疗护理措施显得尤为重要。总之，胸外伤病人不仅需要护士有娴熟过硬的护理技术，更需要有扎实的专业理论知识，才能够正确判断病情，密切配合医生，挽救生命。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：333。
[2]张纯玲，武玉秀.创伤性血气胸并休克病人的急救[J].临床肺科杂志，2008，13（8）：1086-1087.
[3]谢全荣，创伤性血气胸合并颅脑损伤的临床观察及护理[J].河南外科学杂志，2005，11（1）：96-97.
[4]余晓琴，薛金晶，宗瑛，40例创伤性血气胸患者的心理护理[J].西南军医，2007，9（2）：132.
【关键词】创伤性胸部外伤；急救；护理；
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0237-01
创伤性胸部外伤根据损伤是否造成胸膜腔与外界相通，可分为开放性胸部损伤和闭合性胸部损伤[1]。胸腔为重要器官心肺所在，严重胸外伤对呼吸循环影响大，死亡率高，因其伤势紧急、危重、病情发展迅速，且具有 定隐蔽性，易并发 发伤，并发症多，死亡率高，如何对胸外伤患者进行正确的救护是确保病人安全康复的关键。回顾2010年4月～2014年4月收治120例胸外伤患者，总结急救与护理体会，现报道如下。
1. 资料和方法
1.1 临床资料 本组病例男96例，女24例；年龄18～72岁，平均41.5岁；受伤原因：，交通事故65例、锐器伤18例、坠落伤28例、打击伤9例；开放性损伤31例，闭合性损伤89例；合并肋骨骨折108例、血气胸110例、肺裂伤72例、腹腔脏器损伤8例、颅脑外傷16例、休克22例。
1.2 治疗方法 行胸腔闭式引流术101例，剖胸探查术35例，胸腹联合探查术24例。
2.护理
2.1急救护理 （1）保持呼吸道通畅，严重胸部创伤患者呼吸道内常有血液、分泌物、泥水等瘀积，易造成呼吸道阻塞，必须及时清除，给予高流量氧气吸入。严重者呼吸机辅助呼吸如意识障碍加深，同时血气分析血氧分压≤60%，应果断采取气管切开，呼吸机辅助呼吸，维持有效的血氧供应。胸部的开放性伤应立即无菌纱布封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。（2）迅速建立静脉通道，胸部外伤病情严重，而且易合并头、腹、四肢损伤，病情发展迅速，随时危及生命，要求急诊护士迅速接诊，立即监测生命体征，观察神志、面色、受伤部位及出血情况，对患者伤情做出快速评估，对失血性休克的患者立即扩容治疗，并备血、急验血、输血，护士要根据病情变化严格掌握输液速度。控制止血的同时，快速扩容，快速静脉滴注平衡盐溶液，若失血较多，或有活动性出血，应补充代血浆（贺斯、血定安），晶体：胶体=3：1，当红细胞比积<25%或HB<60g/L考虑输全血或浓缩红细胞，提高血液携氧能力，改善缺氧。可使用血管活性药物维持血流动力学稳定，在快速输血输液的同时，尽快止血，表浅伤口或四肢血管出血应加压包扎或上止血带，胸、腹部脏器破裂，快速扩容，同时尽快送手术室手术止血。
2.2剖胸探查术、胸腔闭式引流术后护理 （1）注意观察患者的生命征、神志、瞳孔、皮肤、黏膜、甲床颜色、末梢温度及合并伤的情况。根据病情每5min-10min监测BP、P、R各1次，并作好记录。临床常用的休克监测指标[2]：对合并颅脑损伤的患者要重点观察瞳孔、生命体征、神经系统体征等，尤其是意识障碍和瞳孔对光反射[3]。（2）胸腔闭式引流的护理：患者半卧位，水封瓶置于患侧胸部水平下60 cm～100 cm处。经常挤压引流管，保持引流通畅，避免引流管受压、扭曲、滑脱等。严密观察引流管水柱波动幅度，了解肺扩张情况。观察引流液的性质、量、颜色，有无气泡溢出。定时更换引流瓶等，严格无菌操作。鼓励患者进行有效咳嗽排痰、深呼吸，变换体位。若伤后出现失血性休克，经大量输血、输液后仍不能纠正，胸腔引流量超过200 ml/h，持续3 h以上，则为胸内进行性血胸，应报告医生及时处理。术后持续漏气48 h以上或X线示肺不张，为支气管裂伤或肺组织严重裂伤，即做好术前准备，及时手术治疗。（3）呼吸道的护理： 全身麻醉插管、损伤疼痛及呼吸机的限制，使局部通气不足，咳痰不畅，气管分泌物增加并积滞，引起肺不张或感染，甚至呼吸衰竭。故对严重胸部损伤患者术后采取：完全清醒后，握手有力，试停呼吸机30 min，查血气正常后方可拔除气管插管，改鼻导管吸氧；血压平稳后即予半坐卧位；协助患者翻身、咳痰、叩背；痰液粘稠难咳出时，给予雾化吸入，必要时吸痰。（4）疼痛的护理：胸外伤患者常有胸痛、胸闷、气促等主观症状，同时常因剧烈疼痛而畏惧翻身、咳嗽及深呼吸，易引起褥疮、肺部感染、肺不张等潜在并发症，所以入院后就要向患者及家属进行健康教育，讲解翻身咳嗽的重要意义、方法及缓解疼痛的技巧，取得患者的理解和配合，在病情需要时及时报告医生给予止痛措施。（5）心理护理：创伤常发病突然，病情凶猛，几乎所有伤员有不同程度的恐惧心理，护士要帮助他们解除心里障碍，正确对待疾病，增强战胜疾病的勇气和信心。研究表明，有效的心理护理能明显改善创伤性血气胸患者的生命体征和血氧饱和度[4]。
3讨论
严重胸部外伤包括肋骨或胸骨骨折、气胸、血胸、心包腔内出血、肺或支气管损伤等。由于胸部有重要生命功能器官心肺和大血管，一旦发生损伤，会严重影响呼吸循环功能，而引起急剧的病理生理改变，甚至危及生命。胸外伤的急救需争分夺秒，如何在最短的时间内得到正确的救治决定了患者的预后。胸外伤患者常常合并有其他脏器损伤，病情复杂、变化快，因此严密观察患者病情，及时发现病情变化，以便早期采取正确的治疗护理措施显得尤为重要。总之，胸外伤病人不仅需要护士有娴熟过硬的护理技术，更需要有扎实的专业理论知识，才能够正确判断病情，密切配合医生，挽救生命。
参考文献：
[1]吴在德，吴肇汉，外科学，北京：人民卫生出版社，2005：333。
[2]张纯玲，武玉秀.创伤性血气胸并休克病人的急救[J].临床肺科杂志，2008，13（8）：1086-1087.
[3]谢全荣，创伤性血气胸合并颅脑损伤的临床观察及护理[J].河南外科学杂志，2005，11（1）：96-97.
[4]余晓琴，薛金晶，宗瑛，40例创伤性血气胸患者的心理护理[J].西南军医，2007，9（2）：132.