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摘 要：科学合理的布局流程设计是医院血液净化中心感染控制的前提和基础。文章以江南大学附属医院（无锡市第四人民医院）血液净化中心为例，通过对血液净化中心科学规划布局、合理功能分区，有效降低了透析患者的医院感染机会，并为其他医院血液净化中心新建、改扩建设计提供了参考。
关键词：血液净化中心；感染控制；布局设计；功能分区
1 背景
糖尿病和高血压等慢性并引起的终末期肾病患者人数增加；人口老龄化加速，而老年人中慢性肾病患者较多；透析器进口替代加速、透析服务供给市场逐渐放开；医保制度完善，透析费用下降，患者接受度提高，导致透析治疗需求日益增多，三级医院血液净化中心透析单元从原来的十个二十个，迅速扩展到上百个规模。很多医院在改扩建中通过减少辅助用房来解决透析单元增加和透析室面积过小的矛盾，或者在新建中，没有按照相关建设规范和感染规范进行設计，建筑布局不合理，这些做法都是导致医院感染的发生的危险因素，而感染是血液透析患者常见并发症，也是维持性血液透析患者主要死因之一，所以重视血液净化中心的科学设计，并加强医院感染管理和控制措施，才能有效降低透析患者的医院感染机会，保护患者安全。
2 江南大学附属医院血液净化中心布局流程设计
2.1 规划布局
江南大学附属医院血液净化中心设在病房楼三楼东侧，自成一区，周围环境安静，清洁，与病房楼三楼西侧肾内科病区毗邻。这样的规划布局不仅使肾内科重病人前往血液净化中心治疗便捷，而且利于肾内科医务人员统筹调配，节约人力资源。病房楼三楼与门诊三楼有连廊连接，通过连廊，血液净化中心到达门诊中心手术区和病房楼四楼ICU路径都较短，对发生突发状况患者抢救和重症监护非常有利。
2.2 建设规模
根据综合医院建筑设计标准，无锡市经济发展水平，结合医院未来发展需求，同时避免过渡浪费资源，该院血液净化中心规模控制在建筑面积1500平方米，设置透析单元71个，其中阴性透析单元62个，隔离透析单元8个，急诊透析单元1个。每个透析单位使用面积达7平方米，透析单元间距大于1米，满足医疗救治和医院感染控制要求。
2.3 功能分区
该院血液净化中心布局流程遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
净化中心主要分为清洁区、半污染区、污染区。清洁区位于最内侧，半污染区设在中间，污染区设在最外侧，符合从洁到污的流程要求。清洁区包括：水处理间、集中供液区、干库房、湿库房、医护办公室、示教室、餐厅、值班室。半清洁区包括：阴性透析准备室、阳性透析准备室。污染区包括：阴性患者透析治疗区、隔离患者透析治疗区、急诊透析区、污物处置间、患者更衣换鞋区、卫生间。隔离透析治疗区通过宽敞明亮的玻璃隔断，又分为三间隔离透析治疗间，将乙肝、丙肝和梅毒患者彻底隔开，配备专用机器和专门治疗用品，以及相对固定工作人员，防止相互交叉感染。
血液净化中心通道设计成双廊式[1]，即医护通道和患者通道，患者通道又增设了隔离透析患者通道。通过阴性患者通道、隔离患者通道、医护人员通道将血液净化中心医护人员和患者进出通道分开。医护人员通过清洁通道换鞋、更衣、洗手后进入透析治疗区。患者接诊后换鞋、更衣进入到透析治疗区。血液净化中心没有专设污物通道，污物通过密封打包转运至污物间，通过最近的污物电梯迅速转运出去，满足医院感染管理科建设管理规范。阴性患者透析区和隔离患者透析区均设置了护士工作站，便于护士随时观察患者和护理操作。阴性患者透析区和隔离患者透析区设置足够的洗手设施及手消毒剂，便于工作人员及时洗手。在血液净化中心入口处外面，设置了卫生间和患者家属休息区，休息区配备座椅、茶水、电视，可以让患者家属在此放松心情，稍作休息。
2.4 内部装饰
血液净化中心透析治疗区墙面采用乳白色洁净医疗板装饰材料，地面铺设抗菌耐磨PVC地板，吊顶采用白色铝合金吊顶板，纯净的三维空间，加上宽大明亮的可开启窗户，室内空气流通，光线充足，不仅带给患者舒适、安静、整洁的治疗环境，而且装饰材料易清洗、消毒，符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境要求。每个透析单元配备供氧、吸引、插座设备带，反渗水供给接口和废弃透析液排水接口。除医院有双路同供电力供应，中心有配备UPS不间断电源，最大程度保证了透析的安全、稳定。需要达到Ⅲ类环境要求的水处理间、库房有对外的可开启窗户，自然通风、采光，水处理间墙面埋设了隔音材料，保证了周围环境的安静。另外，在该净化中心设计中，医务人员办公、生活区宽敞而明亮，充分体现了医院对员工的人文关怀。
结束语
影响血液透析感染危险因素除了血液净化中心场所设置和布局流程设计，还有医院透析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定期消毒，透析液及水处理系统污染，医务人员对感染及其预防控制规范认识不足等等。但只要医院管理工作者高度重视血液净化中心的建设，医务人员遵守各项规章制度，严格执行相关操作规程，一定可以有效降低透析患者的医院感染机会，保障患者在院安全，提高医疗质量。
参考文献
[1]张名良.现代综合医院血液透析中心规划布局设计初探[J].城市建筑，2014，15：23.
[2]血液净化标准操作规程（2010）版.卫生部，2010.
[3]医疗机构血液透析室管理规范.卫生部，2010.
关键词：血液净化中心；感染控制；布局设计；功能分区
1 背景
糖尿病和高血压等慢性并引起的终末期肾病患者人数增加；人口老龄化加速，而老年人中慢性肾病患者较多；透析器进口替代加速、透析服务供给市场逐渐放开；医保制度完善，透析费用下降，患者接受度提高，导致透析治疗需求日益增多，三级医院血液净化中心透析单元从原来的十个二十个，迅速扩展到上百个规模。很多医院在改扩建中通过减少辅助用房来解决透析单元增加和透析室面积过小的矛盾，或者在新建中，没有按照相关建设规范和感染规范进行設计，建筑布局不合理，这些做法都是导致医院感染的发生的危险因素，而感染是血液透析患者常见并发症，也是维持性血液透析患者主要死因之一，所以重视血液净化中心的科学设计，并加强医院感染管理和控制措施，才能有效降低透析患者的医院感染机会，保护患者安全。
2 江南大学附属医院血液净化中心布局流程设计
2.1 规划布局
江南大学附属医院血液净化中心设在病房楼三楼东侧，自成一区，周围环境安静，清洁，与病房楼三楼西侧肾内科病区毗邻。这样的规划布局不仅使肾内科重病人前往血液净化中心治疗便捷，而且利于肾内科医务人员统筹调配，节约人力资源。病房楼三楼与门诊三楼有连廊连接，通过连廊，血液净化中心到达门诊中心手术区和病房楼四楼ICU路径都较短，对发生突发状况患者抢救和重症监护非常有利。
2.2 建设规模
根据综合医院建筑设计标准，无锡市经济发展水平，结合医院未来发展需求，同时避免过渡浪费资源，该院血液净化中心规模控制在建筑面积1500平方米，设置透析单元71个，其中阴性透析单元62个，隔离透析单元8个，急诊透析单元1个。每个透析单位使用面积达7平方米，透析单元间距大于1米，满足医疗救治和医院感染控制要求。
2.3 功能分区
该院血液净化中心布局流程遵循环境卫生学和感染控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。
净化中心主要分为清洁区、半污染区、污染区。清洁区位于最内侧，半污染区设在中间，污染区设在最外侧，符合从洁到污的流程要求。清洁区包括：水处理间、集中供液区、干库房、湿库房、医护办公室、示教室、餐厅、值班室。半清洁区包括：阴性透析准备室、阳性透析准备室。污染区包括：阴性患者透析治疗区、隔离患者透析治疗区、急诊透析区、污物处置间、患者更衣换鞋区、卫生间。隔离透析治疗区通过宽敞明亮的玻璃隔断，又分为三间隔离透析治疗间，将乙肝、丙肝和梅毒患者彻底隔开，配备专用机器和专门治疗用品，以及相对固定工作人员，防止相互交叉感染。
血液净化中心通道设计成双廊式[1]，即医护通道和患者通道，患者通道又增设了隔离透析患者通道。通过阴性患者通道、隔离患者通道、医护人员通道将血液净化中心医护人员和患者进出通道分开。医护人员通过清洁通道换鞋、更衣、洗手后进入透析治疗区。患者接诊后换鞋、更衣进入到透析治疗区。血液净化中心没有专设污物通道，污物通过密封打包转运至污物间，通过最近的污物电梯迅速转运出去，满足医院感染管理科建设管理规范。阴性患者透析区和隔离患者透析区均设置了护士工作站，便于护士随时观察患者和护理操作。阴性患者透析区和隔离患者透析区设置足够的洗手设施及手消毒剂，便于工作人员及时洗手。在血液净化中心入口处外面，设置了卫生间和患者家属休息区，休息区配备座椅、茶水、电视，可以让患者家属在此放松心情，稍作休息。
2.4 内部装饰
血液净化中心透析治疗区墙面采用乳白色洁净医疗板装饰材料，地面铺设抗菌耐磨PVC地板，吊顶采用白色铝合金吊顶板，纯净的三维空间，加上宽大明亮的可开启窗户，室内空气流通，光线充足，不仅带给患者舒适、安静、整洁的治疗环境，而且装饰材料易清洗、消毒，符合《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）中规定的Ⅲ类环境要求。每个透析单元配备供氧、吸引、插座设备带，反渗水供给接口和废弃透析液排水接口。除医院有双路同供电力供应，中心有配备UPS不间断电源，最大程度保证了透析的安全、稳定。需要达到Ⅲ类环境要求的水处理间、库房有对外的可开启窗户，自然通风、采光，水处理间墙面埋设了隔音材料，保证了周围环境的安静。另外，在该净化中心设计中，医务人员办公、生活区宽敞而明亮，充分体现了医院对员工的人文关怀。
结束语
影响血液透析感染危险因素除了血液净化中心场所设置和布局流程设计，还有医院透析器及管路复用消毒不彻底，血透机未定期消毒，透析液及水处理系统污染，医务人员对感染及其预防控制规范认识不足等等。但只要医院管理工作者高度重视血液净化中心的建设，医务人员遵守各项规章制度，严格执行相关操作规程，一定可以有效降低透析患者的医院感染机会，保障患者在院安全，提高医疗质量。
参考文献
[1]张名良.现代综合医院血液透析中心规划布局设计初探[J].城市建筑，2014，15：23.
[2]血液净化标准操作规程（2010）版.卫生部，2010.
[3]医疗机构血液透析室管理规范.卫生部，2010.