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【摘要】
目的：熟练配合手术，缩短手术时间，使患者顺利度过手术期。 方法：手术前做好患者的心理护理,备好手术器械及设备，使患者以积极的心态迎接手术,手术中准确配合手术医生的操作以缩短手术时间、减少手术并发症的发生。 结果：40例腹腔镜下子宫切除术患者均顺利度过手术期、无中转开腹及并发症。 结论：熟练掌握腹腔镜的仪器和器械的性能及使用方法，医护之间的默契配合是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；子宫切除术；配合
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0189-02
腹腔镜子宫全切术是治疗子宫疾病的常规方法,近年已在妇科领域中广泛应用,且发展迅速［1］,它具有创伤小，愈合快，并发症少的特点，而且腹腔镜下子宫切除保留了正常的宫颈组织,较好地维护了正常卵巢子宫轴以及盆底张力,能提高患者术后的生活质量［2］，术后恢复快。但腹腔镜手术不同于其它类手术，它需要护士熟练掌握腹腔镜的仪器和器械的性能及使用方法。同时，医护之间的默契配合也是手术成功的关键。随着腹腔镜技术的迅速发展，为解决子宫切除手术切口大，创伤重，术后恢复慢等缺点，我院于2006年开始采用腹腔镜技术进行了子宫切除手术，取得了良好的效果，现将此手术的配合报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组40例均为女性, 主要手术指征为子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫功能失调性出血等,年龄35-60岁、平均45.7岁,体重52-68公斤，平均59公斤，全部病例均行宫颈刮片组织学检查,排除宫颈恶性病变,盆腔无严重粘连。
1.2 手术方式：本组病例采用气管插管静脉复合麻醉,常规消毒铺巾后,建立人工气腹,在电视腹腔镜下依次用超声刀切断圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带、子宫动静脉血管，电凝钩切开子宫膀胱反折，下推膀胱。然后依次分离子宫颈处，切断宫颈口，子宫自阴道取出。缝合腹膜及阴道残端,重建气腹, 彻底止血，冲洗，确认无活动性出血,排出腹腔内气体,取出腹腔镜器械,缝合腹部切口。
2 术前准备
2.1 患者的准备：了解病情并制定手术的整体护理计划，手术前1天进行访视，向患者及家属介绍手术的注意事项，手术情况以及手术的优点，消除患者的恐惧、焦虑心理，使患者对手术有所了解，充满信心。
2.2 器械的准备：手术前1天，将耐高温的金属器械用高温高压消毒灭菌，不耐高温的管道系统用戊二醛浸泡十个小时备用。有条件的用等离子灭菌器灭菌器械。
2.3 设备与仪器的准备：腹腔镜装置，电视监视仪，气腹机,摄像系统，光源系统，冲洗系统，电切电凝仪，超声刀 ，二氧化碳气瓶，安装好各种仪器，检查电源开关，二氧化碳气瓶的压力，使之处于工作状态。
3 手术的配合
3.1 巡回护士的配合：①手术中采用气管插管、全身静脉复合麻醉，建立静脉通路，保证术中输液及麻醉药的应用；②妥善的约束患者的四肢，以患者舒适同时又便于术者操作为前提。协助医生摆好手术体位，患者取截石位，臀部离床沿4-5cm,双腿与支架接触处各垫好棉垫，以免患者术中腿部神经受压。双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑。身体各个部位不能与金属相接触，以防止意外电击伤。气腹形成后调节手术床，使患者处于头高脚低位。手术完毕后将手术床摇平；③把各种仪器和手术台上的器械安装好，将电切电凝调至所需的大小，二氧化碳供给充足通畅。
3.2 器械护士的配合：器械护士提前洗手上台，整理好手术用物及腔镜仪器；常规皮肤消毒，外阴皮肤消毒，铺单，协助医生妥善固定好手术设备，留置尿管，经阴道向宫腔放入举宫器。协助术者建立气腹，冲入二氧化碳气体，二氧化碳气腹机的压力不超过15mmHg。气腹建立后，插入腹腔镜镜头，进行腹腔探查。在镜下置入直径分别为10mm和5mm的Trocar，建立工作通道。递给术者分离钳探腹腔和盆腔，识别解剖标志，提起子宫，暴露子宫韧带，用超声刀切断圆韧带，输卵管峡段和卵巢固有韧带，阔韧带。递术者电凝钩切开子宫膀胱反折，下推膀胱。分离子宫颈处，钳夹、切断、缝扎韧带及子宫血管，递电凝钩切断宫颈口，使子宫处于游离状态，将子宫从阴道送出，然后递0号吸收线缝合子宫颈部，彻底止血，冲洗。检查是否有出血。取出腹腔镜器械，排尽腹腔内的二氧化碳气体，缝合切口。
4 体会
4.1 腹腔镜手术是一种微创手术：不仅使患者切口创伤大大减轻，而且也使手术本身的内在创伤有所降低。它使手术医生、洗手护士、巡回护士、麻醉师共同目睹同一监视器，手术细节一目了然，便于经验总结和教学等优点，但此项手术操作步骤多，使用仪器器械多、故护士必须有充分的思想准备，术前必须熟练操作各种器械，掌握手术步骤及程序，以便迅速准确地传递器械。同时也要熟悉各种管道的连接。才能尽量减少手术配合中的失误，缩短手术时间，保证手术顺利进行。
4.2合理安置手术体位，避免患者因手术所需体位造成局部组织长时间受压而损伤。腹腔镜操作时要求取头低臀高15°～20°［3］、调节手术床后，头部应垫高20°～30°避免头部过度充血。术毕体位安置手术结束置患者平卧位时先将一腿缓慢放平，观察1min左右血压无影响，再把另一腿放平。避免因体位改变引起回心血量骤减而发生低血压。
4.3仪器、器械的保养：仪器的开关必须遵守规则，不论是器械护士还是巡回护士都必须熟练掌握各种仪器的性能和操作步骤、管道连接。因腹腔镜器械有着复杂的管道,细小的缝隙,很难清洗彻底［4］用过之后必须将关节打开认真清洗，保持器械开关的灵活。有管腔的器械，用高压水枪冲洗。流动水冲洗后，用酶洗液浸泡15分钟再用流动水刷洗干净，擦干备用。各种导线避免折直角弯、扭曲、受压，防止器械的损伤。
4.4 术中应注意患者的血氧浓度：防止患者出现低氧血症，由于二氧化碳容易导致高碳酸血症，术中应加强对血中二氧化碳浓度的监测，以防水、电解质、酸碱平衡失调的发生。
4.5 调平手术台：在手术完毕冲洗创面之前，必须调平手术台，以防止液体流入上腹腔内影响患者的呼吸。
4.6 术中密切注意器械的放置，以免滑落污染：操作要规范，腹腔镜手术器械是贵重器械，要掌握设备器械的多性能，使用、安装及简单故障的排除，规范操作。仪器专人保管，手术护士相对固定，以熟练配合手术，缩短手术时间。注意术中配合要点，熟练掌握套扎圈制作，纱布卷制作，及时准确地传递手术器械，要轻拿轻放，及时擦拭电凝钳，分离钳的碳化附着物。
4.7密切注意二氧化碳的量，使用量及各穿刺器有无漏气，减少二氧化碳的消耗量，减少并发症的发生。皮下气肿也是术中并发症之一，多因Trocar滑脱及漏气，二氧化碳气体向皮下软组织扩散所致。术中洗手护士要配合术者，避免因器械进出而带动Trocar移退至皮下而引发皮下氣肿。
4.8腹腔镜手术的注意事项：腹腔镜手术不同于开腹手术，腹腔镜手术能否顺利开展需要一套完整的医护小组及合适的配套设备。不仅手术医师应参加技术培训，作为手术室的护士，也应学会腹腔镜手术患者的术前准备，术后观察护理及必要的仪器操作，降低腹腔镜手术并发症发生率。随着操作技术的不断提高，医护配合的更加默契，腹腔镜手术将会更加完善。
参考文献
［1］ 张伟,张玲,栗妍.妇科腹腔镜手术的术后护理［］.中国实用护理杂志,2007,23(2):31.
［2］ 周爱玲,王海波,高飞等. 腹腔镜子宫次全切除术160例［ J ］. 第四军医大学学报, 2006, 27 (4) : 349.
［3］ K. 赛姆著冯缵冲,陈俊康等译. 妇科腹腔镜手术［M ］. 上海:上海科技出版社, 1999. 35.
［4］ 石丹岳. 内镜手术器械清洗的有效性研究［ J ］. 实用护理杂志,2003, 19 (4) : 44.
目的：熟练配合手术，缩短手术时间，使患者顺利度过手术期。 方法：手术前做好患者的心理护理,备好手术器械及设备，使患者以积极的心态迎接手术,手术中准确配合手术医生的操作以缩短手术时间、减少手术并发症的发生。 结果：40例腹腔镜下子宫切除术患者均顺利度过手术期、无中转开腹及并发症。 结论：熟练掌握腹腔镜的仪器和器械的性能及使用方法，医护之间的默契配合是手术成功的关键。
【关键词】腹腔镜；子宫切除术；配合
【中图分类号】R43.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0189-02
腹腔镜子宫全切术是治疗子宫疾病的常规方法,近年已在妇科领域中广泛应用,且发展迅速［1］,它具有创伤小，愈合快，并发症少的特点，而且腹腔镜下子宫切除保留了正常的宫颈组织,较好地维护了正常卵巢子宫轴以及盆底张力,能提高患者术后的生活质量［2］，术后恢复快。但腹腔镜手术不同于其它类手术，它需要护士熟练掌握腹腔镜的仪器和器械的性能及使用方法。同时，医护之间的默契配合也是手术成功的关键。随着腹腔镜技术的迅速发展，为解决子宫切除手术切口大，创伤重，术后恢复慢等缺点，我院于2006年开始采用腹腔镜技术进行了子宫切除手术，取得了良好的效果，现将此手术的配合报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料： 本组40例均为女性, 主要手术指征为子宫肌瘤、子宫腺肌病、子宫功能失调性出血等,年龄35-60岁、平均45.7岁,体重52-68公斤，平均59公斤，全部病例均行宫颈刮片组织学检查,排除宫颈恶性病变,盆腔无严重粘连。
1.2 手术方式：本组病例采用气管插管静脉复合麻醉,常规消毒铺巾后,建立人工气腹,在电视腹腔镜下依次用超声刀切断圆韧带、输卵管峡部和卵巢固有韧带、阔韧带、子宫动静脉血管，电凝钩切开子宫膀胱反折，下推膀胱。然后依次分离子宫颈处，切断宫颈口，子宫自阴道取出。缝合腹膜及阴道残端,重建气腹, 彻底止血，冲洗，确认无活动性出血,排出腹腔内气体,取出腹腔镜器械,缝合腹部切口。
2 术前准备
2.1 患者的准备：了解病情并制定手术的整体护理计划，手术前1天进行访视，向患者及家属介绍手术的注意事项，手术情况以及手术的优点，消除患者的恐惧、焦虑心理，使患者对手术有所了解，充满信心。
2.2 器械的准备：手术前1天，将耐高温的金属器械用高温高压消毒灭菌，不耐高温的管道系统用戊二醛浸泡十个小时备用。有条件的用等离子灭菌器灭菌器械。
2.3 设备与仪器的准备：腹腔镜装置，电视监视仪，气腹机,摄像系统，光源系统，冲洗系统，电切电凝仪，超声刀 ，二氧化碳气瓶，安装好各种仪器，检查电源开关，二氧化碳气瓶的压力，使之处于工作状态。
3 手术的配合
3.1 巡回护士的配合：①手术中采用气管插管、全身静脉复合麻醉，建立静脉通路，保证术中输液及麻醉药的应用；②妥善的约束患者的四肢，以患者舒适同时又便于术者操作为前提。协助医生摆好手术体位，患者取截石位，臀部离床沿4-5cm,双腿与支架接触处各垫好棉垫，以免患者术中腿部神经受压。双肩部各垫海绵垫，用肩托固定，以免体位改变下滑。身体各个部位不能与金属相接触，以防止意外电击伤。气腹形成后调节手术床，使患者处于头高脚低位。手术完毕后将手术床摇平；③把各种仪器和手术台上的器械安装好，将电切电凝调至所需的大小，二氧化碳供给充足通畅。
3.2 器械护士的配合：器械护士提前洗手上台，整理好手术用物及腔镜仪器；常规皮肤消毒，外阴皮肤消毒，铺单，协助医生妥善固定好手术设备，留置尿管，经阴道向宫腔放入举宫器。协助术者建立气腹，冲入二氧化碳气体，二氧化碳气腹机的压力不超过15mmHg。气腹建立后，插入腹腔镜镜头，进行腹腔探查。在镜下置入直径分别为10mm和5mm的Trocar，建立工作通道。递给术者分离钳探腹腔和盆腔，识别解剖标志，提起子宫，暴露子宫韧带，用超声刀切断圆韧带，输卵管峡段和卵巢固有韧带，阔韧带。递术者电凝钩切开子宫膀胱反折，下推膀胱。分离子宫颈处，钳夹、切断、缝扎韧带及子宫血管，递电凝钩切断宫颈口，使子宫处于游离状态，将子宫从阴道送出，然后递0号吸收线缝合子宫颈部，彻底止血，冲洗。检查是否有出血。取出腹腔镜器械，排尽腹腔内的二氧化碳气体，缝合切口。
4 体会
4.1 腹腔镜手术是一种微创手术：不仅使患者切口创伤大大减轻，而且也使手术本身的内在创伤有所降低。它使手术医生、洗手护士、巡回护士、麻醉师共同目睹同一监视器，手术细节一目了然，便于经验总结和教学等优点，但此项手术操作步骤多，使用仪器器械多、故护士必须有充分的思想准备，术前必须熟练操作各种器械，掌握手术步骤及程序，以便迅速准确地传递器械。同时也要熟悉各种管道的连接。才能尽量减少手术配合中的失误，缩短手术时间，保证手术顺利进行。
4.2合理安置手术体位，避免患者因手术所需体位造成局部组织长时间受压而损伤。腹腔镜操作时要求取头低臀高15°～20°［3］、调节手术床后，头部应垫高20°～30°避免头部过度充血。术毕体位安置手术结束置患者平卧位时先将一腿缓慢放平，观察1min左右血压无影响，再把另一腿放平。避免因体位改变引起回心血量骤减而发生低血压。
4.3仪器、器械的保养：仪器的开关必须遵守规则，不论是器械护士还是巡回护士都必须熟练掌握各种仪器的性能和操作步骤、管道连接。因腹腔镜器械有着复杂的管道,细小的缝隙,很难清洗彻底［4］用过之后必须将关节打开认真清洗，保持器械开关的灵活。有管腔的器械，用高压水枪冲洗。流动水冲洗后，用酶洗液浸泡15分钟再用流动水刷洗干净，擦干备用。各种导线避免折直角弯、扭曲、受压，防止器械的损伤。
4.4 术中应注意患者的血氧浓度：防止患者出现低氧血症，由于二氧化碳容易导致高碳酸血症，术中应加强对血中二氧化碳浓度的监测，以防水、电解质、酸碱平衡失调的发生。
4.5 调平手术台：在手术完毕冲洗创面之前，必须调平手术台，以防止液体流入上腹腔内影响患者的呼吸。
4.6 术中密切注意器械的放置，以免滑落污染：操作要规范，腹腔镜手术器械是贵重器械，要掌握设备器械的多性能，使用、安装及简单故障的排除，规范操作。仪器专人保管，手术护士相对固定，以熟练配合手术，缩短手术时间。注意术中配合要点，熟练掌握套扎圈制作，纱布卷制作，及时准确地传递手术器械，要轻拿轻放，及时擦拭电凝钳，分离钳的碳化附着物。
4.7密切注意二氧化碳的量，使用量及各穿刺器有无漏气，减少二氧化碳的消耗量，减少并发症的发生。皮下气肿也是术中并发症之一，多因Trocar滑脱及漏气，二氧化碳气体向皮下软组织扩散所致。术中洗手护士要配合术者，避免因器械进出而带动Trocar移退至皮下而引发皮下氣肿。
4.8腹腔镜手术的注意事项：腹腔镜手术不同于开腹手术，腹腔镜手术能否顺利开展需要一套完整的医护小组及合适的配套设备。不仅手术医师应参加技术培训，作为手术室的护士，也应学会腹腔镜手术患者的术前准备，术后观察护理及必要的仪器操作，降低腹腔镜手术并发症发生率。随着操作技术的不断提高，医护配合的更加默契，腹腔镜手术将会更加完善。
参考文献
［1］ 张伟,张玲,栗妍.妇科腹腔镜手术的术后护理［］.中国实用护理杂志,2007,23(2):31.
［2］ 周爱玲,王海波,高飞等. 腹腔镜子宫次全切除术160例［ J ］. 第四军医大学学报, 2006, 27 (4) : 349.
［3］ K. 赛姆著冯缵冲,陈俊康等译. 妇科腹腔镜手术［M ］. 上海:上海科技出版社, 1999. 35.
［4］ 石丹岳. 内镜手术器械清洗的有效性研究［ J ］. 实用护理杂志,2003, 19 (4) : 44.