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作者简介：常晓娟，（1978-）针灸推拿专业硕士 研究方向：穴位特异性，南京市大厂医院、中西医结合医院 康复科医生。
张伯儒，（1951-）副主任医师，天津中医药大学第一附属医院 针灸科副主任医师 （18诊室）主要从事针灸治疗中风偏瘫及软组织疼痛性疾病。
【摘要】
痉挛性瘫是脑卒中后遗证的一个主要的表现，严重影响了患者的生活质量，张伯儒老师根据经筋的理论，治疗卒中后的痉挛及痉挛后遗症取得良好的效果，提高患者的生活质量。
【关键词】张伯儒； 痉挛性瘫痪；经验
【中图分类号】R417 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0186-02
张伯儒是天津中医药大学第一附属中医院副主任医师，从事针工作近40年的。有着丰富的临床经验，对治疗痉挛性瘫有着良好的效果。
脑卒中后患者的功能障碍，常与肢体的偏瘫有很大的关系。经治疗稳定后，患者瘫痪肢体的肌力和肌张力都提高，一定的肌张力有助于患者的站立和转移，可使患者的静脉回流增加，从而减轻了水肿，但痉挛妨碍大多数患者的功能恢复，严重是上肢的屈曲挛缩，手内旋内勾内翻，手指挛缩，下肢不能屈曲，偏瘫步态，足下垂，足内翻，引起患者日常生活活动能力的困难，甚至导致痛疼、费用萎缩等。
脑卒中尤其是内囊（即基底节）出血、梗塞或栓塞的患者3-4者周内几乎90%的患者会将会发生痉挛，所以临床上治挛与治瘫同样重要，后者更应该引起重视。
在天津进行期间目睹了张伯儒老师的治疗痉挛性瘫痪的病人取的较好的疗效。恰当的早期治疗及正确的预防锻炼是提高疗效的关键。
上肢痉挛：主要选穴扶突、极泉、尺泽、小海、肩内陵、肩鱼、肩贞、臂臑、手五里、手三里、外关。
手：阳谷、阳池、阳溪、上八邪，对于手指屈伸不力可加用指关节的针刺。
注：
1.扶突：穴在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间，为手阳明大肠经，阳明经为多气多血的，选用扶突穴是从阳引阴，调动及疏通阳经的气血，使阳经的迟缓变的充盛，达到疏骨利关节的作用，从而提高上肢外侧的肌力，及对抗内侧的痉挛。针刺要点：成45度向内下方的横突方向进针，提插补法，使针感传导到手。《灵枢.经筋》:“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，结于肘外，上臑结于肩隅，…其直者从肩隅上颈…”，所以针刺扶突穴可增加手阳明大肠经的气血。
2.极泉：为手少阴心经的穴，在腋窝的顶点动脉波动处，进针避开腋动脉，提插泻法，使针感传到手，使手张开。针刺极泉可治疗“四肢不收，四肢不举”（《铜人腧穴针灸图经》）。《灵枢.经筋》“手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下…”《灵枢.经筋》“手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结于肘内廉，上入腋…”。治疗偏瘫后上肢痉挛性及迟缓性瘫都能起到很好的作用。
3.尺泽：为手太阴肺经的合穴，位于肘横纹中，肱二头肌腱的桡侧，成45度下内下斜刺，使针感到手，提插泻法，能够使拇指伸开。《灵枢.经筋》“手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中……”这是针刺尺泽能够使挛缩的拇指伸开的理论基础。
4.小海：为手太阳小肠经的合穴，在肘内侧，当尺骨鹰嘴于与肱骨内上髁之间凹陷处。进针时医者抬起患者的胳膊，向下斜刺，提插补法，使针感传到手。可使小指伸展。《灵枢.经筋》“手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后….”所以针刺小海可以使小指伸展。
上四穴对上肢痉挛性瘫起着主要的治疗作用。张老师认为上肢痉挛是阴急阳缓，治疗根据经筋的理论，首选用近心端的穴，从阳引阴，从阴引阳，泄阴补阳，从而达到平衡阴阳，提高肌力，缓解过高的肌张力，使气血均达到手指，且使手指尽量能够伸展。对于拇指的伸展为加强疗效，可采用合谷透三间。
下肢痉挛：主要选用环跳、委中、三阴交、阳陵泉透阴陵泉、丰隆、绝骨、足临泣。对足内翻，选用丘墟透照海、矫正穴。足下垂选用解溪、条口、中封。
注：
1.环跳：为足少阳胆经的穴位，治疗“腰胁相阴痛急，胫痛不可屈伸，痹不仁（针灸甲乙经）”，张老师用来治疗痉挛性瘫痪，作为一个主要的穴位，提插泄法，使针感传到下肢及足，使下肢抽动，不留针，此穴针刺后即可令不能屈曲的下肢屈曲。《灵枢.经筋》“足少阳之筋，起于小指次指，上结于外踝，上循胫外廉，结于其外廉。其支者，…后结于尻….”所以针刺环跳增加下肢外侧肢体的肌力。
2.委中：为足太阳膀胱经的合穴，提插泻法，使下肢不自主的抽动一次，不留针，委中虽为足太阳膀胱经的穴，但在人体的阴面，针此穴达到缓解膝不能屈，泄阴补阳的目的。《灵枢.经筋》“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘…”所以针刺委中可起到使下肢屈曲和下肢力量的作用。
3.三阴交：为足太阴脾经，为足三经交会穴，提插补法，补三阴经的经气，且疏通经络，使足背曲，不留针或浅留针。
以上三针针刺后患者可立即屈伸及抬高下肢，感下肢有力。
4.阳陵泉透阴陵泉，目的是从阳引阴，平衡下肢内外侧的肌张力。
5.矫正穴在足背横纹上三寸，胫前肌上。针刺可使足背曲，起到治疗足下垂的作用。位于足阳明经筋上。
6.丘墟透照海在治疗痉挛性瘫的主要穴位，针尖可达到照海的皮下。
张老师强调治瘫与治挛的方法是不同的，脑卒中的患者肌张力增高，肌力达三级以上必须改变针刺的方法。阴经的刺激宜轻，量小。
在治疗的痉挛性瘫痪的病人中，张老师一般不选用阴陵泉，临床上观察应用阴陵泉会加重足内翻，对于babinskin自然阳性征的患者不针太冲。痉挛性瘫痪在三月到半年内相对容易，超过两年的疗效缓慢，对于梗塞或出血的面积不大的患者，三个月生活基本可自理。
典型病例：患者郑春生，男，57岁，2006年7月因脑梗塞住院治疗，2009年4月经张老师治疗，当时左侧肢体痉挛性瘫，足内翻，难以行走，左上肢屈曲痉挛，手握固，左侧肌力4級，肌张力增高，掌颌反射（+）。经针刺三月即有明显的疗效，一年半后，患者可以生活自理，手指灵活，可自行行走，略成偏瘫步态。
小结：张伯儒针刺治疗痉挛性偏瘫的患者主要以经筋为依据，选用位于神经干的穴，使针感窜动抽，强调手功能的恢复，注重手指的灵活性，针刺使针感传到手指，针刺后可见蜷曲五指的伸开，矫正足内翻与足下垂，且注重针刺与病人的主动运动相结合，提高患者的自信心。临床上注重对病人气血阴阳的调整，辩证取穴。痉挛性瘫在张老师那儿得到明显的改善，只要病人能够坚持针刺，尽管患病时间久，但仍有明显的疗效，改变患者和医生以往的认识，取穴别具匠心，疗效好，值得推广和借鉴。
张伯儒，（1951-）副主任医师，天津中医药大学第一附属医院 针灸科副主任医师 （18诊室）主要从事针灸治疗中风偏瘫及软组织疼痛性疾病。
【摘要】
痉挛性瘫是脑卒中后遗证的一个主要的表现，严重影响了患者的生活质量，张伯儒老师根据经筋的理论，治疗卒中后的痉挛及痉挛后遗症取得良好的效果，提高患者的生活质量。
【关键词】张伯儒； 痉挛性瘫痪；经验
【中图分类号】R417 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)10-0186-02
张伯儒是天津中医药大学第一附属中医院副主任医师，从事针工作近40年的。有着丰富的临床经验，对治疗痉挛性瘫有着良好的效果。
脑卒中后患者的功能障碍，常与肢体的偏瘫有很大的关系。经治疗稳定后，患者瘫痪肢体的肌力和肌张力都提高，一定的肌张力有助于患者的站立和转移，可使患者的静脉回流增加，从而减轻了水肿，但痉挛妨碍大多数患者的功能恢复，严重是上肢的屈曲挛缩，手内旋内勾内翻，手指挛缩，下肢不能屈曲，偏瘫步态，足下垂，足内翻，引起患者日常生活活动能力的困难，甚至导致痛疼、费用萎缩等。
脑卒中尤其是内囊（即基底节）出血、梗塞或栓塞的患者3-4者周内几乎90%的患者会将会发生痉挛，所以临床上治挛与治瘫同样重要，后者更应该引起重视。
在天津进行期间目睹了张伯儒老师的治疗痉挛性瘫痪的病人取的较好的疗效。恰当的早期治疗及正确的预防锻炼是提高疗效的关键。
上肢痉挛：主要选穴扶突、极泉、尺泽、小海、肩内陵、肩鱼、肩贞、臂臑、手五里、手三里、外关。
手：阳谷、阳池、阳溪、上八邪，对于手指屈伸不力可加用指关节的针刺。
注：
1.扶突：穴在颈外侧部，结喉旁，当胸锁乳突肌的前、后缘之间，为手阳明大肠经，阳明经为多气多血的，选用扶突穴是从阳引阴，调动及疏通阳经的气血，使阳经的迟缓变的充盛，达到疏骨利关节的作用，从而提高上肢外侧的肌力，及对抗内侧的痉挛。针刺要点：成45度向内下方的横突方向进针，提插补法，使针感传导到手。《灵枢.经筋》:“手阳明之筋，起于大指次指之端，结于腕，上循臂，结于肘外，上臑结于肩隅，…其直者从肩隅上颈…”，所以针刺扶突穴可增加手阳明大肠经的气血。
2.极泉：为手少阴心经的穴，在腋窝的顶点动脉波动处，进针避开腋动脉，提插泻法，使针感传到手，使手张开。针刺极泉可治疗“四肢不收，四肢不举”（《铜人腧穴针灸图经》）。《灵枢.经筋》“手心主之筋，起于中指，与太阴之筋并行，结于肘内廉，上臂阴，结腋下…”《灵枢.经筋》“手少阴之筋，起于小指之内侧，结于锐骨，上结于肘内廉，上入腋…”。治疗偏瘫后上肢痉挛性及迟缓性瘫都能起到很好的作用。
3.尺泽：为手太阴肺经的合穴，位于肘横纹中，肱二头肌腱的桡侧，成45度下内下斜刺，使针感到手，提插泻法，能够使拇指伸开。《灵枢.经筋》“手太阴之筋，起于大指之上，循指上行，结于鱼后，行寸口外侧，上循臂，结肘中……”这是针刺尺泽能够使挛缩的拇指伸开的理论基础。
4.小海：为手太阳小肠经的合穴，在肘内侧，当尺骨鹰嘴于与肱骨内上髁之间凹陷处。进针时医者抬起患者的胳膊，向下斜刺，提插补法，使针感传到手。可使小指伸展。《灵枢.经筋》“手太阳之筋，起于小指之上，结于腕，上循臂内廉，结于肘内锐骨之后….”所以针刺小海可以使小指伸展。
上四穴对上肢痉挛性瘫起着主要的治疗作用。张老师认为上肢痉挛是阴急阳缓，治疗根据经筋的理论，首选用近心端的穴，从阳引阴，从阴引阳，泄阴补阳，从而达到平衡阴阳，提高肌力，缓解过高的肌张力，使气血均达到手指，且使手指尽量能够伸展。对于拇指的伸展为加强疗效，可采用合谷透三间。
下肢痉挛：主要选用环跳、委中、三阴交、阳陵泉透阴陵泉、丰隆、绝骨、足临泣。对足内翻，选用丘墟透照海、矫正穴。足下垂选用解溪、条口、中封。
注：
1.环跳：为足少阳胆经的穴位，治疗“腰胁相阴痛急，胫痛不可屈伸，痹不仁（针灸甲乙经）”，张老师用来治疗痉挛性瘫痪，作为一个主要的穴位，提插泄法，使针感传到下肢及足，使下肢抽动，不留针，此穴针刺后即可令不能屈曲的下肢屈曲。《灵枢.经筋》“足少阳之筋，起于小指次指，上结于外踝，上循胫外廉，结于其外廉。其支者，…后结于尻….”所以针刺环跳增加下肢外侧肢体的肌力。
2.委中：为足太阳膀胱经的合穴，提插泻法，使下肢不自主的抽动一次，不留针，委中虽为足太阳膀胱经的穴，但在人体的阴面，针此穴达到缓解膝不能屈，泄阴补阳的目的。《灵枢.经筋》“足太阳之筋，起于足小指，上结于踝，斜上结于膝，其下循足外踝，结于踵，上循跟，结于腘…”所以针刺委中可起到使下肢屈曲和下肢力量的作用。
3.三阴交：为足太阴脾经，为足三经交会穴，提插补法，补三阴经的经气，且疏通经络，使足背曲，不留针或浅留针。
以上三针针刺后患者可立即屈伸及抬高下肢，感下肢有力。
4.阳陵泉透阴陵泉，目的是从阳引阴，平衡下肢内外侧的肌张力。
5.矫正穴在足背横纹上三寸，胫前肌上。针刺可使足背曲，起到治疗足下垂的作用。位于足阳明经筋上。
6.丘墟透照海在治疗痉挛性瘫的主要穴位，针尖可达到照海的皮下。
张老师强调治瘫与治挛的方法是不同的，脑卒中的患者肌张力增高，肌力达三级以上必须改变针刺的方法。阴经的刺激宜轻，量小。
在治疗的痉挛性瘫痪的病人中，张老师一般不选用阴陵泉，临床上观察应用阴陵泉会加重足内翻，对于babinskin自然阳性征的患者不针太冲。痉挛性瘫痪在三月到半年内相对容易，超过两年的疗效缓慢，对于梗塞或出血的面积不大的患者，三个月生活基本可自理。
典型病例：患者郑春生，男，57岁，2006年7月因脑梗塞住院治疗，2009年4月经张老师治疗，当时左侧肢体痉挛性瘫，足内翻，难以行走，左上肢屈曲痉挛，手握固，左侧肌力4級，肌张力增高，掌颌反射（+）。经针刺三月即有明显的疗效，一年半后，患者可以生活自理，手指灵活，可自行行走，略成偏瘫步态。
小结：张伯儒针刺治疗痉挛性偏瘫的患者主要以经筋为依据，选用位于神经干的穴，使针感窜动抽，强调手功能的恢复，注重手指的灵活性，针刺使针感传到手指，针刺后可见蜷曲五指的伸开，矫正足内翻与足下垂，且注重针刺与病人的主动运动相结合，提高患者的自信心。临床上注重对病人气血阴阳的调整，辩证取穴。痉挛性瘫在张老师那儿得到明显的改善，只要病人能够坚持针刺，尽管患病时间久，但仍有明显的疗效，改变患者和医生以往的认识，取穴别具匠心，疗效好，值得推广和借鉴。