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【摘要】 目的 对超声评估配合改良塞丁格技术在难置PICC患者中的应用价值进行探讨。方法 对68例难置PICC患者，先行上臂血管超声评估，根据评估结果，选择合适的血管应用改良塞丁格技术进行PICC术，术后给予常规置管护理。结果 所有患者均一次性穿刺成功，置管成功率100%，无并发症发生。结论 超声评估配合改良塞丁格技术是一种安全、实用的置管方法，尤其适用于难置PICC患者。
【关键词】 经外周静脉中心静脉置管; 塞丁格技术；超声检查；护理
The application value of ultrasound evaluation with modified seldinger technology in patients difficult for PICC
WANG Fengsong.Department of oncology, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao 276826, China
【Abstract】 Objective To discuss the application value of ultrasound evaluation with modified seldinger technology in patients difficult for PICC. Methods In 68 patients difficult for PICC, advance arm vascular ultrasound evaluation, accorded to the evaluation results, chose suitable for application of blood vessels and used Seldinger technology for PICC, and regular catheter nursing was administrated after operation. Results All patients were oneoff puncture success，implant catheter rate was 100% and no complications were found. Conclusion Ultrasonography evaluation with modified seldinger technology is a safe, practical tube method, especially suitable for PICC with difficult.
【Key words】 Peripherally inserted central catheters;Seldinger technology;Ultrasonography；Nursing
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)，能安全有效的输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦。具有操作方便、并发症少、留置时间长等优点，临床应用广泛 ［1］。但临床上部分病情危重、肥胖、老年患者，尤其是由于种种原因错过了最佳置管时间、已做过几个周期化疗或长期静脉治疗血管损伤很大，才考虑置管的患者，行PICC置入成功率大大降低，护理人员若冒然穿刺，将给患者造成痛苦和经济损失。笔者自2009年2月至2010年3月应用超声评估配合改良塞丁格技术(modified seldinger technology，MST)，解决这部分患者的置管问题，成功率高，减少了对血管内膜的损伤，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者68例，男23例，女45例，年龄18～88岁，平均（50.5±4.6）岁。肺癌并重度肥胖18例，其中脑转移6例，乳腺癌术后并肥胖17例，此35例患者上臂围28～34 cm之间，所穿刺血管位于穿刺点皮下0.8~1.1 cm。另行9周期化疗史的恶性淋巴瘤5例，行6周期化疗史的肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤16例，恶性心包积液并胸腔积液端坐卧位6例。脑外伤用甘露醇、七叶皂等导致血管严重受损者6例。
1.2 仪器和材料 采用美国GE公司生产的VIVID7型超声仪，探头频率为6～12 MHz。导管选择美国巴德公司生产的PICC导管，全长60 cm，型号4Fr，外径1.2 mm，内径0.8 mm；美国BD公司生产的PICC导管，全长65 cm，型号4Fr，外径1.2 mm，内径0.6 mm。
1.3 物品准备 适合患者的PICC穿刺包，各种消毒用物、软尺、透明贴膜、胶布、20 ml注射器、1 ml的注射器、利多卡因、生理盐水、肝素盐水、耦合剂等。
1.4 患者准备 ①知情同意：详细说明置管目的，让患者充分理解置管的重要性，详细说明置管步骤（进针感觉与抽血相似，送管无痛），再向患者详细解释需超声评估定位或超声诱导置管的原因；②排空大小便，穿刺侧肢体用温水及肥皂清洁2～3遍，体位舒适，精神放松，呼吸困难者给予吸氧；③血液循环差者局部热敷穿刺处血管，能进食者喝热饮，以促进血液循环，提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 评估血管 将止血带系于肘部上方20 cm（肩部下方），嘱患者握拳，用食指触摸肘部上方的血管，沿贵要静脉，肘正中静脉，头静脉向上触摸，如能触摸到的血管可标记测量置管长度；如未能触摸到血管，肘下2横指内可见细小血管；或有化疗史血管弹性差者，按照贵要静脉居先、肘正中静脉、头静脉居次的原则，用超声探头探测血管的走行方向、测量血管的内径大小、有无畸形及闭塞情况，否则选上臂，用超声探测血管壁距体表距离、有无大动脉伴行、尽量避开肘关节，确定穿刺位置后用甲紫标记穿刺点，依此向上每隔1 cm探测定位1点，共3点，连接3点成一直线，以便穿刺者进针时掌握大致的穿刺方向［2］。
2.2 体位选择 一般患者选平卧位，呼吸困难者可选取半卧位或端坐位，手臂外展45°以上尽量与肩平行，以消除肩部的血管弯曲，使置管静脉与锁骨下静脉位于一条直线上。
2.3 测量长度 患者取舒适卧位，穿刺侧上臂外展90°，从肘窝预穿刺点（避开关节）沿静脉走向测量至同侧胸锁关节再向下至第三肋间隙，为置管的长度。
2.4 置管方法
2.4.1 建立无菌区，打开PICC穿刺包，戴无菌手套，助手将患者手臂抬起，铺一块治疗巾于患者手臂下，以穿刺点为中心消毒，75%乙醇3遍，安尔碘3遍，顺时逆时交替进行，范围为整个上臂皮肤。更换无粉手套，穿无菌手术衣，用治疗巾裹住患者手及前臂，铺无菌治疗巾和孔巾，无菌方式打开MST穿刺套装（穿刺针2、导引钢丝、血管扩张器和导入鞘组件、破皮器），将所需物品准备好，1支5 ml注射器抽吸生理盐水备用，1支1 ml注射器抽吸0.5 ml利多卡因备局麻用，两支20 ml注射器抽吸满生理盐水。用生理盐水从导丝管套筒末端冲一下导丝，拧开导丝管上淡藕色的套筒，露出导丝头端即进血管端，用指腹轻试一下，再确认此软端为进血管端，将以上物品按使用顺序摆放整体。
2.4.2 助手扎压脉带，操作者根据皮下脂肪厚度选择30°～45°角，沿甲紫标记的3点一线为进针方向，将针头刺入血管腔内，见回血后推入外套管，退出针芯，不松止血带送导引钢丝5~10 cm，递送顺畅，助手松开止血带，继续送导引钢丝15 cm,退出外套管，纱布覆盖。若导丝送入有阻力，切忌强行送入，以免损伤血管内膜。本组1例乳腺癌化疗6周期8年后肺转移的患者，导丝送入15 cm有阻力，调整上肢位置、助手挤压近心端、回撤导丝变换角度等无效，后助手挤压腋下，操作者左手掐住肘关节上5 cm处，二者同时挤压的同时，操作者右手缓慢送导丝，结果顺利通过静脉瓣。另1例右肺癌术后患者，右侧上臂肘关节上一横指贵要静脉穿刺，回血好，导丝送入10 cm处有阻力，多方面调整无效，后固定好外套管并稍下压，撤出导丝重新送入，同时边调整送导丝角度，顺利送入。
2.4.3 助手无菌方式打开PICC导管套件，透明贴膜，预冲导管、正压接头，然后将BD的PICC导管修剪至所需长度，巴德PICC导管送至适宜长度后剪管。
2.4.4 局麻 用抽吸利多卡因的注射器在穿刺点向左右皮下各注射0.05 ml，再用纱布按压针眼5~10 s。
2.4.5 扩皮 将扩皮器尖端置于穿刺点，钝边在左，锐边在右，钝边紧贴导丝刀尖根据患者胖瘦进入穿刺点0.3~0.5 cm，扩出0.5 cm的皮肤切口。
2.4.6 将血管扩张器和导入鞘组件通过导丝尾端送至皮肤切口处，左手握住导丝尾端，右手拇指和食指、中指持住扩张器和导入鞘套装中断，沿导丝左右旋入血管（有突破感），旋至导入鞘的两翼靠近穿刺点时，轻轻推入感觉无阻力可判断导入鞘已进入血管，分离扩张器和导入鞘，右手将扩张器和导丝一同撤出。左手食指和中指按压鞘尖端处静脉止血。右手将PICC导管送入所需长度，撤出支撑导丝，抽回血，最后常规固定，X线确认导管尖端位置。接输液装置。
2.5 置管后护理
2.5.1 健康教育 置管后针眼压迫止血2 h，24 h内该上肢适当抬高、制动，可平移及活动手腕，肘关节避免弯曲。穿刺点上2 cm沿血管走向至腋窝，常规热敷，4次/d，20~30 min/次，或神灯局部照射，2次/d，30 min/次，喷涂赛肤润或喜辽妥、肝素钠乳膏外涂，连续7 d，置管24 h后做握拳运动，避免剧烈活动，避免负重3 kg以上物品。本组只有1例患者置管7 d后述局部不适，继续上述护理措施2~3 d症状消失。
2.5.2 局部换药 置管后24 h内更换敷贴一次，20 d内每周更换敷贴2次，以后每周更换一次，如分泌物过多或敷贴松开，要随时更换。为避免脱出导管，顺导管方向向上掀开敷贴，用安尔碘按顺时针、逆时针、顺时针3次消毒法消毒穿刺部位，消毒范围10 cm×15 cm。风干，将PICC外露导管拉至水平与手臂成垂直位置后再向斜下方拉直，用无菌敷贴固定。观察并记录留置管情况：导管有无打折、松动、脱出及外露长度，穿刺点及沿静脉走向有无红肿，患者有无不适等，并嘱患者内衣和床单位每周更换两次。本组留置最长时间482 d，无1例感染发生。
2.5.3 正确冲管与封管 使用无针正压接头或可来福接头，每周更换一次，输液前消毒接头两遍，每遍摩擦10 s，范围约半个接头及接触的皮肤，然后用生理盐水10～20 ml冲管，输液完毕先用生理盐水10～20 ml冲管，凝血功能正常者用2～5 ml肝素盐水正压封管，冲管方式为脉冲式，凝血功能差者只用生理盐水正压封管。输注乳剂、血液制品后要用生理盐水20 ml脉冲冲管，输注胃肠外营养液每4～6 h用生理盐水20 ml冲管一次。本组无管道堵塞现象。
3 结果
68例患者中选择贵要静脉49例（72%）、肘正中静脉13例（19%）、头静脉4例（5%）、肘背侧静脉2 例（3%）。所有患者均一次性置管成功，成功率100%。除5例因原发病死亡外，其余病例均完成化放疗等治疗计划，遵医嘱拔管，无并发症发生。
4 讨论
PICC是肿瘤化疗患者的首选置管方法，尤其女性患者，肥胖者较多，血管外露差，有化疗史的患者，浅静脉闭塞，留置中心静脉导管维持时间短，不能完成化疗计划。对于晚期癌症、凝血功能差、心包积液、胸腔积液、呼吸困难者由于不能平卧，且易出血，故不能进行中心静脉穿刺，只能采取PICC。PICC盲穿患者痛苦大，成功率低，经济损失大。选用超声评估配合MST技术，能解决这部分患者的置管问题，成功率高，减少了对血管内膜的损伤［4］。
超声技术能清晰地显示血流状况、血管内径、管壁厚度、内膜光滑度及血管曲直［5］。可有计划地选择适宜置管的血管以及所需导管的适宜型号、穿刺角度，并可根据皮下脂肪厚薄度，避开肘关节，选择最佳穿刺点，从而提高了一次置管成功率,并降低了血栓形成率。本组68例患者，置管成功率100%，无1例发现血栓形成。
MST技术技术的应用，解决了临床上很多疑难患者的置管问题，MST技术的穿刺针很细，4Fr的穿刺针为22G,而PICC常规的穿刺针为16G,这样对于血管细、弹性差、不充盈，但临床上却因置管困难而不得不放弃选择PICC的患者，解决了燃眉之急，提高了穿刺成功率。本组68例疑难重症病例置管均一次穿刺成功。本组严格无菌操作，正确维护，严密观察，宣教到位，除5例因原发病死亡外，其余病例均完成治疗计划，遵医嘱拔管，无并发症发生，从而大大增加了患者的舒适度和满意度，减少了患者的经济损失，提高了护士的工作效率。
参考文献
［1］ Weinstein S M.Plumer′s principies and practice of intravenous therapy.Philadelphia,PA:Lippincott Williams & Wilkins，2006：207208.
［2］ 胡君娥,龚兰,唐运香,等．彩超及二维血流显像技术在PICC置管中的应用及效果．中华护理杂志,2007,42(8):739741.
［3］ 潘农,战微微,孔晓敏,等．超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管的临床价值,2005,14(11):870871.
［4］ Pettit J.Technological advance for PICC placement and management.Adv Neonatal Care,2007,7(3):122131.
［5］ 郭丽娟,张鸿雁,赵晓玉,等．超声技术在预防PICC所致血栓中的应用,2005,20(13):3334.
【关键词】 经外周静脉中心静脉置管; 塞丁格技术；超声检查；护理
The application value of ultrasound evaluation with modified seldinger technology in patients difficult for PICC
WANG Fengsong.Department of oncology, People’s Hospital of Rizhao, Rizhao 276826, China
【Abstract】 Objective To discuss the application value of ultrasound evaluation with modified seldinger technology in patients difficult for PICC. Methods In 68 patients difficult for PICC, advance arm vascular ultrasound evaluation, accorded to the evaluation results, chose suitable for application of blood vessels and used Seldinger technology for PICC, and regular catheter nursing was administrated after operation. Results All patients were oneoff puncture success，implant catheter rate was 100% and no complications were found. Conclusion Ultrasonography evaluation with modified seldinger technology is a safe, practical tube method, especially suitable for PICC with difficult.
【Key words】 Peripherally inserted central catheters;Seldinger technology;Ultrasonography；Nursing
经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters，PICC)，能安全有效的输注刺激性药物，保护患者血管，减轻患者痛苦。具有操作方便、并发症少、留置时间长等优点，临床应用广泛 ［1］。但临床上部分病情危重、肥胖、老年患者，尤其是由于种种原因错过了最佳置管时间、已做过几个周期化疗或长期静脉治疗血管损伤很大，才考虑置管的患者，行PICC置入成功率大大降低，护理人员若冒然穿刺，将给患者造成痛苦和经济损失。笔者自2009年2月至2010年3月应用超声评估配合改良塞丁格技术(modified seldinger technology，MST)，解决这部分患者的置管问题，成功率高，减少了对血管内膜的损伤，现报告如下。
1 临床资料
1．1 一般资料 本组患者68例，男23例，女45例，年龄18～88岁，平均（50.5±4.6）岁。肺癌并重度肥胖18例，其中脑转移6例，乳腺癌术后并肥胖17例，此35例患者上臂围28～34 cm之间，所穿刺血管位于穿刺点皮下0.8~1.1 cm。另行9周期化疗史的恶性淋巴瘤5例，行6周期化疗史的肺癌、乳腺癌、消化道肿瘤16例，恶性心包积液并胸腔积液端坐卧位6例。脑外伤用甘露醇、七叶皂等导致血管严重受损者6例。
1.2 仪器和材料 采用美国GE公司生产的VIVID7型超声仪，探头频率为6～12 MHz。导管选择美国巴德公司生产的PICC导管，全长60 cm，型号4Fr，外径1.2 mm，内径0.8 mm；美国BD公司生产的PICC导管，全长65 cm，型号4Fr，外径1.2 mm，内径0.6 mm。
1.3 物品准备 适合患者的PICC穿刺包，各种消毒用物、软尺、透明贴膜、胶布、20 ml注射器、1 ml的注射器、利多卡因、生理盐水、肝素盐水、耦合剂等。
1.4 患者准备 ①知情同意：详细说明置管目的，让患者充分理解置管的重要性，详细说明置管步骤（进针感觉与抽血相似，送管无痛），再向患者详细解释需超声评估定位或超声诱导置管的原因；②排空大小便，穿刺侧肢体用温水及肥皂清洁2～3遍，体位舒适，精神放松，呼吸困难者给予吸氧；③血液循环差者局部热敷穿刺处血管，能进食者喝热饮，以促进血液循环，提高穿刺成功率。
2 方法
2.1 评估血管 将止血带系于肘部上方20 cm（肩部下方），嘱患者握拳，用食指触摸肘部上方的血管，沿贵要静脉，肘正中静脉，头静脉向上触摸，如能触摸到的血管可标记测量置管长度；如未能触摸到血管，肘下2横指内可见细小血管；或有化疗史血管弹性差者，按照贵要静脉居先、肘正中静脉、头静脉居次的原则，用超声探头探测血管的走行方向、测量血管的内径大小、有无畸形及闭塞情况，否则选上臂，用超声探测血管壁距体表距离、有无大动脉伴行、尽量避开肘关节，确定穿刺位置后用甲紫标记穿刺点，依此向上每隔1 cm探测定位1点，共3点，连接3点成一直线，以便穿刺者进针时掌握大致的穿刺方向［2］。
2.2 体位选择 一般患者选平卧位，呼吸困难者可选取半卧位或端坐位，手臂外展45°以上尽量与肩平行，以消除肩部的血管弯曲，使置管静脉与锁骨下静脉位于一条直线上。
2.3 测量长度 患者取舒适卧位，穿刺侧上臂外展90°，从肘窝预穿刺点（避开关节）沿静脉走向测量至同侧胸锁关节再向下至第三肋间隙，为置管的长度。
2.4 置管方法
2.4.1 建立无菌区，打开PICC穿刺包，戴无菌手套，助手将患者手臂抬起，铺一块治疗巾于患者手臂下，以穿刺点为中心消毒，75%乙醇3遍，安尔碘3遍，顺时逆时交替进行，范围为整个上臂皮肤。更换无粉手套，穿无菌手术衣，用治疗巾裹住患者手及前臂，铺无菌治疗巾和孔巾，无菌方式打开MST穿刺套装（穿刺针2、导引钢丝、血管扩张器和导入鞘组件、破皮器），将所需物品准备好，1支5 ml注射器抽吸生理盐水备用，1支1 ml注射器抽吸0.5 ml利多卡因备局麻用，两支20 ml注射器抽吸满生理盐水。用生理盐水从导丝管套筒末端冲一下导丝，拧开导丝管上淡藕色的套筒，露出导丝头端即进血管端，用指腹轻试一下，再确认此软端为进血管端，将以上物品按使用顺序摆放整体。
2.4.2 助手扎压脉带，操作者根据皮下脂肪厚度选择30°～45°角，沿甲紫标记的3点一线为进针方向，将针头刺入血管腔内，见回血后推入外套管，退出针芯，不松止血带送导引钢丝5~10 cm，递送顺畅，助手松开止血带，继续送导引钢丝15 cm,退出外套管，纱布覆盖。若导丝送入有阻力，切忌强行送入，以免损伤血管内膜。本组1例乳腺癌化疗6周期8年后肺转移的患者，导丝送入15 cm有阻力，调整上肢位置、助手挤压近心端、回撤导丝变换角度等无效，后助手挤压腋下，操作者左手掐住肘关节上5 cm处，二者同时挤压的同时，操作者右手缓慢送导丝，结果顺利通过静脉瓣。另1例右肺癌术后患者，右侧上臂肘关节上一横指贵要静脉穿刺，回血好，导丝送入10 cm处有阻力，多方面调整无效，后固定好外套管并稍下压，撤出导丝重新送入，同时边调整送导丝角度，顺利送入。
2.4.3 助手无菌方式打开PICC导管套件，透明贴膜，预冲导管、正压接头，然后将BD的PICC导管修剪至所需长度，巴德PICC导管送至适宜长度后剪管。
2.4.4 局麻 用抽吸利多卡因的注射器在穿刺点向左右皮下各注射0.05 ml，再用纱布按压针眼5~10 s。
2.4.5 扩皮 将扩皮器尖端置于穿刺点，钝边在左，锐边在右，钝边紧贴导丝刀尖根据患者胖瘦进入穿刺点0.3~0.5 cm，扩出0.5 cm的皮肤切口。
2.4.6 将血管扩张器和导入鞘组件通过导丝尾端送至皮肤切口处，左手握住导丝尾端，右手拇指和食指、中指持住扩张器和导入鞘套装中断，沿导丝左右旋入血管（有突破感），旋至导入鞘的两翼靠近穿刺点时，轻轻推入感觉无阻力可判断导入鞘已进入血管，分离扩张器和导入鞘，右手将扩张器和导丝一同撤出。左手食指和中指按压鞘尖端处静脉止血。右手将PICC导管送入所需长度，撤出支撑导丝，抽回血，最后常规固定，X线确认导管尖端位置。接输液装置。
2.5 置管后护理
2.5.1 健康教育 置管后针眼压迫止血2 h，24 h内该上肢适当抬高、制动，可平移及活动手腕，肘关节避免弯曲。穿刺点上2 cm沿血管走向至腋窝，常规热敷，4次/d，20~30 min/次，或神灯局部照射，2次/d，30 min/次，喷涂赛肤润或喜辽妥、肝素钠乳膏外涂，连续7 d，置管24 h后做握拳运动，避免剧烈活动，避免负重3 kg以上物品。本组只有1例患者置管7 d后述局部不适，继续上述护理措施2~3 d症状消失。
2.5.2 局部换药 置管后24 h内更换敷贴一次，20 d内每周更换敷贴2次，以后每周更换一次，如分泌物过多或敷贴松开，要随时更换。为避免脱出导管，顺导管方向向上掀开敷贴，用安尔碘按顺时针、逆时针、顺时针3次消毒法消毒穿刺部位，消毒范围10 cm×15 cm。风干，将PICC外露导管拉至水平与手臂成垂直位置后再向斜下方拉直，用无菌敷贴固定。观察并记录留置管情况：导管有无打折、松动、脱出及外露长度，穿刺点及沿静脉走向有无红肿，患者有无不适等，并嘱患者内衣和床单位每周更换两次。本组留置最长时间482 d，无1例感染发生。
2.5.3 正确冲管与封管 使用无针正压接头或可来福接头，每周更换一次，输液前消毒接头两遍，每遍摩擦10 s，范围约半个接头及接触的皮肤，然后用生理盐水10～20 ml冲管，输液完毕先用生理盐水10～20 ml冲管，凝血功能正常者用2～5 ml肝素盐水正压封管，冲管方式为脉冲式，凝血功能差者只用生理盐水正压封管。输注乳剂、血液制品后要用生理盐水20 ml脉冲冲管，输注胃肠外营养液每4～6 h用生理盐水20 ml冲管一次。本组无管道堵塞现象。
3 结果
68例患者中选择贵要静脉49例（72%）、肘正中静脉13例（19%）、头静脉4例（5%）、肘背侧静脉2 例（3%）。所有患者均一次性置管成功，成功率100%。除5例因原发病死亡外，其余病例均完成化放疗等治疗计划，遵医嘱拔管，无并发症发生。
4 讨论
PICC是肿瘤化疗患者的首选置管方法，尤其女性患者，肥胖者较多，血管外露差，有化疗史的患者，浅静脉闭塞，留置中心静脉导管维持时间短，不能完成化疗计划。对于晚期癌症、凝血功能差、心包积液、胸腔积液、呼吸困难者由于不能平卧，且易出血，故不能进行中心静脉穿刺，只能采取PICC。PICC盲穿患者痛苦大，成功率低，经济损失大。选用超声评估配合MST技术，能解决这部分患者的置管问题，成功率高，减少了对血管内膜的损伤［4］。
超声技术能清晰地显示血流状况、血管内径、管壁厚度、内膜光滑度及血管曲直［5］。可有计划地选择适宜置管的血管以及所需导管的适宜型号、穿刺角度，并可根据皮下脂肪厚薄度，避开肘关节，选择最佳穿刺点，从而提高了一次置管成功率,并降低了血栓形成率。本组68例患者，置管成功率100%，无1例发现血栓形成。
MST技术技术的应用，解决了临床上很多疑难患者的置管问题，MST技术的穿刺针很细，4Fr的穿刺针为22G,而PICC常规的穿刺针为16G,这样对于血管细、弹性差、不充盈，但临床上却因置管困难而不得不放弃选择PICC的患者，解决了燃眉之急，提高了穿刺成功率。本组68例疑难重症病例置管均一次穿刺成功。本组严格无菌操作，正确维护，严密观察，宣教到位，除5例因原发病死亡外，其余病例均完成治疗计划，遵医嘱拔管，无并发症发生，从而大大增加了患者的舒适度和满意度，减少了患者的经济损失，提高了护士的工作效率。
参考文献
［1］ Weinstein S M.Plumer′s principies and practice of intravenous therapy.Philadelphia,PA:Lippincott Williams & Wilkins，2006：207208.
［2］ 胡君娥,龚兰,唐运香,等．彩超及二维血流显像技术在PICC置管中的应用及效果．中华护理杂志,2007,42(8):739741.
［3］ 潘农,战微微,孔晓敏,等．超声引导下经外周静脉置入中心静脉导管的临床价值,2005,14(11):870871.
［4］ Pettit J.Technological advance for PICC placement and management.Adv Neonatal Care,2007,7(3):122131.
［5］ 郭丽娟,张鸿雁,赵晓玉,等．超声技术在预防PICC所致血栓中的应用,2005,20(13):3334.