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【摘要】目的：对基层医院不同宫颈癌筛查方法的临床检查效果进行比较和分析。方法：选取2019年1月-2020年12月期间我院门诊所开展的农村妇女“两癌”筛查、妇女常见病筛查、门诊自动要求宫颈癌筛查的对象展开研究。农村妇女“两癌筛查”采用醋/碘涂肉眼观察（ VIA/VILI）、妇女常见病筛查采用宫颈细胞学检查的方式开展筛查，门诊自动要求宫颈癌筛查的对象采用TCT+HPV联合筛查的方式进行筛查，对筛查可疑/阳性结果均按照项目要求进行规范流程的阴道镜检查，对阴道镜检查异常者进行宫颈或阴道的病理或组织检查，所有活检结果为宫颈高级别病变（以下简称CINII-III）的受检者都进一步转诊到上级医院进行治疗。对比不同宫颈癌筛查方法的临床检查效果。结果：VIA/VILI筛查实际阴道镜转诊率为5.66%、活检率为2.44%、CINII-III的检出率为0.13%;宫颈细胞学检查实际阴道镜转诊率为5.24%、活检率为3.48%、CINII-III的检出率0.27%，其中，实际阴道镜转诊率与VIA/VILI相当（P>0.05），活检率、CINII-III检出率显著高于VIA/VILI（P<0.05）。结论：相较于VIA/VILI，宫颈细胞学检查可进一步提高宫颈癌癌前病变及宫颈癌的检出率，且操作简单、对设备要求不高，值得在基层医院推广应用。
【关键词】 VIA/VILI;TCT;基层医院;宫颈癌;筛查
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-140-02
发达国家宫颈癌筛查已有60多年的历史，筛查体系比较健全，但我国宫颈癌筛查工作刚刚起步，还没有全国性的筛查体系[1]。资料显示，截至2020年12月，我国35-64岁农村妇女约1.98亿人，但宫颈癌免费筛查覆盖率仅为25%[2]。传统的巴氏涂片或VIA/VILI是主要的筛查方法，但巴氏涂片假阴性率较高，VIA/VILI假阳性率较高[3]。因此，有必要进一步提高筛查覆盖率，探索更适合农村地区的筛查方案。基于此，本次研究对比分析了不同宫颈癌筛查方法在基层医院的应用效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2019年1月-2020年12月期间进行农村妇女“两癌”筛查和妇女常见病筛查、门诊自动要求宫颈癌筛查的对象。所有研究对象均符合充分了解本次研究内容并自愿签署同意书，研究得到医院伦理会批准同意。年龄最小28岁，最大69岁，平均年龄（50.24±4.19）岁。
1.2方法
（1）VIA /VILI篩查。使用干燥的棉球轻柔擦拭受检者宫颈黏液及其分泌物，通过肉眼观察受检者宫颈的形态、体积、色泽以及赘生物的生长情况。之后，使用5%的冰醋酸浸泡涂抹生理棉球，进行宫颈湿敷并且观察受检子宫颈外口及子宫颈。等待1min后，在普通光源的照明下，观察受检者宫颈对于醋酸的反应，若区域出现白色，则提示可能存在宫颈病变。继续使用浓度5%的Lugol碘液涂抹受检者子宫颈，观察受检者宫颈的碘着色情况。若宫颈上皮表现为赤褐色或黑色，则提示正常;若宫颈上皮未着色，则提示该区域可能存在病变;若宫颈上皮出现厚重的芥末黄或橘黄色白斑，则提示存在CIN病变或浸润癌。根据是否着色，将检查结果整体分为正常和异常两大类。
（2）宫颈细胞学检查（包括TCT检查）检查。检查开始前告知受检者各项注意事项，由临床医师采集受检者宫颈标本并置于细胞保存液中待检。宫颈刮片完成后送云南省妇幼保健院的云平台电脑阅片，由资深阅片医师参照TBS（2001）分类法对最终的阅片结果进行判定。以显微镜下宫颈上皮所呈现出的细胞形态、染色等情况为依据，判定受检者上皮细胞是否存在异常，将最终的筛查结果以TBS分类的格式出具报告单。TBS分类为：不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型乳腺上皮细胞（AGC）、不典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位癌、腺癌。
（3）阴道镜检查及活检。对于VIA /VILI和宫颈细胞学筛查可疑/阳性结果均按照项目要求进行规范流程的阴道镜检查，对阴道镜检查异常者进行宫颈或阴道的病理或组织检查。取膀胱结石位，根据受检者体态特征适当调节阴道镜摄像头纵轴使其与受检者的阴道平行，将摄像头的中心位置对准受检者子宫颈外口。在扩音器的辅助下，充分暴露子宫颈，进一步调节摄像头焦距至图像清晰。生理盐水清洁受检者子宫颈表面分泌物，全面观察子宫颈及阴道的情况，判别子宫颈转化区类型。继而使用5%的醋酸溶液湿敷子宫颈及阴道上皮，等待1min后，观察子宫颈及其阴道黏膜上皮情况，并根据观察结果确定转化区类型，异常的醋酸反应时要观察：病变区域和范围、醋白上皮的形态、持续时间，高倍数下观察最终确定病灶最严重部位的数量、累积范围等。最后使用卢戈氏碘涂抹子宫颈上皮表面至病变区域观察碘着色情况：出现碘不着色或斑驳样改变、芥末黄等异常症像。在阴道镜下对病变部位进行活组织取材并送病理检查，出具规范的阴道镜检查报告单。
1.3观察指标
对比VIA/VILI、宫颈细胞学检查的阳性率、实际阴道镜转诊、活检率。同时以宫颈活组织病理结果为金标准，分别统计VIA/VILI、宫颈细胞学检查的CINⅡ—CINⅢ及宫颈癌的检出率。
1.4统计学分析
数据分析工具使用SPSS23.0软件，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
VIA/VILI筛查结果显示，阳性者共计416例，阳性率为6.60%，实际阴道镜转诊率5.66%，活检率2.44%，CINII-III检出率为0.13%。TCT筛查结果显示，异常者共计2613例，阳性率为6.77%;实际阴道镜转诊率5.24%，活检率3.48%，CINII-III检出率为0.27%。以上各项数据的组间比较差异均不显著（P>0.05），详细数据如表1所示。 3.讨论
近年来，有研究发现在基层医院开展宫颈细胞学检查有较高的价值。一方面，宫颈细胞学检测具有检测速度快、无创的优势，通过细胞学检查的方式能够有效判断受检者宫颈上皮细胞是否出现病变[4-5]。另一方面，细胞学检查特异性高，但敏感性低，结果研判有可能缺乏一致性，宫颈细胞学检测必须要有专业医师进行操作。同时样本取材需要注意的是，应当保证宫颈分泌物取样的全面性，否则可能因为取样不够片面或者不够典型，而导致漏诊[6-7]。
本次研究结果显示，接受宫颈细胞学检查的受检者活检率以及CINII-III检出率均显著高于接受VIA/VILI检查的受检者（P<0.05）;研究表明，对于宫颈癌的筛查，宫颈细胞学检查对癌前病变有着更高的检出率，与以往检测结果一致。
综上所述，对于宫颈癌的筛查，宫颈细胞学检查对癌前病变的检出率显著高于VIA/VILI，且同样具有操作简单、可重复好、无创伤等优势，更适合在基层医院进行人群筛查进行推广应用的条件，对此，建议在未来的临床工作中应当进一步扩大宫頸细胞学检查的应用范围，以此不断提升宫颈癌筛查的准确率与检出率。
【参考文献】
[1]赵霞.基层医院宫颈癌筛查方法及结果分析[J].心理医生，2017，23（25）：345-346.
[2]覃师.HPV检测在基层医院宫颈癌筛查中的作用[J].中国保健营养，2020，30（4）：394-395.
[3]徐婷.基层医院宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式的探讨[J].健康必读，2019，（7）：16.
[4]王芳.对比探究基层医院三种筛查宫颈癌方法临床检验差异[J].临床医药文献电子杂志，2018，5（97）：134.
[5]龚芫，张惠民，芶飞飞， 等.阴道镜在简化基层医院宫颈癌筛查步骤中的价值[J].中国医师杂志，2020，22（2）：179-183.
[6]卢伟春.基层医院开展农村妇女宫颈癌筛查病理质量控制的体会[J].中医药管理杂志，2017，25（7）：140-142.
[7]于金花.基层乡镇妇女宫颈癌筛查状况调查分析[J].智慧健康，2020，6（36）：88-89.
[8]刘雁霞.分析薄层液基细胞学检测（TCT）在基层医疗单位宫颈癌筛查中的应用价值[J].中外女性健康研究，2020，（17）：17-18.
西双版纳州景洪市妇幼保健院 云南景洪 666100
【关键词】 VIA/VILI;TCT;基层医院;宫颈癌;筛查
【中图分类号】R737.33 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）06-140-02
发达国家宫颈癌筛查已有60多年的历史，筛查体系比较健全，但我国宫颈癌筛查工作刚刚起步，还没有全国性的筛查体系[1]。资料显示，截至2020年12月，我国35-64岁农村妇女约1.98亿人，但宫颈癌免费筛查覆盖率仅为25%[2]。传统的巴氏涂片或VIA/VILI是主要的筛查方法，但巴氏涂片假阴性率较高，VIA/VILI假阳性率较高[3]。因此，有必要进一步提高筛查覆盖率，探索更适合农村地区的筛查方案。基于此，本次研究对比分析了不同宫颈癌筛查方法在基层医院的应用效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我院2019年1月-2020年12月期间进行农村妇女“两癌”筛查和妇女常见病筛查、门诊自动要求宫颈癌筛查的对象。所有研究对象均符合充分了解本次研究内容并自愿签署同意书，研究得到医院伦理会批准同意。年龄最小28岁，最大69岁，平均年龄（50.24±4.19）岁。
1.2方法
（1）VIA /VILI篩查。使用干燥的棉球轻柔擦拭受检者宫颈黏液及其分泌物，通过肉眼观察受检者宫颈的形态、体积、色泽以及赘生物的生长情况。之后，使用5%的冰醋酸浸泡涂抹生理棉球，进行宫颈湿敷并且观察受检子宫颈外口及子宫颈。等待1min后，在普通光源的照明下，观察受检者宫颈对于醋酸的反应，若区域出现白色，则提示可能存在宫颈病变。继续使用浓度5%的Lugol碘液涂抹受检者子宫颈，观察受检者宫颈的碘着色情况。若宫颈上皮表现为赤褐色或黑色，则提示正常;若宫颈上皮未着色，则提示该区域可能存在病变;若宫颈上皮出现厚重的芥末黄或橘黄色白斑，则提示存在CIN病变或浸润癌。根据是否着色，将检查结果整体分为正常和异常两大类。
（2）宫颈细胞学检查（包括TCT检查）检查。检查开始前告知受检者各项注意事项，由临床医师采集受检者宫颈标本并置于细胞保存液中待检。宫颈刮片完成后送云南省妇幼保健院的云平台电脑阅片，由资深阅片医师参照TBS（2001）分类法对最终的阅片结果进行判定。以显微镜下宫颈上皮所呈现出的细胞形态、染色等情况为依据，判定受检者上皮细胞是否存在异常，将最终的筛查结果以TBS分类的格式出具报告单。TBS分类为：不典型鳞状上皮细胞（ASC-US）、不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H）、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）、不典型乳腺上皮细胞（AGC）、不典型颈管腺细胞倾向瘤变、颈管原位癌、腺癌。
（3）阴道镜检查及活检。对于VIA /VILI和宫颈细胞学筛查可疑/阳性结果均按照项目要求进行规范流程的阴道镜检查，对阴道镜检查异常者进行宫颈或阴道的病理或组织检查。取膀胱结石位，根据受检者体态特征适当调节阴道镜摄像头纵轴使其与受检者的阴道平行，将摄像头的中心位置对准受检者子宫颈外口。在扩音器的辅助下，充分暴露子宫颈，进一步调节摄像头焦距至图像清晰。生理盐水清洁受检者子宫颈表面分泌物，全面观察子宫颈及阴道的情况，判别子宫颈转化区类型。继而使用5%的醋酸溶液湿敷子宫颈及阴道上皮，等待1min后，观察子宫颈及其阴道黏膜上皮情况，并根据观察结果确定转化区类型，异常的醋酸反应时要观察：病变区域和范围、醋白上皮的形态、持续时间，高倍数下观察最终确定病灶最严重部位的数量、累积范围等。最后使用卢戈氏碘涂抹子宫颈上皮表面至病变区域观察碘着色情况：出现碘不着色或斑驳样改变、芥末黄等异常症像。在阴道镜下对病变部位进行活组织取材并送病理检查，出具规范的阴道镜检查报告单。
1.3观察指标
对比VIA/VILI、宫颈细胞学检查的阳性率、实际阴道镜转诊、活检率。同时以宫颈活组织病理结果为金标准，分别统计VIA/VILI、宫颈细胞学检查的CINⅡ—CINⅢ及宫颈癌的检出率。
1.4统计学分析
数据分析工具使用SPSS23.0软件，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2.结果
VIA/VILI筛查结果显示，阳性者共计416例，阳性率为6.60%，实际阴道镜转诊率5.66%，活检率2.44%，CINII-III检出率为0.13%。TCT筛查结果显示，异常者共计2613例，阳性率为6.77%;实际阴道镜转诊率5.24%，活检率3.48%，CINII-III检出率为0.27%。以上各项数据的组间比较差异均不显著（P>0.05），详细数据如表1所示。 3.讨论
近年来，有研究发现在基层医院开展宫颈细胞学检查有较高的价值。一方面，宫颈细胞学检测具有检测速度快、无创的优势，通过细胞学检查的方式能够有效判断受检者宫颈上皮细胞是否出现病变[4-5]。另一方面，细胞学检查特异性高，但敏感性低，结果研判有可能缺乏一致性，宫颈细胞学检测必须要有专业医师进行操作。同时样本取材需要注意的是，应当保证宫颈分泌物取样的全面性，否则可能因为取样不够片面或者不够典型，而导致漏诊[6-7]。
本次研究结果显示，接受宫颈细胞学检查的受检者活检率以及CINII-III检出率均显著高于接受VIA/VILI检查的受检者（P<0.05）;研究表明，对于宫颈癌的筛查，宫颈细胞学检查对癌前病变有着更高的检出率，与以往检测结果一致。
综上所述，对于宫颈癌的筛查，宫颈细胞学检查对癌前病变的检出率显著高于VIA/VILI，且同样具有操作简单、可重复好、无创伤等优势，更适合在基层医院进行人群筛查进行推广应用的条件，对此，建议在未来的临床工作中应当进一步扩大宫頸细胞学检查的应用范围，以此不断提升宫颈癌筛查的准确率与检出率。
【参考文献】
[1]赵霞.基层医院宫颈癌筛查方法及结果分析[J].心理医生，2017，23（25）：345-346.
[2]覃师.HPV检测在基层医院宫颈癌筛查中的作用[J].中国保健营养，2020，30（4）：394-395.
[3]徐婷.基层医院宫颈癌和乳腺癌筛查管理模式的探讨[J].健康必读，2019，（7）：16.
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[5]龚芫，张惠民，芶飞飞， 等.阴道镜在简化基层医院宫颈癌筛查步骤中的价值[J].中国医师杂志，2020，22（2）：179-183.
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[7]于金花.基层乡镇妇女宫颈癌筛查状况调查分析[J].智慧健康，2020，6（36）：88-89.
[8]刘雁霞.分析薄层液基细胞学检测（TCT）在基层医疗单位宫颈癌筛查中的应用价值[J].中外女性健康研究，2020，（17）：17-18.
西双版纳州景洪市妇幼保健院 云南景洪 666100