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摘 要 目的：对胫腓骨骨折以手法复位加外固定达到对位准确、稳固的作用。方法：60例闭合性胫腓骨骨折的病人，手法复位后在局麻下（或强化局麻下）穿针、外固定。结果：全组解剖复位达65%，其余能达到功能复位，离床活动早（2～10天），无感染，标准评价优40例，良12例，可8例。结论：手法复位加外固定架固定，固定准确，住院时间短，恢复快，费用低。
关键词 胫腓骨骨折 手法复位 外固定架固定。
资料与方法
一般资料:本组胫腓骨骨折60例,男48例,女12例；年龄9～14岁,平均37岁。骨折部位：上1/3骨折16例,中1/3骨折36例,下1/3骨折18例。骨折形态：斜行骨折12例,横行骨折39例,粉碎骨折9例。本组病例均是新鲜闭合骨折。
麻醉:主要采用局部麻醉或强化麻醉,个别采用硬膜外麻醉。
麻醉成功后,患者取平卧位,膝关节屈曲呈30°～40°,助手站于患者外侧,用肘关节套住患者膝腘部,另一助手站于患肢内侧,一手握住足背,一手把持足跟部,两助手沿胫骨纵轴对抗拔伸3～5分钟,先矫正重迭及成角畸形,而后矫正前后侧方移位,术者两手拇指置于远端的前侧,其余4指环抱小腿后侧。在维持拔伸下,近端拔伸之助手可将近端向后按压；而术者的两手四指端远端向前,使之对位。如仍有左右侧方移位者,可同时用挤捺手法,捺近端向外,挤远端向内,即可复位。
手法复位、手感对位满意后，助手继续维持牵引，术者用双手固定折端，根据X光片，选距折端2～3cm，消毒皮肤，另一助手用尖刀刺入皮肤，用电钻钻孔，在骨折端远近端分别拧入3～3.5mm的胫骨固定针,二针拧入后,术者可把持拧入的骨固定针固定折端,二助手牵引仍不变。量准进针的合适位置,再分别钻孔,拧入2根同样型号的骨固定针,拧入后迅速上外固定架,拧紧各锣扣,直至稳定,各针眼部位用碘伏棉片包扎,术毕。
术后给予3天常规抗炎治疗,3天后在电视X光机下观察复位情况,给予适当调正,固定后每日穿钉钉眼周围注75%酒精2ml 1次。每周钉眼周围更换敷料1次。术后3天开始床上功能锻炼,1周后扶双拐不负重开始离床活动。3～4周开始逐渐负重,每月拍片1次至愈合,外固定架每2周要检查1次,发现问题随时调整。
结 果
60例临床观察,骨折复位均达功能复位标准,骨折均达骨性愈合,临床愈合时间4~24周,平均12.5周。复位标准,解剖复位38例,占65%,近解剖标准及功能对位占36.7%。安装外固定架后扶拐离床时间2~10天,平均5天。无1例发生针眼感染,去除外固定架后步态正常。腓踝关节活动正常,无肌肉萎缩和骨质疏松。全部恢复工作能力,根据胫腓骨骨折的疗效标准进行评价：优40例,良12例,可8例。
讨 论
手法正复配合外固定架固定治疗胫腓骨骨折,因胫腓骨内面仅位于皮下,手摸上下缘清楚,复位较容易,由于胫腓骨内缘仅位于皮下，穿针也比较容易,术后也便于护理。但手法正复后用外固定，架固定多适合稳定或轻度粉碎骨不稳定的骨折。严重粉碎骨折,手法复位及上外固定架后调节都有一定难度,所以应慎重,应及时行切开复位，配合有效内固定给予外固定。
手法正复配合外固定治疗胫腓骨骨折,最好伤后8小时内完成,以免组织肿胀后正复增加困难。但对伤肢明显肿胀者,可先行牵引恢复伤肢长度,先给予上外固定架固定,上外固定架穿针后对肢体肿胀有明显减张作用,能有效预防骨筋膜室综合征的发生,待肢体肿胀减低后,可在电视X光机下调节外固定架,纠正折端复位不足。
我们采用的外固定架均是山东潍坊医疗器械厂产的三维外固定架,此外固定器设计合理,结构简单,随意性大,加压牵引直接便捷,穿针不易变形,固定后稳定,材料采用合金铝,硬度合适,轻便耐用。
手法正复胫腓骨骨折,要按中医正骨八法操作进行,术前一定认真阅读X光片,认真分析骨折移位情况。正复满意后,把持骨折端保持稳定,术者与助手配合一定默契,该固定架选用3.0～3.5mm的特别固定针,既能达到稳定骨折端防止移位的作用,又不影响骨折端的生理应力,达到弹性固定的目的。穿针时应特别注意4枚针一定要平行,与骨干纵轴角度一致。只有4枚针的平行一致,在电视X光机下做牵引后才能有效调节骨折端复位不足,1次固定满意后很少发生再松动移位。利用力的平衡条件,使作用于骨骼的力施于骨折端,从而矫正了骨折的缩短,前后、侧方及旋转等移位,使断端增加了接触，以维持骨骼原有的功能性力学环境,达到复位固定的目的。
上外固定架治疗中一定要防止外固定器松动,除医生随时检查调节外,要向患者讲清楚防松动的注意事项,有效地配合医生,及时纠正松动。另外就是针道感染,我们常规给予每日穿针周围注75%酒精,每周更换1次敷料,并用碘伏消毒。对于感染较重或组织反映重的病例,6周后我们则给予撤去外固定架改小夹板固定。
在电视X光机下正复当然直接便捷,但对医护人员的X光危险性很大,应尽量避免,医护人员救死扶伤的同时,理应注意保护自己。所以我们认为应用传统手法正复,配合外固定架治疗胫腓骨骨折，应是一个确切、经济、符合“BO”接骨理念的好方法，在基层医院尤为适用。
参考文献
1 廖永华，常尚毅，党馥珍，等.组合式胫腓骨骨折复位内固定器的临床研究.中国骨伤，2003，16（5）
2 张安桢，武春发，主编.中医骨伤科学
3 孟和，顾志华，顾沿泊.骨折复位固定器疗法针位与固定稳定性关系的生物力学研究.中国骨伤，2000，3（1）：5-7
关键词 胫腓骨骨折 手法复位 外固定架固定。
资料与方法
一般资料:本组胫腓骨骨折60例,男48例,女12例；年龄9～14岁,平均37岁。骨折部位：上1/3骨折16例,中1/3骨折36例,下1/3骨折18例。骨折形态：斜行骨折12例,横行骨折39例,粉碎骨折9例。本组病例均是新鲜闭合骨折。
麻醉:主要采用局部麻醉或强化麻醉,个别采用硬膜外麻醉。
麻醉成功后,患者取平卧位,膝关节屈曲呈30°～40°,助手站于患者外侧,用肘关节套住患者膝腘部,另一助手站于患肢内侧,一手握住足背,一手把持足跟部,两助手沿胫骨纵轴对抗拔伸3～5分钟,先矫正重迭及成角畸形,而后矫正前后侧方移位,术者两手拇指置于远端的前侧,其余4指环抱小腿后侧。在维持拔伸下,近端拔伸之助手可将近端向后按压；而术者的两手四指端远端向前,使之对位。如仍有左右侧方移位者,可同时用挤捺手法,捺近端向外,挤远端向内,即可复位。
手法复位、手感对位满意后，助手继续维持牵引，术者用双手固定折端，根据X光片，选距折端2～3cm，消毒皮肤，另一助手用尖刀刺入皮肤，用电钻钻孔，在骨折端远近端分别拧入3～3.5mm的胫骨固定针,二针拧入后,术者可把持拧入的骨固定针固定折端,二助手牵引仍不变。量准进针的合适位置,再分别钻孔,拧入2根同样型号的骨固定针,拧入后迅速上外固定架,拧紧各锣扣,直至稳定,各针眼部位用碘伏棉片包扎,术毕。
术后给予3天常规抗炎治疗,3天后在电视X光机下观察复位情况,给予适当调正,固定后每日穿钉钉眼周围注75%酒精2ml 1次。每周钉眼周围更换敷料1次。术后3天开始床上功能锻炼,1周后扶双拐不负重开始离床活动。3～4周开始逐渐负重,每月拍片1次至愈合,外固定架每2周要检查1次,发现问题随时调整。
结 果
60例临床观察,骨折复位均达功能复位标准,骨折均达骨性愈合,临床愈合时间4~24周,平均12.5周。复位标准,解剖复位38例,占65%,近解剖标准及功能对位占36.7%。安装外固定架后扶拐离床时间2~10天,平均5天。无1例发生针眼感染,去除外固定架后步态正常。腓踝关节活动正常,无肌肉萎缩和骨质疏松。全部恢复工作能力,根据胫腓骨骨折的疗效标准进行评价：优40例,良12例,可8例。
讨 论
手法正复配合外固定架固定治疗胫腓骨骨折,因胫腓骨内面仅位于皮下,手摸上下缘清楚,复位较容易,由于胫腓骨内缘仅位于皮下，穿针也比较容易,术后也便于护理。但手法正复后用外固定，架固定多适合稳定或轻度粉碎骨不稳定的骨折。严重粉碎骨折,手法复位及上外固定架后调节都有一定难度,所以应慎重,应及时行切开复位，配合有效内固定给予外固定。
手法正复配合外固定治疗胫腓骨骨折,最好伤后8小时内完成,以免组织肿胀后正复增加困难。但对伤肢明显肿胀者,可先行牵引恢复伤肢长度,先给予上外固定架固定,上外固定架穿针后对肢体肿胀有明显减张作用,能有效预防骨筋膜室综合征的发生,待肢体肿胀减低后,可在电视X光机下调节外固定架,纠正折端复位不足。
我们采用的外固定架均是山东潍坊医疗器械厂产的三维外固定架,此外固定器设计合理,结构简单,随意性大,加压牵引直接便捷,穿针不易变形,固定后稳定,材料采用合金铝,硬度合适,轻便耐用。
手法正复胫腓骨骨折,要按中医正骨八法操作进行,术前一定认真阅读X光片,认真分析骨折移位情况。正复满意后,把持骨折端保持稳定,术者与助手配合一定默契,该固定架选用3.0～3.5mm的特别固定针,既能达到稳定骨折端防止移位的作用,又不影响骨折端的生理应力,达到弹性固定的目的。穿针时应特别注意4枚针一定要平行,与骨干纵轴角度一致。只有4枚针的平行一致,在电视X光机下做牵引后才能有效调节骨折端复位不足,1次固定满意后很少发生再松动移位。利用力的平衡条件,使作用于骨骼的力施于骨折端,从而矫正了骨折的缩短,前后、侧方及旋转等移位,使断端增加了接触，以维持骨骼原有的功能性力学环境,达到复位固定的目的。
上外固定架治疗中一定要防止外固定器松动,除医生随时检查调节外,要向患者讲清楚防松动的注意事项,有效地配合医生,及时纠正松动。另外就是针道感染,我们常规给予每日穿针周围注75%酒精,每周更换1次敷料,并用碘伏消毒。对于感染较重或组织反映重的病例,6周后我们则给予撤去外固定架改小夹板固定。
在电视X光机下正复当然直接便捷,但对医护人员的X光危险性很大,应尽量避免,医护人员救死扶伤的同时,理应注意保护自己。所以我们认为应用传统手法正复,配合外固定架治疗胫腓骨骨折，应是一个确切、经济、符合“BO”接骨理念的好方法，在基层医院尤为适用。
参考文献
1 廖永华，常尚毅，党馥珍，等.组合式胫腓骨骨折复位内固定器的临床研究.中国骨伤，2003，16（5）
2 张安桢，武春发，主编.中医骨伤科学
3 孟和，顾志华，顾沿泊.骨折复位固定器疗法针位与固定稳定性关系的生物力学研究.中国骨伤，2000，3（1）：5-7