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【摘 要】目的： 探讨基于思维导图的PBL 教学模式在中医心病学临床教学中的应用价值。方法： 选取在我院接受心病学授课医学生72 人，随机分为实验组（思维导图结合PBL教学法）。和对照组（以传统讲授为主的教学）每组 36 人。比较两组中医临床学生的考试成绩，评估 2 种不同教学模式的教学效果。结果： PBL基于思维导图的PBL 教学组考核成绩优于传统教学组（ P <0. 01） ； PBL 教学组对 PBL 教学模式实施的效果评价优于传统教学组（ P < 0. 05 或 P < 0. 01） 。结论： 基于思维导图的PBL 教学模式有利于临床学生主动学习能力和临床技能的培养，利用专业知识水平分析解决临床问题能力的提高，有利于临床教学质量的提高，值得在临床教学中推广。
【关键词】PBL 教学模式； 思维导图；医学教育；学习成绩； 学习能力
【中图分类号】G642 【文献标识码】A
【文章编号】2095-3089（2018）12-0273-01
临床教学是医学生将基础知识与临床技能相结合的过程，是医学教育过程中重要的组成部分。中医内科学是为中医学专业五年制、七年制本科生开设的中医临床学科的主干课程。随着信息时代的到来，医学知识也进入爆炸时代，医学信息中富含形象材料、名词概念、逻辑性材料，而临床病例涉及脏腑功能、相互关系，阴阳虚实以及西医基础知识，复杂程度高，学生必须从整体到微观全面把握相关临床知识，增加了学生的学习难度。绝大多数高校的教学一直采用传统的教学模式，即教师围绕学生，针对书本知识进行教学，让问题解决为学科知识服务。存在其中的问题主要体现在以下三点： （1）教学偏理论，书本知识陈旧 （2）与实践结合不紧密，学生动手操作能力弱 （3）积极性被抑制，不利于创新能力的培养 。pbl是以问题解决为中心的教学方法，强调学生学习的自主、探究和协作。思维导图是促进学生有意学习的学习策略，将它应用到pbl的教学过程中，将会大大提高教学效率。基于思维导图提出了更加方便、高效的pbl教学流程图，以期能够优化pbl的教学过程，提高教学效率。因此，本研究以5 年制中医专业本科生第 4 年的医学生为研究对象，应用思维导图与PBL结合的教学法，比较心病学临床教学中以传统讲授为主的教学方法和思维导图结合PBL教学法的教学效果。一、研究对象和方法
1.研究对象。
2015 年 9 月-2017 年 11 月在我院接受心病学授课5年制中医专业第 4 年医学生为研究对象，年龄 22 岁至 24 岁，共入选 72 人，按随机数字法由计算机随机分配产生实验组（思维导图结合PBL教学法）。
和对照组（以传统讲授为主的教学）每组 36 人。
2.方法。
实验组学生于课前一周左右由带教老师提出相应的临床问题。学生借助图书馆及数据库等工具，查阅相关参考文献，并对其查阅结果进行汇 总，分 析 和 解 答 带 教 老 师 提 出 的 问 题。上课前由带教老师提前介绍思维导图的概念教授思维导图的基本绘制方法。本研究采用手工绘制法绘制思维导图。⑴将思维主题写在一张大纸中央；⑵拟定次主题，即上一层主题下的延伸，并继续在次主题后罗列更细化的要点；⑶将各层次要点以图像或关键字表达，并用曲线把它和最相关的次主题连接起来；⑷利用不同的标记和不同颜色来表示次主题词，对于同一层次并列的次主题用同种颜色表示。具体教学过程如下：首先由教师介绍思维导图的优势及在学习中的作用，进一步激发学生学习兴趣。然后，带教老师引导下，结合临床问题，由教师确定主题及一级节点，学生在教师的指导下分组讨论，通过协作探究确定二，三级节点，查阅相关文献，经讨论和总结，归纳正确的解决方案。并指出自己认为的重点、难点。最后，由教师归纳总结，强化重点，并指出学生存在的问题。课后，学生可自己学习绘制思维导图进行课堂教学内容的复习，以加深记忆。在讨论问题过程中，带教老师应注意引导实习生把握核心，及时纠正讨论偏差，充分调动学生的积极性，确保讨论的顺利完成。带教老师逐一解答讨论结果中的问题，客观评价讨论结果。
3.观察指标比较两组中医临床学生的考试成绩，如理论考试、技能考试、综合能力、总成绩等，其中理论考试成绩、技能考试成绩、综合能力成绩分别占总成绩的40%、40%、20%。以 及 针 对 基于思维导图的PBL 带 教方法在 培 养自学能力、提高临床思维能力、提高中医辨证论治水平、提高学习兴趣等方面，进行中医临床学生对带教管理模式满意度评估和比较，将带教管理满意度分为非常满 意、满 意、不 满 意，满 意 度 = （非 常 满 意 + 满意）/总例数。
4.统计学方法采用 SPSS 18.0 统 计 学 软 件，计 量 资 料 以 （均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，計数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组中医临床学生考试成绩比较与对照组相比，观察组中 医临床学生的考试成绩明显增高，差异显著（P<0.05），见表1。
中医临床教学是医学教育的核心部分，是由基础学习过渡到临床实践的重要阶段，是培养中医临床学生的思维能力及实践能力关键时期。学生需要整合大量基础知识，形成诊病与治疗的思路。传统中医临床教学方 法 陈 旧，以老师讲授为主，学生被 动 接受的教学模式，很大程度上限制学生的 创 造 力，无 法 达 到 理 想 的 教 学 效 果。思维导图是英国著名心理学家东尼·博赞提出的一种有效的组织思维工具，他建议通过绘图的方法，把人的思维进行表达。这是一种放射性的思维方式，将想法画在图纸上有助于教师有效思考，形成一个清晰的思路。 思维导图教学法可以调动学生学习的积极性及主观能动性，引导学生培养临床思维能力。而PBL教学管理模式是基于问题的信心医学教学模式，强调主动学习的重要性，提倡讨论式教学及启发式教学，培养实习生的自学能力及解决问题能力，从而提高其思维整合能力。我们应用思维导图与PBL相结合的授课方式，可以引导学生将凌乱的、无序的思维过程和知识片段进行有序的整合，并以图形加以表达，并分析各分支中的具体内容，分别加以分析、总结，利用不同的颜色、图形进行区分。在制作图形的过程中，学生通过积极的参与图形制作，变学为思，不仅加强了学习的主观能动性，而且有利于加强逻辑思维能力，培养良好的临床思维能力。本研究设计符合实际情况的中医临床教学方案，严格按照教学计划实施实习带教任务，建立和完善客观的教学评估方法，结果显示观察组中医临床学生的理论考试、技能考试、综合能力、总成绩等出科考试成绩均明显增高，中医临床学生对带教管理模式满意度明显提升，表明思维导图结合PBL教学管理模式能够明显提高中医临床学生的学习效率，将基础理论及临床知识有机结合，从而显著提升临床教学效果。
参考文献
[1]何洪波，倪银星，闫振成，等.思维导图与临床见习教学[J].现代医药卫生，2011，27（9）：1432-1433.
[2]托尼·巴赞.思维导图：大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社，2005：55.
[3]Adam A，Mowers H.Get Inside Their Heads with Mind Mapping[J].School Library Journal，2007，53（9）：24.
[4]瞿秋，高璐莎，代薇，等.思维导图在内科学临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2015，33（24）：57-58.
[5]李文春，李静，王配军，等 . 医学课程 PBL 教学评价体系的构建与应用[J]. 中华医学教育探索杂志，2011，10（ 2） ： 170 -172.
[6]傅贵平，孙立，肖凤仪，等 . 中医内科学典型病案教学中引入PBL 教学法的研究[J].江苏中医药，2012，44（ 5） ： 62 - 63.
作者简介：赵龙梅，女，副主任医师，滨州医学院兼职副教授。研究方向： 中医临床。
通讯作者：赵龙梅，女，副主任医师，研究方向： 中医临床。
【关键词】PBL 教学模式； 思维导图；医学教育；学习成绩； 学习能力
【中图分类号】G642 【文献标识码】A
【文章编号】2095-3089（2018）12-0273-01
临床教学是医学生将基础知识与临床技能相结合的过程，是医学教育过程中重要的组成部分。中医内科学是为中医学专业五年制、七年制本科生开设的中医临床学科的主干课程。随着信息时代的到来，医学知识也进入爆炸时代，医学信息中富含形象材料、名词概念、逻辑性材料，而临床病例涉及脏腑功能、相互关系，阴阳虚实以及西医基础知识，复杂程度高，学生必须从整体到微观全面把握相关临床知识，增加了学生的学习难度。绝大多数高校的教学一直采用传统的教学模式，即教师围绕学生，针对书本知识进行教学，让问题解决为学科知识服务。存在其中的问题主要体现在以下三点： （1）教学偏理论，书本知识陈旧 （2）与实践结合不紧密，学生动手操作能力弱 （3）积极性被抑制，不利于创新能力的培养 。pbl是以问题解决为中心的教学方法，强调学生学习的自主、探究和协作。思维导图是促进学生有意学习的学习策略，将它应用到pbl的教学过程中，将会大大提高教学效率。基于思维导图提出了更加方便、高效的pbl教学流程图，以期能够优化pbl的教学过程，提高教学效率。因此，本研究以5 年制中医专业本科生第 4 年的医学生为研究对象，应用思维导图与PBL结合的教学法，比较心病学临床教学中以传统讲授为主的教学方法和思维导图结合PBL教学法的教学效果。一、研究对象和方法
1.研究对象。
2015 年 9 月-2017 年 11 月在我院接受心病学授课5年制中医专业第 4 年医学生为研究对象，年龄 22 岁至 24 岁，共入选 72 人，按随机数字法由计算机随机分配产生实验组（思维导图结合PBL教学法）。
和对照组（以传统讲授为主的教学）每组 36 人。
2.方法。
实验组学生于课前一周左右由带教老师提出相应的临床问题。学生借助图书馆及数据库等工具，查阅相关参考文献，并对其查阅结果进行汇 总，分 析 和 解 答 带 教 老 师 提 出 的 问 题。上课前由带教老师提前介绍思维导图的概念教授思维导图的基本绘制方法。本研究采用手工绘制法绘制思维导图。⑴将思维主题写在一张大纸中央；⑵拟定次主题，即上一层主题下的延伸，并继续在次主题后罗列更细化的要点；⑶将各层次要点以图像或关键字表达，并用曲线把它和最相关的次主题连接起来；⑷利用不同的标记和不同颜色来表示次主题词，对于同一层次并列的次主题用同种颜色表示。具体教学过程如下：首先由教师介绍思维导图的优势及在学习中的作用，进一步激发学生学习兴趣。然后，带教老师引导下，结合临床问题，由教师确定主题及一级节点，学生在教师的指导下分组讨论，通过协作探究确定二，三级节点，查阅相关文献，经讨论和总结，归纳正确的解决方案。并指出自己认为的重点、难点。最后，由教师归纳总结，强化重点，并指出学生存在的问题。课后，学生可自己学习绘制思维导图进行课堂教学内容的复习，以加深记忆。在讨论问题过程中，带教老师应注意引导实习生把握核心，及时纠正讨论偏差，充分调动学生的积极性，确保讨论的顺利完成。带教老师逐一解答讨论结果中的问题，客观评价讨论结果。
3.观察指标比较两组中医临床学生的考试成绩，如理论考试、技能考试、综合能力、总成绩等，其中理论考试成绩、技能考试成绩、综合能力成绩分别占总成绩的40%、40%、20%。以 及 针 对 基于思维导图的PBL 带 教方法在 培 养自学能力、提高临床思维能力、提高中医辨证论治水平、提高学习兴趣等方面，进行中医临床学生对带教管理模式满意度评估和比较，将带教管理满意度分为非常满 意、满 意、不 满 意，满 意 度 = （非 常 满 意 + 满意）/总例数。
4.统计学方法采用 SPSS 18.0 统 计 学 软 件，计 量 资 料 以 （均数±标准差）表示，两两比较采用t检验，計数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2 结果2.1 两组中医临床学生考试成绩比较与对照组相比，观察组中 医临床学生的考试成绩明显增高，差异显著（P<0.05），见表1。
中医临床教学是医学教育的核心部分，是由基础学习过渡到临床实践的重要阶段，是培养中医临床学生的思维能力及实践能力关键时期。学生需要整合大量基础知识，形成诊病与治疗的思路。传统中医临床教学方 法 陈 旧，以老师讲授为主，学生被 动 接受的教学模式，很大程度上限制学生的 创 造 力，无 法 达 到 理 想 的 教 学 效 果。思维导图是英国著名心理学家东尼·博赞提出的一种有效的组织思维工具，他建议通过绘图的方法，把人的思维进行表达。这是一种放射性的思维方式，将想法画在图纸上有助于教师有效思考，形成一个清晰的思路。 思维导图教学法可以调动学生学习的积极性及主观能动性，引导学生培养临床思维能力。而PBL教学管理模式是基于问题的信心医学教学模式，强调主动学习的重要性，提倡讨论式教学及启发式教学，培养实习生的自学能力及解决问题能力，从而提高其思维整合能力。我们应用思维导图与PBL相结合的授课方式，可以引导学生将凌乱的、无序的思维过程和知识片段进行有序的整合，并以图形加以表达，并分析各分支中的具体内容，分别加以分析、总结，利用不同的颜色、图形进行区分。在制作图形的过程中，学生通过积极的参与图形制作，变学为思，不仅加强了学习的主观能动性，而且有利于加强逻辑思维能力，培养良好的临床思维能力。本研究设计符合实际情况的中医临床教学方案，严格按照教学计划实施实习带教任务，建立和完善客观的教学评估方法，结果显示观察组中医临床学生的理论考试、技能考试、综合能力、总成绩等出科考试成绩均明显增高，中医临床学生对带教管理模式满意度明显提升，表明思维导图结合PBL教学管理模式能够明显提高中医临床学生的学习效率，将基础理论及临床知识有机结合，从而显著提升临床教学效果。
参考文献
[1]何洪波，倪银星，闫振成，等.思维导图与临床见习教学[J].现代医药卫生，2011，27（9）：1432-1433.
[2]托尼·巴赞.思维导图：大脑使用说明书[M].北京：外语教学与研究出版社，2005：55.
[3]Adam A，Mowers H.Get Inside Their Heads with Mind Mapping[J].School Library Journal，2007，53（9）：24.
[4]瞿秋，高璐莎，代薇，等.思维导图在内科学临床教学中的应用[J].卫生职业教育，2015，33（24）：57-58.
[5]李文春，李静，王配军，等 . 医学课程 PBL 教学评价体系的构建与应用[J]. 中华医学教育探索杂志，2011，10（ 2） ： 170 -172.
[6]傅贵平，孙立，肖凤仪，等 . 中医内科学典型病案教学中引入PBL 教学法的研究[J].江苏中医药，2012，44（ 5） ： 62 - 63.
作者简介：赵龙梅，女，副主任医师，滨州医学院兼职副教授。研究方向： 中医临床。
通讯作者：赵龙梅，女，副主任医师，研究方向： 中医临床。