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【中图分类号】R683.4 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2014）12
【摘要】目的 研究骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床效果。 方法 选择2007年5月～2012年10月采用骨皮质剥离加Phemister植骨的方法治疗的四肢长骨干骨折内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例。根据骨折部位不同，植骨前分别采用锁定钢板内固定术及交锁髓内钉内固定术。对患者术后情况进行随访，统计患者骨折愈合情况及关节功能情况。 结果 本组13例患者均获随访，随访时间5～38个月，平均23个月。骨折均骨性愈合，无感染、骨髓炎、骨化性肌炎，内固定松动、钉板断裂等并发症发生。本组13例患者中9例骨关节功能为优，肱骨骨折2例（肩、肘），尺、桡骨骨折4例（肘、腕），胫骨骨折2例（膝、踝），股骨骨折2例（膝）；良2例，1例桡骨骨折患者腕关节功能为良，1例胫腓骨骨折患者膝关节功能为良；1例胫骨骨折患者踝关节功能差。骨折植骨术后各关节功能优良率为91.7%（11/13）。 结论 骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合均获骨性愈合，关节功能良好，疗效满意。
【关键词】 骨折；骨不连；骨延迟愈合；骨移植；骨皮质剥离
骨折不连接、延迟愈合是创伤骨科最常见也是最严重的并发症，是创伤骨科的一大难题[1]。目前常用的治疗方法是切开植骨及内外固定术。本研究采用骨皮质剥离加Phemister植骨[2]治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～2012年10月长骨干骨折内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例，多为初次治疗后9～15个月无感染性骨不连患者。其中，男8例，女5例；年龄18～62岁，平均（40±2）岁。闭合性骨折10例，开放性骨折3例；粉碎性骨折10例，螺旋形骨折1例，蝶形骨折2例。肱骨干中段骨折不愈合1例，尺骨干下段骨折不愈合2例，挠骨干下1/3段骨折不愈合3例，股骨干骨折术后不愈合2例，胫腓骨中下1/3段骨折不愈合2例，胫骨干下1/3段骨折不愈合3例。13例中钢板、螺丝钉断裂各1例，钢板折弯1例，钢板固定不稳定4例，共计有6例钢板类固定重新更换固定，占49.4%（6/13）。有1例股骨骨折固定可靠仅植骨，占7.2%（1/13）。3例胫骨骨折重新更换长的髓内针固定，占25%（3/13）。1例胫腓骨骨折交锁髓内钉固定术后6个月骨痂不生长静力固定改行动力化，占8%（1/13）。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
采用臂丛、腰硬联合麻醉或全麻，根据骨折部位不同选择不同的体位，四肢骨折选择止血带下进行，术中根据骨折固定稳定与否，决定是否更换固定。13例内固定术后不愈合均行Phemister植骨。术前根据植骨量多少，大致估计取髂骨量，将松质骨剪成小于0.5 cm细条状，髂骨皮质同样方法保留、备用。常规消毒、铺单，以骨折端为中心，沿原切口切开，显露骨折端。有内固定物或固定物断裂者先取出内固定，清除瘢痕组织，去除死骨，硬化骨少许。初次手术应用钢板固定的更换大的锁定钢板。准备更换髓内钉的骨折，要彻底清理骨折端，打通髓腔，置入加长增粗髓内针。固定完成后，冲洗伤口，以骨折端为中心，用刃宽5 mm的小骨刀将骨折端两侧的骨皮质表层剥离成1～3 mm厚鱼鳞大小的骨片，直至有生机骨层下1～2 mm。剥离范围为骨干直径的1/2～3/4以上，骨折两端各剥离5 cm，剥离的骨片和骨膜连在一起如鱼网状。骨折处或骨缺损处用<0.5 mm细长条松质骨植骨，再用皮质骨骨膜向外的髂骨条环形包绕于骨折端，用吸收线环扎固定。合并严重组织粘连、膝关节屈伸困难者进行粘连松解术。
2 结果
本组13例患者均获随访，随访时间5～38个月，平均23个月。骨折均骨性愈合，无感染、骨髓炎、骨化性肌炎，内固定松动、钉板断裂等并发症发生。有1例胫骨骨折患者，踝关节僵硬，功能差。其余关节功能活动均达到优良，本组13例患者中9例骨关节功能为优，肱骨骨折2例（肩、肘），尺、桡骨骨折4例（肘、腕），胫骨骨折2例（膝、踝），股骨骨折2例（膝）；良：2例，1例桡骨骨折患者腕关节功能为良，1例胫腓骨骨折患者膝关节功能为良；1例胫骨骨折患者踝关节功能差。骨折植骨术后各关节功能优良率为91.7%（11/13）。
3 讨论
骨不连及延迟愈合是骨折的常见并发症，5%～10%骨折可因各种原因发生骨不连或延迟愈合。美国每年大约需治疗200万例长骨骨折，估计其中5%可发生骨不连，而延迟愈合的发生率更高。骨不连的发生可由全身因素、局部因素及医源性因素等多种因素引起，其中很多客观性因素是导致骨不连发生的主要原因，及时注意纠正影响愈合的因素，将减少内固定物失败的可能性，减少骨不连的发生。
Phemister植骨的优点：①用直径<0.5 cm的松质骨条置于骨折端的周围或缺损处，移植骨比较疏松，容易建立血循环，成骨作用好，抗感染能力强。②比较整块髂骨植骨，松质骨条置于髓腔内部，外侧髂骨皮质朝外，符合新骨生成的结构，增加有效骨量。③对于<2.5 cm的骨缺损，内部细条状松质骨加外侧细条状皮质骨植骨再用可吸收线结扎，植骨条不容易移位脱落，有利于新骨形成。
總而言之，骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合疗效满意。
参考文献
[1]曾炳芳，康庆林.四肢骨不连外科学[M].北京：人民军医出版社，2010：28-76.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：195-196.
【摘要】目的 研究骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合的临床效果。 方法 选择2007年5月～2012年10月采用骨皮质剥离加Phemister植骨的方法治疗的四肢长骨干骨折内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例。根据骨折部位不同，植骨前分别采用锁定钢板内固定术及交锁髓内钉内固定术。对患者术后情况进行随访，统计患者骨折愈合情况及关节功能情况。 结果 本组13例患者均获随访，随访时间5～38个月，平均23个月。骨折均骨性愈合，无感染、骨髓炎、骨化性肌炎，内固定松动、钉板断裂等并发症发生。本组13例患者中9例骨关节功能为优，肱骨骨折2例（肩、肘），尺、桡骨骨折4例（肘、腕），胫骨骨折2例（膝、踝），股骨骨折2例（膝）；良2例，1例桡骨骨折患者腕关节功能为良，1例胫腓骨骨折患者膝关节功能为良；1例胫骨骨折患者踝关节功能差。骨折植骨术后各关节功能优良率为91.7%（11/13）。 结论 骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合均获骨性愈合，关节功能良好，疗效满意。
【关键词】 骨折；骨不连；骨延迟愈合；骨移植；骨皮质剥离
骨折不连接、延迟愈合是创伤骨科最常见也是最严重的并发症，是创伤骨科的一大难题[1]。目前常用的治疗方法是切开植骨及内外固定术。本研究采用骨皮质剥离加Phemister植骨[2]治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例，疗效满意，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2007年5月～2012年10月长骨干骨折内固定术后骨不连、骨延迟愈合患者13例，多为初次治疗后9～15个月无感染性骨不连患者。其中，男8例，女5例；年龄18～62岁，平均（40±2）岁。闭合性骨折10例，开放性骨折3例；粉碎性骨折10例，螺旋形骨折1例，蝶形骨折2例。肱骨干中段骨折不愈合1例，尺骨干下段骨折不愈合2例，挠骨干下1/3段骨折不愈合3例，股骨干骨折术后不愈合2例，胫腓骨中下1/3段骨折不愈合2例，胫骨干下1/3段骨折不愈合3例。13例中钢板、螺丝钉断裂各1例，钢板折弯1例，钢板固定不稳定4例，共计有6例钢板类固定重新更换固定，占49.4%（6/13）。有1例股骨骨折固定可靠仅植骨，占7.2%（1/13）。3例胫骨骨折重新更换长的髓内针固定，占25%（3/13）。1例胫腓骨骨折交锁髓内钉固定术后6个月骨痂不生长静力固定改行动力化，占8%（1/13）。本研究经医院伦理委员会通过，患者知情同意，并签署知情同意书。
1.2 方法
采用臂丛、腰硬联合麻醉或全麻，根据骨折部位不同选择不同的体位，四肢骨折选择止血带下进行，术中根据骨折固定稳定与否，决定是否更换固定。13例内固定术后不愈合均行Phemister植骨。术前根据植骨量多少，大致估计取髂骨量，将松质骨剪成小于0.5 cm细条状，髂骨皮质同样方法保留、备用。常规消毒、铺单，以骨折端为中心，沿原切口切开，显露骨折端。有内固定物或固定物断裂者先取出内固定，清除瘢痕组织，去除死骨，硬化骨少许。初次手术应用钢板固定的更换大的锁定钢板。准备更换髓内钉的骨折，要彻底清理骨折端，打通髓腔，置入加长增粗髓内针。固定完成后，冲洗伤口，以骨折端为中心，用刃宽5 mm的小骨刀将骨折端两侧的骨皮质表层剥离成1～3 mm厚鱼鳞大小的骨片，直至有生机骨层下1～2 mm。剥离范围为骨干直径的1/2～3/4以上，骨折两端各剥离5 cm，剥离的骨片和骨膜连在一起如鱼网状。骨折处或骨缺损处用<0.5 mm细长条松质骨植骨，再用皮质骨骨膜向外的髂骨条环形包绕于骨折端，用吸收线环扎固定。合并严重组织粘连、膝关节屈伸困难者进行粘连松解术。
2 结果
本组13例患者均获随访，随访时间5～38个月，平均23个月。骨折均骨性愈合，无感染、骨髓炎、骨化性肌炎，内固定松动、钉板断裂等并发症发生。有1例胫骨骨折患者，踝关节僵硬，功能差。其余关节功能活动均达到优良，本组13例患者中9例骨关节功能为优，肱骨骨折2例（肩、肘），尺、桡骨骨折4例（肘、腕），胫骨骨折2例（膝、踝），股骨骨折2例（膝）；良：2例，1例桡骨骨折患者腕关节功能为良，1例胫腓骨骨折患者膝关节功能为良；1例胫骨骨折患者踝关节功能差。骨折植骨术后各关节功能优良率为91.7%（11/13）。
3 讨论
骨不连及延迟愈合是骨折的常见并发症，5%～10%骨折可因各种原因发生骨不连或延迟愈合。美国每年大约需治疗200万例长骨骨折，估计其中5%可发生骨不连，而延迟愈合的发生率更高。骨不连的发生可由全身因素、局部因素及医源性因素等多种因素引起，其中很多客观性因素是导致骨不连发生的主要原因，及时注意纠正影响愈合的因素，将减少内固定物失败的可能性，减少骨不连的发生。
Phemister植骨的优点：①用直径<0.5 cm的松质骨条置于骨折端的周围或缺损处，移植骨比较疏松，容易建立血循环，成骨作用好，抗感染能力强。②比较整块髂骨植骨，松质骨条置于髓腔内部，外侧髂骨皮质朝外，符合新骨生成的结构，增加有效骨量。③对于<2.5 cm的骨缺损，内部细条状松质骨加外侧细条状皮质骨植骨再用可吸收线结扎，植骨条不容易移位脱落，有利于新骨形成。
總而言之，骨皮质剥离加Phemister植骨治疗内固定术后骨不连、骨延迟愈合疗效满意。
参考文献
[1]曾炳芳，康庆林.四肢骨不连外科学[M].北京：人民军医出版社，2010：28-76.
[2] 王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京：人民卫生出版社，2001：195-196.