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摘要：目的：对老年急性阑尾炎患者的临床诊治及特点进行探讨。方法：对我院2011年03月至2013年03月收治的68例老年急性阑尾炎患者进行回顾性分析和统计学处理。结果：68例老年急性阑尾炎患者的平均住院日为9.75天，手术治疗组48例，痊愈40例，好转6例，死亡2例；非手术治疗组20例，痊愈10例，好转4例，无效5例，死亡1例；总有效率：痊愈50例，好转10例，无效5例，死亡3例。结论：在临床中，老年急性阑尾炎的临床特点表现多不典型，医护人员在工作中要密切观察患者的病情变化，详细询问病史及体格检查，以免耽误患者最佳诊疗时机。
关键词：老年 急性阑尾炎 临床特点 体会
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-192-01
随着老年人口增多，老年急性阑尾炎的发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断与治疗[1]。这些因素严重威胁老年人的生命健康安全，给患者的家庭带来沉重的经济负担[2]，同时也给社会带来巨大压力。所以，怎样对老年急性阑尾炎进行预防和治疗，成为临床中倍受关注的问题。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择从2011年03月到2013年03月收治的68例老年急性阑尾炎患者作为本次的研究对象。其中有40例男性患者，28例女性患者；患者的年龄在65岁～83岁之间，患者的年龄平均为72.69岁；全部患者从开始发病到住院治疗所间隔的时间是10h到76h之间，间隔的平均时间为45.65h。在68例老年急性阑尾炎患者中，有合并症的患者15例，占22.06%。其中合并糖尿病的患者3例，合并高血压的患者5例，合并心血管疾病的患者2例，合并糖尿病与心血管疾病的患者3例，合并肺部感染的患者2例。
1.2临床表现
68例急性阑尾炎老年患者都有不同程度的食欲不振、精神状态欠佳表现和腹痛、腹胀或腹泻等症状，其中有典型转移性右下腹疼痛病史的患者有29例，右下腹疼痛伴腹胀的患者24例，腹胀伴呕吐、恶心等症状的患者8例，伴腹泻症状的患者7例。右下腹压痛并且有明显反跳痛的患者39例，右下腹仅有压痛但没有明显反跳痛的患者12例，右下腹无固定点压痛的患者17例。在68例患者中，体温高于38℃的患者仅有12例。
1.3辅助检查
68例老年急性阑尾炎患者中，经检查血常规指标在WBC lO×109/L之上的患者12例[3]。立、卧位腹部X线检查结果为：肠胀气反射性肠淤积患者10例，膈下有游离气体患者19例，有肠梗阻征象患者8例。B超检查结果为：盆腔与下腹有渗液患者8例，右下腹有包块患者5例，阑尾明显增粗患者3例，未发现明显阳性体征患者1例。术后病理检查结果为：坏疽性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎11例，急性蜂窝炎型阑尾炎10例。
1.4治疗方法
68例老年急性阑尾炎患者中，采取非手术保守治疗20例；采取手术治疗48例，其中行单纯阑尾切除术12例，行单纯脓肿引流术8例，行阑尾切除术加引流术28例。
2结果
68例老年急性阑尾炎患者中，住院天数为5天～18天，患者住院的平均天数是9.75天。治疗效果：痊愈50例，好转10例，无效5例，死亡3例（住院期间因感染性休克死亡2例，因多器官功能衰竭死亡1例）。48例手术治疗患者中，术后出现并发症22例，发生率为45.83%。其中：不全性粘连性肠梗阻7例，切口感染脂肪液化12例，腹腔残余脓肿2例，切口裂开1例。保守治疗与手术治疗临床效果对比见表1。
3.讨论
老年患者因年老体衰，大多伴有耳聋、眼花、失明、语言模糊等现象，给病史采集带来极大困难。老年急性阑尾炎的临床症状表现较少[4]，且临床表现多不典型，多为呕吐、恶心、腹胀及腹泻等，甚至自觉症状模糊，对痛觉和应激反应迟钝，加上腹壁肌肉松弛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张等体征欠典型[5]。因此，老年急性阑尾炎极易误诊，给早期诊断带来困难。老年急性阑尾炎患者身体机能下降，全身性反应较少，通常情况下无明显发热症状，WBC值没有升高的趋势，但病理变化往往比症状重，本组手术治疗48例中有19例（占本组病例的39.06%）发生坏疽；所以对有腹部不适的老年人应高度警惕急性阑尾炎。在临床中，老年急性阑尾炎的临床特点表现多不典型，且合并症的发生率很高（占本组病例的22.06%），主要有高血压、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系统疾病等；这些合并症往往掩盖了阑尾炎的临床表现，并限制了进一步的详细检查[5]，这些均给及时诊断与制订正确的治疗方案带来诸多困难，也是延误最佳治疗时间的重要原因。所以医护人员应对老年急性阑尾炎的特点要有足够的认识，在工作中需要密切观察患者症状、体征等病情变化，详细询问病史，认真、仔细、全面的体格检查，并结合B超、胸腹平片、心电图以及血、尿常规等辅助检查，对老年急性阑尾炎作出及时、正确诊断，以免耽误患者最佳诊疗时机。
老年急性阑尾炎一经明确诊断，应选用敏感抗菌素治疗，及时纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，正确处理合并症；同时积极作好手术前准备，若患者身体条件不允许，应尽量采用非手术治疗；若患者身体条件允许，应尽早手术治疗，术中认真、仔细探查，充分引流；对手术治疗的患者，腹部可加用腹带固定，预防患者因咳嗽、排便骤然腹压升高致切口裂开。
老年人常伴高血压、糖尿病、心血管疾病以及肝肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重，是导致患者死亡的主要原因。因此有效治疗合并症，积极预防术后并发症，是降低患者死亡率、提高治愈率的关键手段，作为基层临床一线医师应引起高度重视。
参考文献：
[1] 吴在德、吴肇汉.第七版外科学[M].2009，05（07）473。
[2] 刘佃广老年急性阑尾炎1 00例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（13）：279-280.
[3] 杨丙庚.基层医院阑尾切除的几点体会[J].北方药学，20I11，8（12）：198-199.
[4] 李玉新.100例急性阑尾炎手术治疗的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（32）154-155.
[5] 祝斌.老年人急性阑尾炎诊治体会[J].腹部外科杂志，2000，13（32）113。
关键词：老年 急性阑尾炎 临床特点 体会
中图分类号：R574.61 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-192-01
随着老年人口增多，老年急性阑尾炎的发病率也相应升高。因老年人对疼痛感觉迟钝，腹肌薄弱，防御功能减退，所以主诉不强烈，体征不典型，临床表现轻而病理改变却很重，体温和白细胞升高均不明显，容易延误诊断与治疗[1]。这些因素严重威胁老年人的生命健康安全，给患者的家庭带来沉重的经济负担[2]，同时也给社会带来巨大压力。所以，怎样对老年急性阑尾炎进行预防和治疗，成为临床中倍受关注的问题。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择从2011年03月到2013年03月收治的68例老年急性阑尾炎患者作为本次的研究对象。其中有40例男性患者，28例女性患者；患者的年龄在65岁～83岁之间，患者的年龄平均为72.69岁；全部患者从开始发病到住院治疗所间隔的时间是10h到76h之间，间隔的平均时间为45.65h。在68例老年急性阑尾炎患者中，有合并症的患者15例，占22.06%。其中合并糖尿病的患者3例，合并高血压的患者5例，合并心血管疾病的患者2例，合并糖尿病与心血管疾病的患者3例，合并肺部感染的患者2例。
1.2临床表现
68例急性阑尾炎老年患者都有不同程度的食欲不振、精神状态欠佳表现和腹痛、腹胀或腹泻等症状，其中有典型转移性右下腹疼痛病史的患者有29例，右下腹疼痛伴腹胀的患者24例，腹胀伴呕吐、恶心等症状的患者8例，伴腹泻症状的患者7例。右下腹压痛并且有明显反跳痛的患者39例，右下腹仅有压痛但没有明显反跳痛的患者12例，右下腹无固定点压痛的患者17例。在68例患者中，体温高于38℃的患者仅有12例。
1.3辅助检查
68例老年急性阑尾炎患者中，经检查血常规指标在WBC lO×109/L之上的患者12例[3]。立、卧位腹部X线检查结果为：肠胀气反射性肠淤积患者10例，膈下有游离气体患者19例，有肠梗阻征象患者8例。B超检查结果为：盆腔与下腹有渗液患者8例，右下腹有包块患者5例，阑尾明显增粗患者3例，未发现明显阳性体征患者1例。术后病理检查结果为：坏疽性阑尾炎19例，化脓性阑尾炎11例，急性蜂窝炎型阑尾炎10例。
1.4治疗方法
68例老年急性阑尾炎患者中，采取非手术保守治疗20例；采取手术治疗48例，其中行单纯阑尾切除术12例，行单纯脓肿引流术8例，行阑尾切除术加引流术28例。
2结果
68例老年急性阑尾炎患者中，住院天数为5天～18天，患者住院的平均天数是9.75天。治疗效果：痊愈50例，好转10例，无效5例，死亡3例（住院期间因感染性休克死亡2例，因多器官功能衰竭死亡1例）。48例手术治疗患者中，术后出现并发症22例，发生率为45.83%。其中：不全性粘连性肠梗阻7例，切口感染脂肪液化12例，腹腔残余脓肿2例，切口裂开1例。保守治疗与手术治疗临床效果对比见表1。
3.讨论
老年患者因年老体衰，大多伴有耳聋、眼花、失明、语言模糊等现象，给病史采集带来极大困难。老年急性阑尾炎的临床症状表现较少[4]，且临床表现多不典型，多为呕吐、恶心、腹胀及腹泻等，甚至自觉症状模糊，对痛觉和应激反应迟钝，加上腹壁肌肉松弛，腹部压痛、反跳痛及肌紧张等体征欠典型[5]。因此，老年急性阑尾炎极易误诊，给早期诊断带来困难。老年急性阑尾炎患者身体机能下降，全身性反应较少，通常情况下无明显发热症状，WBC值没有升高的趋势，但病理变化往往比症状重，本组手术治疗48例中有19例（占本组病例的39.06%）发生坏疽；所以对有腹部不适的老年人应高度警惕急性阑尾炎。在临床中，老年急性阑尾炎的临床特点表现多不典型，且合并症的发生率很高（占本组病例的22.06%），主要有高血压、糖尿病、心血管疾病以及呼吸系统疾病等；这些合并症往往掩盖了阑尾炎的临床表现，并限制了进一步的详细检查[5]，这些均给及时诊断与制订正确的治疗方案带来诸多困难，也是延误最佳治疗时间的重要原因。所以医护人员应对老年急性阑尾炎的特点要有足够的认识，在工作中需要密切观察患者症状、体征等病情变化，详细询问病史，认真、仔细、全面的体格检查，并结合B超、胸腹平片、心电图以及血、尿常规等辅助检查，对老年急性阑尾炎作出及时、正确诊断，以免耽误患者最佳诊疗时机。
老年急性阑尾炎一经明确诊断，应选用敏感抗菌素治疗，及时纠正水、电解质紊乱，维持酸碱平衡，正确处理合并症；同时积极作好手术前准备，若患者身体条件不允许，应尽量采用非手术治疗；若患者身体条件允许，应尽早手术治疗，术中认真、仔细探查，充分引流；对手术治疗的患者，腹部可加用腹带固定，预防患者因咳嗽、排便骤然腹压升高致切口裂开。
老年人常伴高血压、糖尿病、心血管疾病以及肝肾功能不全等，使病情更趋复杂、严重，是导致患者死亡的主要原因。因此有效治疗合并症，积极预防术后并发症，是降低患者死亡率、提高治愈率的关键手段，作为基层临床一线医师应引起高度重视。
参考文献：
[1] 吴在德、吴肇汉.第七版外科学[M].2009，05（07）473。
[2] 刘佃广老年急性阑尾炎1 00例临床分析[J].中国社区医师，2011，13（13）：279-280.
[3] 杨丙庚.基层医院阑尾切除的几点体会[J].北方药学，20I11，8（12）：198-199.
[4] 李玉新.100例急性阑尾炎手术治疗的临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（32）154-155.
[5] 祝斌.老年人急性阑尾炎诊治体会[J].腹部外科杂志，2000，13（32）113。