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【摘 要】目的：探索中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭的疗效及护理措施。方法：将64例慢性肾功能衰竭患者随机分为观察组和对照组各32例，对照组给予常规治疗及护理，观察组在常规治疗的基础上加用中药汤剂保留灌肠及中医护理干预。 结果：观察组显效13例，有效16例，无效4例，总有效率90.6%。对照组显效9例，有效14例，无效9例，总有效率71.9%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组疗效优于对照组。结论：中药保留灌肠治疗及综合中医护理干预对慢性肾功能衰竭患者疗效具有重要的临床意义，值得推广。
【关键词】中药；保留灌肠；慢性肾功能衰竭；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0217—02
慢性肾功能衰竭为多种慢性肾脏病的晚期表现，由于肾功能减退，水、电解质平衡失调，毒素不能经尿液排出而引起全身中毒症状的临床综合征。我院肾内科自2008年6月至2012年6月共收治慢性肾功能衰竭患者64例，对其中32例患者在常规治疗的基础上加用中药汤剂保留灌肠及中医综合护理措施，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 64例住院患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[1]，按入院时间随机分为观察组32例，其中男19例，女13例，年龄32-68岁，病程2-10年，其中原发病分别为慢性肾炎12例，慢性间质性肾炎5例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例。对照组32例，其中男17例，女15例，年龄28-70岁，病程1-10年，其中原发病分别为慢性肾炎11例，慢性间质性肾炎6例，高血压肾病7例，糖尿病肾病7例，多囊肾1例。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面比较差异无统计意义P>0.05。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 根据病情，常规治疗原发病，采用优质蛋白质、低磷、限盐饮食。视患者肾功能情况，每天蛋白质控制在0.3-0.8g/㎏体重，给予高生物价蛋白质，严格限制摄取植物蛋白质，予以肾必需氨基酸250ml静脉点滴，每日1次。停用影响肾功能的药物。积极防治恶化因素，抗感染，纠酸，纠正贫血，降压，维持水电解质平衡等。2周为1疗程，2个疗程后进行疗效评价。
1.2.2观察组 在对照组的基础上，应用中药汤剂保留灌肠。药物组成：生黄芪、附子、炒白术、淫羊藿、半夏、车前子、大黄、蒲公英、土茯苓、生牡蛎、丹参、桃仁、红花。
操作方法：药物灌肠前可先行清洁灌肠，清洁灌肠可以增大与药液的接触面，并可避免粪便堵塞肛管。如病人呕吐不能进食或刚解大便则可免去清洁灌肠。清洁灌肠勿选用肥皂水等刺激性较大的药液，以免引起腹痛或加重肠道出血。中药灌肠安排在患者睡前进行，嘱患者排空二便，取左侧卧位，臀部垫高10cm，床尾摇高10cm，将配制好的灌肠液挂在输液架上，将输液器插入药瓶内，灌肠液外包热水袋（装热水5-6成满），去除输液器末端的头皮针，然后与吸痰管或导尿管相接，排气、关调节器，按常规灌肠法操作，插入肛门25—30cm，以5—8ml/min速度灌注药液，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。灌肠完毕，将吸痰管或导尿管末端抬高，让管内药物完全注入肠内，缓缓拔除吸痰管或导尿管。观察灌肠后第一次排便时间，即为保留时间。每日一次，2周为一个疗程。2个疗程后判断疗效。
1.3观察指标 观察倦怠乏力，食欲不振，恶心呕吐，头晕目眩，胸脘痞闷，皮肤瘙痒。大便性状，夜尿，水肿，睡眠等症状的改善情况。生化指标则观察用药前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）的变化。
1.4疗效 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》和1997年全国中医肾病学术会议制定的疗效标准。显效：一般情况和症候显著改善，SCr下降≥30%。有效：一般情况和症候明显改善，SCr下降15%～30%。无效：不符合上述标准。
1.5统计方法 用SPSS11.0统计软件处理，X2检验分析。
2 结果（见表1）
2组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。
3 护理
3.1情志护理 慢性肾功能衰竭患者病情较重且缠绵难愈，患者在精神和肉体上都承受着巨大痛苦。大部分患者对治疗失去信心，忧郁悲观、恐惧、绝望等，忧思伤脾，脾失健运，肾气受损，常使病情加重。因此，我们要有高度的责任心、爱心、耐心、细心，对患者进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以利疾病的治疗和康复。
3.2饮食护理 饮食疗法对保持慢性肾功能衰竭患者的残余肾功能、改善症状具有十分重要的意义。总的原则为低蛋白、低磷、高生物效价；高血压、心衰、水肿明显时宜限制钠盐和水的摄入；少尿和高血钾时宜食用含钾低的食物，如芋头、地瓜、苹果、红萝卜、白萝卜、马铃薯、藕粉糊等。血糖高者按糖尿病饮食治疗原则。忌生冷、辛辣、肥腻之品。针对不同病机和证型给以相应的食疗，从而提高疗效。如脾阳虚弱，水湿泛滥者，可选用苡米粥、黄芪粥、茯苓粉粥、赤小豆鲤鱼粥等；肾阳虚衰，气化不利者，可选用桂心粥、鲫鱼蒜椒汤等；阳虚湿阻，风水相搏者，可选用葱白粥、生姜粥、荠菜茶等；贫血者，可适当补益气血，如当归炖羊肉、花生桂圆粥等。如湿浊中阻、清阳不升，浊阴不降，胃气上逆而致呕吐者，可选用生姜粥少量频服。
3.3中药灌肠护理 灌肠动作应轻柔，鼓励病人说出灌肠时的不适感受，并给予关心同情，灌肠过程中要经常巡视病房，严密观察病人有无不良反应。如病人出现心慌、憋气、腹痛等现象者，应立即停止灌肠，嘱病人大口哈气，放松腹肌，降低腹腔内压力，解除痉挛。灌肠后，缓缓拔出导尿管或吸痰管。让病人左、右侧卧位，仰卧位，病情允许可俯卧位，每个卧位5—10min，使药液与粘膜充分接触，告知病人保留1—2h以上。
3.4一般护理
3.4.1基础护理 保持病室整洁、舒适，空气清新，减少探视，以防交叉感染。脾肾阳虚者，病室宜向阳，避免潮湿阴冷。同时准确记录24h出入量，定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。
3.4.2口腔护理 保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前用金银花液或黄芩水漱口。慢性肾功能衰竭患者由于湿毒浊邪的刺激，易出现尿毒症口糜、溃疡，影响进食，可用2%黄芩水、金银花甘草液含漱，再涂以溃疡散、冰硼散，以促进创面愈合。
3.5生活起居护理 要顺应四时气候的变化，春夏之际，除在衣物的增减上有相应变化外，更应早睡早起，做一些户外活动，如散步、打太极拳等，以疏通气血，振奋肾阳，避免过劳。秋冬之季，注意防寒保暖，宜早睡晚起、多在室内活动，使阴精潜藏于内，阳气不致妄驰。病情嚴重者要绝对卧床休息，合理安排起居，以减少恶化的诱因。
4 讨论
慢性肾衰竭，病机为湿浊内盛、瘀血内阻，中气虚陷、气血阴阳亏虚，脾肾大虚为本，痰湿水饮瘀血、浊毒等病理产物结聚体内为标，属本虚标实，虚实夹杂之证，治疗上强调补益脾肾气血，祛除邪实，做到扶正不留邪，驱邪不伤正。但慢性肾衰竭期脾肾久虚不复，脾肾衰败，脾失健运，肾失蒸腾气化，湿浊阻塞三焦，清阳不升，浊阴不降，水湿痰饮积聚，瘀血内阻，疾病缠绵难愈至机体功能严重失调，内服中药很难奏效，且患者耐受性差，阻碍了中药临床运用。现代研究表明，肠道是肾外清除毒物的有效途径，中药灌肠的方法是将中药直接作用于肠道，改善肠道环境，加速肠蠕动，减少肠道毒素吸收，促进肠道毒素排泄，解决上述难题，在临床中取得良好疗效，方中选用生黄芪、附子、炒白术、淫羊藿益气温阳扶助正气，半夏、车前子、大黄、蒲公英、土茯苓、生牡蛎通腑泄浊，促进尿毒症毒素从肠道排除，丹参、桃仁、红花活血化瘀，祛腐生新，诸药合用，共奏驱邪扶正，去瘀生新之效。加之情志饮食调护，正确的灌肠方法及护理，从而达到最佳的治疗目的。
参考文献：
[1] 叶任高，慢性肾衰竭.见：叶任高，陆再英，主编内.科学。第6版，北京：人民卫生出版社，2005.542-551
【关键词】中药；保留灌肠；慢性肾功能衰竭；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0217—02
慢性肾功能衰竭为多种慢性肾脏病的晚期表现，由于肾功能减退，水、电解质平衡失调，毒素不能经尿液排出而引起全身中毒症状的临床综合征。我院肾内科自2008年6月至2012年6月共收治慢性肾功能衰竭患者64例，对其中32例患者在常规治疗的基础上加用中药汤剂保留灌肠及中医综合护理措施，取得了满意疗效，现报告如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 64例住院患者均符合慢性肾功能衰竭的诊断标准[1]，按入院时间随机分为观察组32例，其中男19例，女13例，年龄32-68岁，病程2-10年，其中原发病分别为慢性肾炎12例，慢性间质性肾炎5例，高血压肾病7例，糖尿病肾病6例，多囊肾2例。对照组32例，其中男17例，女15例，年龄28-70岁，病程1-10年，其中原发病分别为慢性肾炎11例，慢性间质性肾炎6例，高血压肾病7例，糖尿病肾病7例，多囊肾1例。两组在性别、年龄、病程、原发病等方面比较差异无统计意义P>0.05。
1.2治疗方法
1.2.1对照组 根据病情，常规治疗原发病，采用优质蛋白质、低磷、限盐饮食。视患者肾功能情况，每天蛋白质控制在0.3-0.8g/㎏体重，给予高生物价蛋白质，严格限制摄取植物蛋白质，予以肾必需氨基酸250ml静脉点滴，每日1次。停用影响肾功能的药物。积极防治恶化因素，抗感染，纠酸，纠正贫血，降压，维持水电解质平衡等。2周为1疗程，2个疗程后进行疗效评价。
1.2.2观察组 在对照组的基础上，应用中药汤剂保留灌肠。药物组成：生黄芪、附子、炒白术、淫羊藿、半夏、车前子、大黄、蒲公英、土茯苓、生牡蛎、丹参、桃仁、红花。
操作方法：药物灌肠前可先行清洁灌肠，清洁灌肠可以增大与药液的接触面，并可避免粪便堵塞肛管。如病人呕吐不能进食或刚解大便则可免去清洁灌肠。清洁灌肠勿选用肥皂水等刺激性较大的药液，以免引起腹痛或加重肠道出血。中药灌肠安排在患者睡前进行，嘱患者排空二便，取左侧卧位，臀部垫高10cm，床尾摇高10cm，将配制好的灌肠液挂在输液架上，将输液器插入药瓶内，灌肠液外包热水袋（装热水5-6成满），去除输液器末端的头皮针，然后与吸痰管或导尿管相接，排气、关调节器，按常规灌肠法操作，插入肛门25—30cm，以5—8ml/min速度灌注药液，以病人感觉下腹温暖、舒适、无便意为宜。灌肠完毕，将吸痰管或导尿管末端抬高，让管内药物完全注入肠内，缓缓拔除吸痰管或导尿管。观察灌肠后第一次排便时间，即为保留时间。每日一次，2周为一个疗程。2个疗程后判断疗效。
1.3观察指标 观察倦怠乏力，食欲不振，恶心呕吐，头晕目眩，胸脘痞闷，皮肤瘙痒。大便性状，夜尿，水肿，睡眠等症状的改善情况。生化指标则观察用药前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）的变化。
1.4疗效 参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》和1997年全国中医肾病学术会议制定的疗效标准。显效：一般情况和症候显著改善，SCr下降≥30%。有效：一般情况和症候明显改善，SCr下降15%～30%。无效：不符合上述标准。
1.5统计方法 用SPSS11.0统计软件处理，X2检验分析。
2 结果（见表1）
2组总有效率比较有显著性差异（P<0.05）。
3 护理
3.1情志护理 慢性肾功能衰竭患者病情较重且缠绵难愈，患者在精神和肉体上都承受着巨大痛苦。大部分患者对治疗失去信心，忧郁悲观、恐惧、绝望等，忧思伤脾，脾失健运，肾气受损，常使病情加重。因此，我们要有高度的责任心、爱心、耐心、细心，对患者进行心理疏导，消除悲观绝望情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，以利疾病的治疗和康复。
3.2饮食护理 饮食疗法对保持慢性肾功能衰竭患者的残余肾功能、改善症状具有十分重要的意义。总的原则为低蛋白、低磷、高生物效价；高血压、心衰、水肿明显时宜限制钠盐和水的摄入；少尿和高血钾时宜食用含钾低的食物，如芋头、地瓜、苹果、红萝卜、白萝卜、马铃薯、藕粉糊等。血糖高者按糖尿病饮食治疗原则。忌生冷、辛辣、肥腻之品。针对不同病机和证型给以相应的食疗，从而提高疗效。如脾阳虚弱，水湿泛滥者，可选用苡米粥、黄芪粥、茯苓粉粥、赤小豆鲤鱼粥等；肾阳虚衰，气化不利者，可选用桂心粥、鲫鱼蒜椒汤等；阳虚湿阻，风水相搏者，可选用葱白粥、生姜粥、荠菜茶等；贫血者，可适当补益气血，如当归炖羊肉、花生桂圆粥等。如湿浊中阻、清阳不升，浊阴不降，胃气上逆而致呕吐者，可选用生姜粥少量频服。
3.3中药灌肠护理 灌肠动作应轻柔，鼓励病人说出灌肠时的不适感受，并给予关心同情，灌肠过程中要经常巡视病房，严密观察病人有无不良反应。如病人出现心慌、憋气、腹痛等现象者，应立即停止灌肠，嘱病人大口哈气，放松腹肌，降低腹腔内压力，解除痉挛。灌肠后，缓缓拔出导尿管或吸痰管。让病人左、右侧卧位，仰卧位，病情允许可俯卧位，每个卧位5—10min，使药液与粘膜充分接触，告知病人保留1—2h以上。
3.4一般护理
3.4.1基础护理 保持病室整洁、舒适，空气清新，减少探视，以防交叉感染。脾肾阳虚者，病室宜向阳，避免潮湿阴冷。同时准确记录24h出入量，定时测量体重、血压。有腹水者定时测量腹围。
3.4.2口腔护理 保持口腔清洁，饭前、饭后、睡前用金银花液或黄芩水漱口。慢性肾功能衰竭患者由于湿毒浊邪的刺激，易出现尿毒症口糜、溃疡，影响进食，可用2%黄芩水、金银花甘草液含漱，再涂以溃疡散、冰硼散，以促进创面愈合。
3.5生活起居护理 要顺应四时气候的变化，春夏之际，除在衣物的增减上有相应变化外，更应早睡早起，做一些户外活动，如散步、打太极拳等，以疏通气血，振奋肾阳，避免过劳。秋冬之季，注意防寒保暖，宜早睡晚起、多在室内活动，使阴精潜藏于内，阳气不致妄驰。病情嚴重者要绝对卧床休息，合理安排起居，以减少恶化的诱因。
4 讨论
慢性肾衰竭，病机为湿浊内盛、瘀血内阻，中气虚陷、气血阴阳亏虚，脾肾大虚为本，痰湿水饮瘀血、浊毒等病理产物结聚体内为标，属本虚标实，虚实夹杂之证，治疗上强调补益脾肾气血，祛除邪实，做到扶正不留邪，驱邪不伤正。但慢性肾衰竭期脾肾久虚不复，脾肾衰败，脾失健运，肾失蒸腾气化，湿浊阻塞三焦，清阳不升，浊阴不降，水湿痰饮积聚，瘀血内阻，疾病缠绵难愈至机体功能严重失调，内服中药很难奏效，且患者耐受性差，阻碍了中药临床运用。现代研究表明，肠道是肾外清除毒物的有效途径，中药灌肠的方法是将中药直接作用于肠道，改善肠道环境，加速肠蠕动，减少肠道毒素吸收，促进肠道毒素排泄，解决上述难题，在临床中取得良好疗效，方中选用生黄芪、附子、炒白术、淫羊藿益气温阳扶助正气，半夏、车前子、大黄、蒲公英、土茯苓、生牡蛎通腑泄浊，促进尿毒症毒素从肠道排除，丹参、桃仁、红花活血化瘀，祛腐生新，诸药合用，共奏驱邪扶正，去瘀生新之效。加之情志饮食调护，正确的灌肠方法及护理，从而达到最佳的治疗目的。
参考文献：
[1] 叶任高，慢性肾衰竭.见：叶任高，陆再英，主编内.科学。第6版，北京：人民卫生出版社，2005.542-551