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摘要：目的提高临床医师和检验人员对临床危急值报告制度的认识，对危急值进行分析，为持续改进危急值报告制度提供科学依据。方法通过对我院两年来临床标本的观察，制定检验项目的危急值范围，认真执行检验项目危急值报告制度，对数据进行分析，处理。结果计算危急值项目发生率，分布，制定我院血细胞检验4个项目、血栓与止血检验3个项目、血气分析6个项目及生化检验13个项目的危急值范围。结论检验人员须认真地执行检验项目危急值报告制度，以便临床医师能够准确、迅速及时地得知危重病患者的检验信息，使患者得到及时有效的救治。
关键词：临床检验；危机试验；界限值；报告制度
危机值也被称为“Panic value”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会，因此把这种试验数值称为危机值[1]。而临床检验科“危机值”报告制度，是超生命警戒值报告及登记制度，当某些检验结果出现异常并超过生命警戒值时，可能会危及到患儿的生命，检验人员对出现的“危机值”标本要重新检查标本、仪器运行状态和室内质控情况，以确定标本危机值的可信度。然后复查确定标本属危机值后，立即与患儿所在科室主管医师或当班医师护士联系，询问病人状态、用药情况及护士抽血情况。“危机值”报告制度相当于医疗质控系统多了一个预警环节，为临床医师及时发现、处理患者危急病情，争取最佳抢救时机提供了重要的诊断依据；为加强质控、保障生命安全拉上了一道预防的警戒线。根据2008年度我院实验室登记的临床危机值，浅谈危机值的临床应用。
1 危机值概况
参考《中国临床实验室》杂志，结合医院的实际情况，我们建立了自己实验室的危机值临界值。（表略）
2008年度统计，共登记103例患者（血清正常）的危机值，其中Glu低25例，高28例；血钾低13例，高21例；血氯低4例；血钙低6例；ICU患者居多，占74.5%，小儿科占66.2%；内分泌占20.9%，神经内科占7.3%，门诊患者占3.2%，其他科室占2.4%。在电话通知与临床科室联系时，有89.9%的患者的确存在生命危象，出现高糖或低糖昏迷、低钙引起的全身性痉挛等明显的临床症状，而其余特别是小儿科是由于分析前的采集不当引起的。
4例患者血糖>27.0 mmol/L，经与临床联系得知患者精神状况良好，属于外伤，正高糖饮食，建议患者饮食正常后复查。2例患者血糖高达41.6和47.3 mmol/L，患者未出现高糖昏迷，经与临床联系，得知静脉血在输液的同侧抽取，建议重新抽血复查。
2例低血钾，1.71 mmol/L和1.77 mmol/L，经与临床联系得知病人确实存在生命危相，并已下病危通知书，后来因抢救及时，病人并未死亡。
分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最重要的内涵之一[2]。
检验标本分析前的正确采集直接关系检验结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的措施。结合本院情况，我们初步制定了一个危机值的报告制度，有待同行商讨。
2 危机值报告制度
（1）临床检验实验室应根据我院就医患者情况，特制定出适合本单位的“危机值”报告制度。
（2）“危机值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。
（3）“危机值”项目可根据本院实际情况认定，至少应包括有电解质、血糖、血气、血、尿淀粉酶、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
（4）有医学决定水平的检验数据定义为检验危机值及重要结果。
（5）检验工作人员在检验活动中必须熟练掌握所在岗位的危机值水平，并在实际操作中进行监控。
（6）检验结果达到危机值水平时，应对检测流程再次审核查对，遇到可能存在影响结果的因素须分析除去影响因素后再次进行检验复核。复核结果与初次结果一致应及时向临床报告（电话通知或直接送达）并记录。复核结果与初次結果不一致应报告上一级技术主管人员分析处理，以分析报告保证检验结果的可靠性。
（7）科室业务技术管理小组定期对危机值报告情况进行审核，并作为工作人员业务培训内容。
（8）有关未尽列出的检验极低或极高值，血、脑脊液、骨髓培养阳性重大传染病如霍乱、艾滋病等在本实验室初检经复查后仍有重大疑似者，检验结果必须及时电话向临床医师及上级主管部门报告。
（9）报告人必须详细记录结果、记录报告时间。
参考文献：
[1]寇丽筠.临床实验室工作中危机值的应用[J].中国临床实验室，2003，2（8）：32.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.东南大学出版社，2006，39.
作者信息：黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院 温凤华 155100
关键词：临床检验；危机试验；界限值；报告制度
危机值也被称为“Panic value”。当这种试验结果出现时，说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，此时如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，即可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会，因此把这种试验数值称为危机值[1]。而临床检验科“危机值”报告制度，是超生命警戒值报告及登记制度，当某些检验结果出现异常并超过生命警戒值时，可能会危及到患儿的生命，检验人员对出现的“危机值”标本要重新检查标本、仪器运行状态和室内质控情况，以确定标本危机值的可信度。然后复查确定标本属危机值后，立即与患儿所在科室主管医师或当班医师护士联系，询问病人状态、用药情况及护士抽血情况。“危机值”报告制度相当于医疗质控系统多了一个预警环节，为临床医师及时发现、处理患者危急病情，争取最佳抢救时机提供了重要的诊断依据；为加强质控、保障生命安全拉上了一道预防的警戒线。根据2008年度我院实验室登记的临床危机值，浅谈危机值的临床应用。
1 危机值概况
参考《中国临床实验室》杂志，结合医院的实际情况，我们建立了自己实验室的危机值临界值。（表略）
2008年度统计，共登记103例患者（血清正常）的危机值，其中Glu低25例，高28例；血钾低13例，高21例；血氯低4例；血钙低6例；ICU患者居多，占74.5%，小儿科占66.2%；内分泌占20.9%，神经内科占7.3%，门诊患者占3.2%，其他科室占2.4%。在电话通知与临床科室联系时，有89.9%的患者的确存在生命危象，出现高糖或低糖昏迷、低钙引起的全身性痉挛等明显的临床症状，而其余特别是小儿科是由于分析前的采集不当引起的。
4例患者血糖>27.0 mmol/L，经与临床联系得知患者精神状况良好，属于外伤，正高糖饮食，建议患者饮食正常后复查。2例患者血糖高达41.6和47.3 mmol/L，患者未出现高糖昏迷，经与临床联系，得知静脉血在输液的同侧抽取，建议重新抽血复查。
2例低血钾，1.71 mmol/L和1.77 mmol/L，经与临床联系得知病人确实存在生命危相，并已下病危通知书，后来因抢救及时，病人并未死亡。
分析前阶段质量保证是临床实验室质量保证体系中最重要、最关键的环节之一，是保证检验信息正确有效的先决条件，而检验信息的有效性是检验工作的目的也是检验质量最重要的内涵之一[2]。
检验标本分析前的正确采集直接关系检验结果的准确与否，出现检验结果的危机值必须与临床医生联系，根据患者的情况，必要时重复检测或重新抽血复检。检验科应该结合患者的临床表现，尽量排除分析前、分析中、分析后的影响，得到准确结果。医生在接到通知后，立即开始采取有效的治疗措施。所以，检验科危机值结果的准确与否，直接关系临床医生所采取的措施。结合本院情况，我们初步制定了一个危机值的报告制度，有待同行商讨。
2 危机值报告制度
（1）临床检验实验室应根据我院就医患者情况，特制定出适合本单位的“危机值”报告制度。
（2）“危机值”报告有规定的可靠途径，检验人员能为临床提供咨询服务，重点是急诊科、手术室、各类重症监护病房等部门的危急重症患者。
（3）“危机值”项目可根据本院实际情况认定，至少应包括有电解质、血糖、血气、血、尿淀粉酶、白细胞计数、血小板计数、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等。
（4）有医学决定水平的检验数据定义为检验危机值及重要结果。
（5）检验工作人员在检验活动中必须熟练掌握所在岗位的危机值水平，并在实际操作中进行监控。
（6）检验结果达到危机值水平时，应对检测流程再次审核查对，遇到可能存在影响结果的因素须分析除去影响因素后再次进行检验复核。复核结果与初次结果一致应及时向临床报告（电话通知或直接送达）并记录。复核结果与初次結果不一致应报告上一级技术主管人员分析处理，以分析报告保证检验结果的可靠性。
（7）科室业务技术管理小组定期对危机值报告情况进行审核，并作为工作人员业务培训内容。
（8）有关未尽列出的检验极低或极高值，血、脑脊液、骨髓培养阳性重大传染病如霍乱、艾滋病等在本实验室初检经复查后仍有重大疑似者，检验结果必须及时电话向临床医师及上级主管部门报告。
（9）报告人必须详细记录结果、记录报告时间。
参考文献：
[1]寇丽筠.临床实验室工作中危机值的应用[J].中国临床实验室，2003，2（8）：32.
[2]叶应妩，王毓三，申子瑜.全国临床检验操作规程[M].第3版.东南大学出版社，2006，39.
作者信息：黑龙江省双鸭山市宝山区人民医院 温凤华 155100