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[摘要] 目的: 探讨应用超声检查诊断子宫肌瘤进行临床研究。方法: 对本院2007年10月∽2011年3月472例子宫肌瘤患者，术前采用超声仪器检查。结果: 本组472例超声检查诊断与手术情况对照肌瘤的大小及位置基本吻合，与病理对照完全符合424例、基本符合16例、不符合22例、符合率95.6%。结论: 超声检查简便易行、相对价廉、且诊断准确率高，应该作为诊断子宫肌瘤的首选。
关键词：子宫肌瘤；超声检查；诊断；临床；应用
中图分类号：R445 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0058-02
子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无症状或少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率〔1〕，所以国外报道育龄女性发病率为20∽40%〔2〕。本研究应用超声检查简便易行、相对价廉、且诊断子宫肌瘤准确率高的特点，旨在探讨超声检查诊断子宫肌瘤的临床应用。
资料与方法
1 研究对象
选择我院2007年10月∽2011年3月疑子宫肌瘤472例住院患者，年龄25∽61岁，平均年龄42.8岁。其中，30岁以下4例，占总数的0.8%，50岁以上17例，占总数的3.6%，30∽50岁451例，占总数的95.6%；未生育63例，占总数的1.3%；离婚、两地分居等造成无正常性生活221例，占总数的46.8%；明显长期有工作、生活、精神压力301例，占总数的63.8%；表现痛经、月经异常、膀胱压迫、贫血等类症状291例，占总数的 61.7%。所有患者术前均采用超声仪器检查诊断为子宫肌瘤，多发肌瘤203例、单发肌瘤269例，肌瘤最大直径3.4∽13.1cm、平均6.7cm。
2 仪器与方法
2.1仪器：
使用GE-Y730彩色多普勒超声诊断仪，经腹凸阵探头频率5∽7MHz，经阴道阴式探头频率4∽7MHz，机件指数0.17。
2.2检查方法：
分别在凸阵探头涂抹耦合剂、阴式探头涂抹耦合剂并避孕套套盖，取仰卧位、膀胱截石位，经腹部、阴道进行多角度、尽可能全方位扫查，观察子宫、卵巢及宫旁组织。
3 结果
本组472例超声检查诊断与手术情况对照肌瘤的大小及位置基本吻合，与病理对照完全符合424例、基本符合16例、不符合22例、符合率95.6%。
4 讨论
4.1 子宫肌瘤确偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女。本组研究对象中，30岁以下4例，占总数的0.8%，50岁以上17例，占总数的3.6%，30∽50岁451例，占总数的95.6%。绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤生长。这个发病比例也反应出子宫肌瘤发病与体内雌激素水平有关。
4.2 子宫肌瘤尤其青睐三四十岁未育、性生活失调和性情抑郁的中年女性。本组研究对象中，未生育63例，占总数的1.3%；离婚、两地分居等造成无正常性生活221例，占总数的46.8%；明显长期有工作、生活、精神压力301例，占总数的63.8%。这类妇女是子宫肌瘤的高危人群，是超生筛查诊断的重点人群。我们都知道：1.女性如果有完整的孕育过程，就能够增加主要针对的是妇科肿瘤的免疫力；2.长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤；3.面临着工作和家庭的双重精神压力的中年女性，易产生抑郁情绪，同时伴随绝经期临近，不可避免出现雌激素分泌量增多，而且雌激素作用加强，导致子宫肌瘤发生。
4.3 相当一部分子宫肌瘤患者无症状。本组研究对象中，表现痛经、月经异常、膀胱压迫、贫血等类症状291例，占总数的 61.7%。一方面不难理解临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率〔1〕，另一方面告诉我们妇女，尤其是中年女性要重视超生筛查，在超生筛查中必然会发现更多的子宫肌瘤病例。
4.4 超生检查可明确子宫肌瘤的大小、位置。超声描记，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富；强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主；等回声型介于两者之间。在本研究中，肌壁间肌瘤肌瘤288例，占总数的 61%；浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤102例，占总数的21.6%；粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤82例，占总数的 17.4%；多发性子宫肌瘤203例，占总数的43%.
4.5 超声检查，诊断准确率高。在本研究中，与病理对照符合率高达95.6%。例如，超声描记肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。
4.6 超声检查还具有无损伤、可重复、简便易行、相对价廉等优点。
正是基于超声检查具有无创、无辐射、重复性好、费用低廉等优点〔3〕，笔者主张超生检查作为诊断子宫肌瘤的常规手段。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学（第7版）〔M〕.北京：人民卫生学出版社，2008，269～272.
[2]Sulton CJC. Trenanent of Large uterine fibruids[J].Br J ObStes necol,1996,103:494～496.
[3]梁先兰，刘素芳.超声检查对宫外孕的诊断价值[J].实用医学影像杂志.2007,8（3）：200.
关键词：子宫肌瘤；超声检查；诊断；临床；应用
中图分类号：R445 文献标识码:A 文章编号：1004-7484(2012)08-0058-02
子宫肌瘤（Hysteromyoma）又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。据统计，至少有20%育龄妇女有子宫肌瘤，因肌瘤多无症状或少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率〔1〕，所以国外报道育龄女性发病率为20∽40%〔2〕。本研究应用超声检查简便易行、相对价廉、且诊断子宫肌瘤准确率高的特点，旨在探讨超声检查诊断子宫肌瘤的临床应用。
资料与方法
1 研究对象
选择我院2007年10月∽2011年3月疑子宫肌瘤472例住院患者，年龄25∽61岁，平均年龄42.8岁。其中，30岁以下4例，占总数的0.8%，50岁以上17例，占总数的3.6%，30∽50岁451例，占总数的95.6%；未生育63例，占总数的1.3%；离婚、两地分居等造成无正常性生活221例，占总数的46.8%；明显长期有工作、生活、精神压力301例，占总数的63.8%；表现痛经、月经异常、膀胱压迫、贫血等类症状291例，占总数的 61.7%。所有患者术前均采用超声仪器检查诊断为子宫肌瘤，多发肌瘤203例、单发肌瘤269例，肌瘤最大直径3.4∽13.1cm、平均6.7cm。
2 仪器与方法
2.1仪器：
使用GE-Y730彩色多普勒超声诊断仪，经腹凸阵探头频率5∽7MHz，经阴道阴式探头频率4∽7MHz，机件指数0.17。
2.2检查方法：
分别在凸阵探头涂抹耦合剂、阴式探头涂抹耦合剂并避孕套套盖，取仰卧位、膀胱截石位，经腹部、阴道进行多角度、尽可能全方位扫查，观察子宫、卵巢及宫旁组织。
3 结果
本组472例超声检查诊断与手术情况对照肌瘤的大小及位置基本吻合，与病理对照完全符合424例、基本符合16例、不符合22例、符合率95.6%。
4 讨论
4.1 子宫肌瘤确偶见于初潮后妇女，多见于中年妇女。本组研究对象中，30岁以下4例，占总数的0.8%，50岁以上17例，占总数的3.6%，30∽50岁451例，占总数的95.6%。绝经后肌瘤多停止生长并逐渐萎缩；妊娠时雌激素水平增高，肌瘤多迅速增大；外源性雌激素可加速肌瘤生长。这个发病比例也反应出子宫肌瘤发病与体内雌激素水平有关。
4.2 子宫肌瘤尤其青睐三四十岁未育、性生活失调和性情抑郁的中年女性。本组研究对象中，未生育63例，占总数的1.3%；离婚、两地分居等造成无正常性生活221例，占总数的46.8%；明显长期有工作、生活、精神压力301例，占总数的63.8%。这类妇女是子宫肌瘤的高危人群，是超生筛查诊断的重点人群。我们都知道：1.女性如果有完整的孕育过程，就能够增加主要针对的是妇科肿瘤的免疫力；2.长期性生活失调，容易引起激素水平分泌紊乱，导致盆腔慢性充血，诱发子宫肌瘤；3.面临着工作和家庭的双重精神压力的中年女性，易产生抑郁情绪，同时伴随绝经期临近，不可避免出现雌激素分泌量增多，而且雌激素作用加强，导致子宫肌瘤发生。
4.3 相当一部分子宫肌瘤患者无症状。本组研究对象中，表现痛经、月经异常、膀胱压迫、贫血等类症状291例，占总数的 61.7%。一方面不难理解临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率〔1〕，另一方面告诉我们妇女，尤其是中年女性要重视超生筛查，在超生筛查中必然会发现更多的子宫肌瘤病例。
4.4 超生检查可明确子宫肌瘤的大小、位置。超声描记，它可显示子宫增大，形状不规则;肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内是否均匀或液化囊变等；以及周围有否压迫其他脏器等表现。由于肌瘤结节中肿瘤细胞单位体积内细胞密集，结缔组织支架结构的含量及肿瘤、细胞排列不同，而使肌瘤结节于扫描时表现为弱回声，等回声和强回声3种基本改变。弱回声型是细胞密度大，弹力纤维含量多，细胞巢状排列为主，血管相对丰富；强回声型，胶原纤维含量较多，肿瘤细胞以束状排列为主；等回声型介于两者之间。在本研究中，肌壁间肌瘤肌瘤288例，占总数的 61%；浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤102例，占总数的21.6%；粘膜下肌瘤肌壁间肌瘤82例，占总数的 17.4%；多发性子宫肌瘤203例，占总数的43%.
4.5 超声检查，诊断准确率高。在本研究中，与病理对照符合率高达95.6%。例如，超声描记肌瘤变性时，声学穿透性增强。恶变时坏死区增大，其内回声紊乱。
4.6 超声检查还具有无损伤、可重复、简便易行、相对价廉等优点。
正是基于超声检查具有无创、无辐射、重复性好、费用低廉等优点〔3〕，笔者主张超生检查作为诊断子宫肌瘤的常规手段。
参考文献
[1]乐杰主编.妇产科学（第7版）〔M〕.北京：人民卫生学出版社，2008，269～272.
[2]Sulton CJC. Trenanent of Large uterine fibruids[J].Br J ObStes necol,1996,103:494～496.
[3]梁先兰，刘素芳.超声检查对宫外孕的诊断价值[J].实用医学影像杂志.2007,8（3）：200.