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【摘要】目的：探讨综合性心理治疗产后抑郁症患者的临床疗效和安全性。方法：2010年7月～2013年10月，选取我院60例产后抑郁症患者，随机平均分成两组，观察组30例，给予健康教育、音乐疗法、认知疗法等综合性心理治疗措施；对照组30例，给予口服西酞普兰治疗，采用汉密尔顿抑郁量表评定临床疗效。结果：两组HAMD评分治疗前两周HAMD总分差异无显著性；治疗后第2周开始，两组内HAMD评分均较治疗前显著下降（P<0.05）。结论：综合性心理治疗产后抑郁症患者安全有效，且不良反应轻，值得临床进一步推广。
【关键词】产后抑郁症；心理综合治疗；临床疗效；HAMD评分
产后抑郁症（PPD）由Pitt于1986年首次提出，是分娩前后常见的一种心理障碍，也叫产后忧郁症，是指妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。国外报道产后抑郁的发病率为8%～50%，国内产后抑郁的发病率为4%～40% [1]。产后抑郁对产妇的身心健康、婴儿的生长发育、智力行为发育、家庭及社会均造成巨大的危害，因此近年来引起临床产科专家的广泛重视。本研究采用健康教育、音乐疗法等综合性心理治疗措施治疗60例产后抑郁症患者，取得预期的临床疗效，现将有关分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取对象为2010年7月～2013年10月在我院门诊检查或住院分娩的产后抑郁症患者共60例，年龄2l～36岁，平均年龄28.1岁。所有病例既往均无精神病史及人格障碍，自愿参加本实验，并符合CCMD-3产后抑郁症诊断标准[2]，且汉密抑郁量表（HADM） 17版本的17项评分≥18分，排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、无药物过敏史。
1.2 分组方法
所有产妇按1：1配对的方法随机分成观察组和对照组，两组患者例数均为30例，两组患者在年龄、分娩方式、胎次、妊娠合并症等方面差异无显著性（P>0.05）。观察组进行封闭式集体治疗，即将产妇集中起来进行心理治疗；对照组实施常规护理。观察组30例采用健康教育、音乐疗法、认知疗法等综合性心理治疗措施。健康教育内容包括：向患者介绍抑郁症的病因、临床表现及特点，帮助患者分析各种症状的表现形式和发生的原因；对于主要症状是自信不足、注意力不能集中、兴趣下降的患者，给予音乐疗法及催眠疗法等心理治疗；对照组30例则给予单用口服西酞普兰（安慰剂，20mg/d）。两组治疗前及治疗后第2、6周末分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，量表均由心理科专家评定。
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行t检验。P<0.05表示两者差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后对患者进行随访，两组HAMD评分治疗前两周HAMD总分差异无显著性；从治疗后第2周开始，两组内HAMD评分均较治疗前显著下降，在治疗后第2、6周末，两组间HAMD总分比较差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
产后抑郁症的治疗措施不能单一化，因其不确切的病因和多方面的危险因素，应建立采用分阶段、多途径、综合性连续的治疗措施。心理治疗是现代医学发展的一种新的治疗手段，具有安全、方便、经济、有效的特点[3]。本研究显示综合性心理治疗对产后抑郁症疗效显著，其中健康教育对维护产妇和婴儿的身心健康具有重要的指导意义，同时，由于产妇提高了心理卫生水平，使母亲以良好的心态进行科学育儿，在某种程度上也支持了儿童保健从婴儿做起的理论。心理治疗更是使患者体会到负性情绪的理解和支持，感受到心灵的共鸣给人们心理的震憾。一个人每学会一种技能或提高一种能力，便会在脑中拓通相应的神经通路。
产后应及时传授护理经验和育婴技巧，解决产妇的焦虑因素，减轻其育婴压力。同时通过结合心理治疗，针对性地给予识别和检测负性自动想法，进而识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从更深层次上改变患者负性认知产生的基础[4]。即是通过提高患者对自身疾病的正确认知，矫正错误认知，同时强调评价支持的作用，引导其丈夫和其家属给予产妇正确积极的评价，消除负性情绪，增加正性情绪，增强产妇的自信心。改变患者的注意力，提高生活的兴趣，而且还能提高患者服药的依从性及其疗效，减少以后复发的机会，同时改善了患者的家庭和社会功能，提高了患者的生活质量。
多数产后抑郁症病人症状并不十分明显，不容易被觉察，也不会严重影响其照顾婴儿或做家务。但如果不及时发现，后果是不很严重的。产后抑郁症可造成母婴连接障碍[5]。母婴连接是指母亲和婴儿间的情绪纽带，它取决于一些因素，包括母婴间躯体接触、婴儿的行为和母亲的情绪反应性。这种情感障碍往往会对孩子造成不良影响。研究表明，母婴连接不良时母亲可能拒绝照管婴儿，令婴儿发生损伤，并妨碍婴儿的正常发育生长。据报道，孩子多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。
综上所述，综合性心理治疗产后抑郁症患者具有显著的临床治疗效果，且不良反应轻，成本较低，应用广泛，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]Bost，Kelly K，Cox，et a1.Structural and supportive changes in couples’family and friendship networks acn）ss the transition to parenthoed[J].Jourhal of Marriage and the Family，2011，64：517-532.
[2]徐风森，刘建新，张淑萍，等.干预措施对产后抑郁症发病的影响[J].中华妇产科杂志，2009，38（12）：724—726.
[3]宋玉萍，孙宏伟，宋瑞荣，等.产妇人格与应对方式对产后抑郁情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，l9（t1）：994—995.
[4] 张迁.产后抑郁患者血清催乳素、孕酮水平的变化观察与研究[J].医学信息，2011，11（3）： 872-873.
[5] 高娅娟，高科侠，张晓峰.浅谈产后抑郁症中医病因病机及调护[J].陕西中医，2006，26（9）：1166.
【关键词】产后抑郁症；心理综合治疗；临床疗效；HAMD评分
产后抑郁症（PPD）由Pitt于1986年首次提出，是分娩前后常见的一种心理障碍，也叫产后忧郁症，是指妇女在生产孩子之后由于生理和心理因素造成的抑郁症，症状有紧张、疑虑、内疚、恐惧等，极少数严重的会有绝望、离家出走、伤害孩子或自杀的想法和行动。国外报道产后抑郁的发病率为8%～50%，国内产后抑郁的发病率为4%～40% [1]。产后抑郁对产妇的身心健康、婴儿的生长发育、智力行为发育、家庭及社会均造成巨大的危害，因此近年来引起临床产科专家的广泛重视。本研究采用健康教育、音乐疗法等综合性心理治疗措施治疗60例产后抑郁症患者，取得预期的临床疗效，现将有关分析结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取对象为2010年7月～2013年10月在我院门诊检查或住院分娩的产后抑郁症患者共60例，年龄2l～36岁，平均年龄28.1岁。所有病例既往均无精神病史及人格障碍，自愿参加本实验，并符合CCMD-3产后抑郁症诊断标准[2]，且汉密抑郁量表（HADM） 17版本的17项评分≥18分，排除严重躯体疾病、脑器质性疾病、物质依赖、无药物过敏史。
1.2 分组方法
所有产妇按1：1配对的方法随机分成观察组和对照组，两组患者例数均为30例，两组患者在年龄、分娩方式、胎次、妊娠合并症等方面差异无显著性（P>0.05）。观察组进行封闭式集体治疗，即将产妇集中起来进行心理治疗；对照组实施常规护理。观察组30例采用健康教育、音乐疗法、认知疗法等综合性心理治疗措施。健康教育内容包括：向患者介绍抑郁症的病因、临床表现及特点，帮助患者分析各种症状的表现形式和发生的原因；对于主要症状是自信不足、注意力不能集中、兴趣下降的患者，给予音乐疗法及催眠疗法等心理治疗；对照组30例则给予单用口服西酞普兰（安慰剂，20mg/d）。两组治疗前及治疗后第2、6周末分别用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）进行评分，量表均由心理科专家评定。
1.3 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行t检验。P<0.05表示两者差异具有统计学意义。
2 结果
治疗后对患者进行随访，两组HAMD评分治疗前两周HAMD总分差异无显著性；从治疗后第2周开始，两组内HAMD评分均较治疗前显著下降，在治疗后第2、6周末，两组间HAMD总分比较差异有统计学意义。见表1。
3 讨论
产后抑郁症的治疗措施不能单一化，因其不确切的病因和多方面的危险因素，应建立采用分阶段、多途径、综合性连续的治疗措施。心理治疗是现代医学发展的一种新的治疗手段，具有安全、方便、经济、有效的特点[3]。本研究显示综合性心理治疗对产后抑郁症疗效显著，其中健康教育对维护产妇和婴儿的身心健康具有重要的指导意义，同时，由于产妇提高了心理卫生水平，使母亲以良好的心态进行科学育儿，在某种程度上也支持了儿童保健从婴儿做起的理论。心理治疗更是使患者体会到负性情绪的理解和支持，感受到心灵的共鸣给人们心理的震憾。一个人每学会一种技能或提高一种能力，便会在脑中拓通相应的神经通路。
产后应及时传授护理经验和育婴技巧，解决产妇的焦虑因素，减轻其育婴压力。同时通过结合心理治疗，针对性地给予识别和检测负性自动想法，进而识别和改变患者潜在的功能失调性假设，从更深层次上改变患者负性认知产生的基础[4]。即是通过提高患者对自身疾病的正确认知，矫正错误认知，同时强调评价支持的作用，引导其丈夫和其家属给予产妇正确积极的评价，消除负性情绪，增加正性情绪，增强产妇的自信心。改变患者的注意力，提高生活的兴趣，而且还能提高患者服药的依从性及其疗效，减少以后复发的机会，同时改善了患者的家庭和社会功能，提高了患者的生活质量。
多数产后抑郁症病人症状并不十分明显，不容易被觉察，也不会严重影响其照顾婴儿或做家务。但如果不及时发现，后果是不很严重的。产后抑郁症可造成母婴连接障碍[5]。母婴连接是指母亲和婴儿间的情绪纽带，它取决于一些因素，包括母婴间躯体接触、婴儿的行为和母亲的情绪反应性。这种情感障碍往往会对孩子造成不良影响。研究表明，母婴连接不良时母亲可能拒绝照管婴儿，令婴儿发生损伤，并妨碍婴儿的正常发育生长。据报道，孩子多动症即与婴儿时期的母婴连接不良有关。
综上所述，综合性心理治疗产后抑郁症患者具有显著的临床治疗效果，且不良反应轻，成本较低，应用广泛，值得临床进一步推广应用。
参考文献：
[1]Bost，Kelly K，Cox，et a1.Structural and supportive changes in couples’family and friendship networks acn）ss the transition to parenthoed[J].Jourhal of Marriage and the Family，2011，64：517-532.
[2]徐风森，刘建新，张淑萍，等.干预措施对产后抑郁症发病的影响[J].中华妇产科杂志，2009，38（12）：724—726.
[3]宋玉萍，孙宏伟，宋瑞荣，等.产妇人格与应对方式对产后抑郁情绪的影响[J].中华行为医学与脑科学杂志，2010，l9（t1）：994—995.
[4] 张迁.产后抑郁患者血清催乳素、孕酮水平的变化观察与研究[J].医学信息，2011，11（3）： 872-873.
[5] 高娅娟，高科侠，张晓峰.浅谈产后抑郁症中医病因病机及调护[J].陕西中医，2006，26（9）：1166.