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摘要：目的：通过对我院西药房的退药情况总结，分析退药原因，促进临床合理用药，保证用药安全。方法：分析随机选取的2013年100张退药申请单。结果：退药原因涉及不良反应，患者原因，医生原因等。结论：合理用药、有效的开展药学服务，可以减少门诊退药率
关键词：门诊西药房；退药处方；调查分析；对策
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0357-01
药品质量安全直接关系到人民群众的生命安全和健康，为保证患者安全用药，卫生部和中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中第六章第27条明确指出： 为保证患者用药安全， 药品一经发出，不得退换[1]。但是由于药品使用的特殊性，在门诊药房， 退药现象还是频频发生， 这不仅给药品管理者增加了工作量， 增加了医患纠纷的发生率， 更主要的是广大群众的用药安全存在了安全隐患。以下是对我院2013年门诊西药房其中100例退药申请单进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 资料 来源于我院2013年门诊西药房收集到的各种退药处方，随机抽取了100张，其中内科处方41张，儿科处方21张，妇产科处方14张， 外科处方10张，皮肤科处方9张，耳鼻喉科处方5张。
1.2 方法 按照处方所列退药原因进行了统计分析。
2 结果
退药原因中药物发生不良反应（如皮疹，腹泻，过敏等）占41%，患者本身原因（如自以为不适合自己、嫌药价太贵、家中已有、病情改变的住院或死亡等）占36%、医生原因（医生写错药名，药物中含有患者过敏的成分，没有询问过敏史）而退药占10%，特殊人群禁忌（如孕妇、哺乳期、18岁以下儿童，75岁以上老人）占8%，收費错误5%。
3 讨论
3.1 药物方面
3.1.1 药物本身就具有两重性， 在有治疗作用的同时也存在不良作用[2]。用药后产生不良反应是退药的主要原因，占41%。由于抗菌药物的大量使用， 造成了很多病原体对药物已经产生耐药， 致使患者疗效不佳而发生退药， 所以在临床上必须遵循抗菌药物临床应用指导原则，合理用药。
3.1.2 从我院分析结果可以看出在药物的使用过程中，发生不良反应的药品中，以抗生素居多。其中内酰胺类药品主要是过敏反应及皮疹， 虽然药物使用前必须有过敏试验， 但内酰胺类药品仍有迟发型过敏发生。对此，我院已要求对所有头孢类做皮试，并且不能以一种头孢菌药代替其他头孢菌素做皮试[3]。
3.1.3 在抗菌药物中喹诺酮类药物的抗菌谱广、应用方便，临床使用较多，但其不良反应有如胃肠道，皮疹、甚至白细胞下降等，发生率较高。
3.2 患者方面退药占36%。
3.2.1 随着医疗保健知识的普及，信息量增大，人们的自我保护意识也明显增强，患者用药前会仔细阅读药品说明书，并上网查找相关自身病情的用药介绍，一旦发现药品与病情无针对性，即认为不适合自己，拒绝服用。还有部分患者对药品说明书中用药的注意事项及不良反应存在恐惧心理，要求换药或退药。
3.2.2 患者因病情出现变化，如需要修改医嘱或住院治疗，改变治疗方案便引起退药。这在儿科患者较多，家长急于改善症状而频繁更换医生，前后医师用药不同，便要求退前面医师开的药。
3.3 医生方面退药占10%
在医生诊疗过程中，有的患者会在多科室就诊，医生应认真询问病史，明确诊断，合理开药。但现实中，部分医生缺乏耐心，了解病史不仔细，不能确诊，即选用药物针对性不强的药物，或在没有询问或不知情的情况下，开出了相同或有配伍禁忌的药物，会造成退药。部分医生在经济利益的驱使下开具大处方或与病情无关的药品，引起退药。
3.4 其他原因
3.4.1 特殊人群禁忌占本次调查退药的8%，孕妇、哺乳期相关药物要求比较严格，有禁用的抗生素及抗病毒药品，18岁以下儿童，75岁以上老人禁用喹诺酮类药物。
3.4.2 收费错误退药占5%，我院收费处人员多是会计专业，非药学专业毕业，他们不熟悉同一药品有多种药名，厂家也不同，偶有多收或错收药费，引起退药。工作中，西药房与收费处、医生之间信息传递不及时， 也会致使医生开药失误，引起退药。
4 减少退药的对策
4.1 加强对医师行为的规范
我们要加强医师的学习，提高业务水平和道德水准，准确及时的诊断疾病，合理用药。加强职业教育， 提高道德水平， 增强责任心， 树立全心全意为人民服务的理念， 以人为本， 真心实意的为病人提供优质的医疗服务[4]。在诊疗过程中，医师应详细询问了解患者的病史，做到明确诊断，同时要熟悉药品的药理，用法用量，保障患者的用药安全，积极有效。
4.2 加强与医师、患者的沟通
我院门诊西药房配有咨询窗口，要加强与医师、患者的沟通，咨询窗口是一个很好的桥梁。在发药窗口，药师工作量大，无法对医师、患者详细解释。在咨询窗口配有执业药师，可以解释处方药物的用法、用量及相关的注意事项。尤其在出现不良反应时，执业药师可以积极联系医师，找到合理的解决办法。我们向患者提供更多的药品知识，提高了患者的依从性，利于疾病的早日康复。我院坚持临床药师下临床，与临床一线科室加强联系，提供药物配伍禁忌、不良反应及相互作用知识的咨询，促进合理用药，降低了退药发生率。
4.3 加强药师的业务学习
我们每周举办业务学习及药学讲座，并向全院开放，大力宣传合理用药，用药安全。我们每月都会进行处方点评，对出现较集中的处方问题进行分析汇总，在医院药讯上发布，不断提高退药合理性，降低退药率。对因为药物不良反应引起的退药，及时认真记录，如实填写《药品不良反应报告书》，并上报药品不良反应监测中心。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部. 国家医药管理[Z]. 医疗机构药事管理暂行规定，2002，1.
[2] 陈维红， 肖俊瑜. 门诊西药房退药情况分析及对策[J]. 临床医药实践，2007，16（12）.
[3] 葛敏，张蔚.门诊药房退药情况分析及解决对策[J].中外医疗，2008，27（8）.57
[4] 国际医药卫生报，2007，13（23）.
关键词：门诊西药房；退药处方；调查分析；对策
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）08-0357-01
药品质量安全直接关系到人民群众的生命安全和健康，为保证患者安全用药，卫生部和中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，其中第六章第27条明确指出： 为保证患者用药安全， 药品一经发出，不得退换[1]。但是由于药品使用的特殊性，在门诊药房， 退药现象还是频频发生， 这不仅给药品管理者增加了工作量， 增加了医患纠纷的发生率， 更主要的是广大群众的用药安全存在了安全隐患。以下是对我院2013年门诊西药房其中100例退药申请单进行统计分析。
1 资料与方法
1.1 资料 来源于我院2013年门诊西药房收集到的各种退药处方，随机抽取了100张，其中内科处方41张，儿科处方21张，妇产科处方14张， 外科处方10张，皮肤科处方9张，耳鼻喉科处方5张。
1.2 方法 按照处方所列退药原因进行了统计分析。
2 结果
退药原因中药物发生不良反应（如皮疹，腹泻，过敏等）占41%，患者本身原因（如自以为不适合自己、嫌药价太贵、家中已有、病情改变的住院或死亡等）占36%、医生原因（医生写错药名，药物中含有患者过敏的成分，没有询问过敏史）而退药占10%，特殊人群禁忌（如孕妇、哺乳期、18岁以下儿童，75岁以上老人）占8%，收費错误5%。
3 讨论
3.1 药物方面
3.1.1 药物本身就具有两重性， 在有治疗作用的同时也存在不良作用[2]。用药后产生不良反应是退药的主要原因，占41%。由于抗菌药物的大量使用， 造成了很多病原体对药物已经产生耐药， 致使患者疗效不佳而发生退药， 所以在临床上必须遵循抗菌药物临床应用指导原则，合理用药。
3.1.2 从我院分析结果可以看出在药物的使用过程中，发生不良反应的药品中，以抗生素居多。其中内酰胺类药品主要是过敏反应及皮疹， 虽然药物使用前必须有过敏试验， 但内酰胺类药品仍有迟发型过敏发生。对此，我院已要求对所有头孢类做皮试，并且不能以一种头孢菌药代替其他头孢菌素做皮试[3]。
3.1.3 在抗菌药物中喹诺酮类药物的抗菌谱广、应用方便，临床使用较多，但其不良反应有如胃肠道，皮疹、甚至白细胞下降等，发生率较高。
3.2 患者方面退药占36%。
3.2.1 随着医疗保健知识的普及，信息量增大，人们的自我保护意识也明显增强，患者用药前会仔细阅读药品说明书，并上网查找相关自身病情的用药介绍，一旦发现药品与病情无针对性，即认为不适合自己，拒绝服用。还有部分患者对药品说明书中用药的注意事项及不良反应存在恐惧心理，要求换药或退药。
3.2.2 患者因病情出现变化，如需要修改医嘱或住院治疗，改变治疗方案便引起退药。这在儿科患者较多，家长急于改善症状而频繁更换医生，前后医师用药不同，便要求退前面医师开的药。
3.3 医生方面退药占10%
在医生诊疗过程中，有的患者会在多科室就诊，医生应认真询问病史，明确诊断，合理开药。但现实中，部分医生缺乏耐心，了解病史不仔细，不能确诊，即选用药物针对性不强的药物，或在没有询问或不知情的情况下，开出了相同或有配伍禁忌的药物，会造成退药。部分医生在经济利益的驱使下开具大处方或与病情无关的药品，引起退药。
3.4 其他原因
3.4.1 特殊人群禁忌占本次调查退药的8%，孕妇、哺乳期相关药物要求比较严格，有禁用的抗生素及抗病毒药品，18岁以下儿童，75岁以上老人禁用喹诺酮类药物。
3.4.2 收费错误退药占5%，我院收费处人员多是会计专业，非药学专业毕业，他们不熟悉同一药品有多种药名，厂家也不同，偶有多收或错收药费，引起退药。工作中，西药房与收费处、医生之间信息传递不及时， 也会致使医生开药失误，引起退药。
4 减少退药的对策
4.1 加强对医师行为的规范
我们要加强医师的学习，提高业务水平和道德水准，准确及时的诊断疾病，合理用药。加强职业教育， 提高道德水平， 增强责任心， 树立全心全意为人民服务的理念， 以人为本， 真心实意的为病人提供优质的医疗服务[4]。在诊疗过程中，医师应详细询问了解患者的病史，做到明确诊断，同时要熟悉药品的药理，用法用量，保障患者的用药安全，积极有效。
4.2 加强与医师、患者的沟通
我院门诊西药房配有咨询窗口，要加强与医师、患者的沟通，咨询窗口是一个很好的桥梁。在发药窗口，药师工作量大，无法对医师、患者详细解释。在咨询窗口配有执业药师，可以解释处方药物的用法、用量及相关的注意事项。尤其在出现不良反应时，执业药师可以积极联系医师，找到合理的解决办法。我们向患者提供更多的药品知识，提高了患者的依从性，利于疾病的早日康复。我院坚持临床药师下临床，与临床一线科室加强联系，提供药物配伍禁忌、不良反应及相互作用知识的咨询，促进合理用药，降低了退药发生率。
4.3 加强药师的业务学习
我们每周举办业务学习及药学讲座，并向全院开放，大力宣传合理用药，用药安全。我们每月都会进行处方点评，对出现较集中的处方问题进行分析汇总，在医院药讯上发布，不断提高退药合理性，降低退药率。对因为药物不良反应引起的退药，及时认真记录，如实填写《药品不良反应报告书》，并上报药品不良反应监测中心。
参考文献：
[1] 中华人民共和国卫生部. 国家医药管理[Z]. 医疗机构药事管理暂行规定，2002，1.
[2] 陈维红， 肖俊瑜. 门诊西药房退药情况分析及对策[J]. 临床医药实践，2007，16（12）.
[3] 葛敏，张蔚.门诊药房退药情况分析及解决对策[J].中外医疗，2008，27（8）.57
[4] 国际医药卫生报，2007，13（23）.