【摘 要】 目的：分析我院药房发药窗口存在的问题，完善我院药房发药工作。方法：通过对医院病人取药存在的一个普遍现象即对取药的不重视，例举常用的中西药配伍禁忌来分析医院取药的重要性。结果：发现老年人占这种人群多数，药房工作人员应该在丰富自己专业知识的同时，吸引病人对药房发药工作引起重视，要有足够的耐心给病人详细的用药指导，特别是各种药物的配伍禁忌。
　　【关键词】 药房窗口 发药 注意的问题
　　1、发药交待就是药师调配好药品，然后把药品的用法、用量、用药注意事项及药品的贮藏方法等内容准确无误地告诉给病人或家属，以确保病人用药的安全、有效。
　　在我们日常工作中发现一个很普遍的现象，病人来医院看病，首先排队挂号、看医生，病人都是十分认真地听完，取到处方后，到窗口取药时病人就缺乏了耐心，他们往往不重视药房窗口药师发药的交待。
　　事实上，药房的发药交待对于病人的治疗起着非常重要的作用，病人如果严格按照药师交待的用法用量服用药品，那么必然会病人产生相应的一定程度的治疗作用；如果不按照药师交待的服用，必然导致药品不良反应的增加，甚至对身体产生不可逆的损害，有可能导致死亡。最重要的是我们药师在审核医生处方时应特别重视药品的配伍有无禁忌？并告知医生修改处方。
　　1、临床上常见的配伍禁忌
　　1.β-内酰胺类药物不可与酸性或碱性药物配伍。如：氨基糖苷类、氨基酸、红霉素类、林可霉素类、维生素C、碳酸氢钠、氨茶碱、谷氨酸钠等。因此，输液时只能用生理盐水溶解药物，不能用葡萄糖注射液溶解。
　　2、头孢菌素类（特别是第一代头孢菌素）不可与高效利尿药（如速尿）联合应用，防止发生严重的肾损害。
　　3、氨基糖苷类药物不宜与具有耳毒性（如红霉素等）和肾毒性（如强效利尿药、头孢菌素类、
　　等）药物配伍，也不宜与肌肉松弛药或具有此作用的药物（如地西泮等）配伍，防止毒性加强。本类药物之间也不可相互配伍。
　　4.大环内酯类药物可抑制茶碱的正常代谢。两者联合应用，可致茶碱血浓度的异常升高而致中毒，甚至死亡，因此联合应用时应进行监测茶碱的血浓度，以防意外。
　　5.克林霉素与红霉素有拮抗作用，不可联合应用，也不宜组成复杂的输液。
　　6.四环素类避免与抗酸药、钙盐、铁盐及其他含重金属离子的药物配伍，以防发生络合反应，阻滞四环素类的吸收。牛奶也有类似的作用。
　　7.对氨基水杨酸钠忌与水杨酸类同服，以免胃肠道反应加重及导致胃溃疡。此外，本品可干扰利福平的吸收，同时应用应间隔6-8小时。
　　8.阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。
　　9.思密达可影响其他药物的吸收，如必须合用时，应在服用本品前1小时服用其他药物。
　　10.铁剂不宜与含钙、磷酸盐类、鞣酸的药物及抗酸剂和浓茶合用，否则，可形成沉淀，影响其吸收；与四环素类合用，可相互影响吸收。
　　即中药与西药同时服用配伍禁忌
　　（一） 麻黄及其制剂
　　1、不宜与降压药如卡托普利等同时使用。麻黄碱有升压作用，与降压药产生药理作用拮抗。
　　2、不宜与氯丙嗪、苯巴比妥等镇静催眠药同用。麻黄碱能兴奋中枢神经，拮抗镇静催眠咬的中枢抑制作用。
　　4、不宜与洋地黄、地高辛等强心苷类同服。麻黄碱使心肌收缩力增强，心输出量增加，心率加快。如同时服用洋地黄类，可导致强心苷中毒。
　　5、不宜与氨茶碱同用。使毒性增强。
　　6、不宜与异烟肼同用。两药均可引起精神兴奋、排尿困难等副作用。
　　（二）延胡索（元胡、玄胡）及其制剂
　　1、不宜与氯丙嗪同用。二者有类似安定和中枢性止呕作用，但同用会产生震颤麻痹。
　　2、不宜与士的宁及马钱子同用。可增强士的宁的毒性反应。
　　（三）黄连、黄柏、苦参等及制剂
　　1、不宜与强心苷同用。这些中药在胃肠道中有很强的抑菌作用，肠道菌群的改变使强心苷被细菌代谢部分减少，血中强心苷浓度升高，易发生中毒。
　　2、不宜与酶类制剂同用。这类中药抑制酶的活性，降低酶类制剂的作用。
　　3、不宜与青霉素同用。含黄连的注射液与其配伍不稳定，遇酸、碱、醇、重金属离子均易析出沉淀。
　　（四）苦杏仁、桃仁、白果等含氰苷的中药及制剂
　　不宜与麻醉、镇静止咳药苯巴比妥、可待因等同用，因前者可加重后者的呼吸中枢抑制作用，甚至引起呼吸器官衰竭至死。并且此类药物在酸性环境中会加速氰化物的形成引起中毒，不宜与酸性药物同服。
　　综上所述，我们药师如何能做好发药交待，让病人享受相应的药学服务，我认为要做好以下几个方面的工作：
　　1、首先要立足提高专业素质水平，满足病人服务需要。
　　药师应该掌握各类药品特点、药物相互作用、合理用药要求、不良反应等知识，如ACE1类抗高血压药，患者用过可能会出现咳嗽，若咳嗽厉害，就应该停药，及时更改医嘱；又如口服微生态调节剂与口服抗菌药物（如双歧杆菌与头孢类药物）应隔开2小时服用，而且双歧杆菌应该用温开水服用，不能用太烫的水服用，以免抗菌药物和烫水影响活菌的活性。
　　2改善语言技巧，与病人做到零距离服务
　　药师必须学会与患者沟通，善于换位思考，使用通俗易懂的语言，利用各种途径加强与患者的交流，给病人以亲和力，让病人有等候的耐心。
　　3视病人的需求，对待不同的病人。
　　为了缩短病人排队等候时间，药师在做好“四查十对”快速、准确地调配药品的同时，又要为病人详细交待药品的服用方法，就要灵活对待每一个不同的病人，根据病人的具体情况，具体对待。
　　对长期用药患者，询问一下，之前是否服用过该类药品，服用过的可以适当简略，初次服用的药品，贴好用药标签，（贴标签时，不要盖住有效期标示，以提示患者在有效期内使用），然后给予仔细交代。
　　有些老年患者，有可能听力不便，记忆力差或反应迟缓，药师一定要耐心对待，详细说明，反复强调。
　　强心药、安眠药、抗高血压药等药物的用量要视患者的情况、医师的医嘱仔细审核处方后给予交待，调节血脂药、质子泵抑制剂、口服降糖药等药物的服用时间要掌握准确，如二甲双胍应在饭后服用，格列吡嗪应该在饭前服用，阿卡波糖（第一口饭后立即服用）即餐中服用，还有甲硝唑片等药物对胃肠有较大刺激性或病人对空腹给药，胃肠不能耐受，也告知在餐中或餐后给药。另外，某些外用药如云南白药气雾剂服用时应忌豆类和鱼，一定要给病人讲清楚。