论文部分内容阅读
关键词 高原环境 老年人 消化性溃疡 护理
西宁地处亚高原地区，由于环境寒冷、干燥、缺氧等高原相关因素对机体器官及系统有着不同程度的影响，消化性溃疡发生率高于平原[1]。世界卫生组织和卫生部规定，我国60岁以上为老年人。高原老年消化性溃疡患者由于溃疡部位、类型的特殊性，临床症状多不典型，上消化道出血是其主要并发症。探讨老年人在高海拔地区的消化性溃疡的护理特点，对高原老年人的健康有重要意义。根据老年人病情的特点，在临床护理中采取针对性强化护理措施，提高护理的预见能力，能早期、有效地进行针对性护理，取得较好的效果。
临床资料
2009年1月～2012年7月收治老年消化性溃疡患者65例，均经电子胃镜确诊，其中男54例，女11例，男女比例4.9∶1；年龄60～74岁，平均67.3岁。
临床表现：胃溃疡26例，十二指肠球部溃疡39例；本文所选病例十二指肠球部溃疡多于胃溃疡1.6∶1。复合性溃疡9.3%、多发性溃疡17.1%。与既往资料比较复合溃疡及多发性溃疡的发病率明显高于普通人群。临床症状，见表1。
高原地区老年人长期生活在低氧环境下，慢性缺氧会给全身脏器带来一系列影响，消化性溃疡相关因素与平原地区老年人群和高原青中年人群相比，有其特殊性：①高海拔地区缺氧使消化腺分泌减少，微循环改变，毛细血管壁通透性和脆性增加，血管扩张瘀血，血管收缩不良和凝血机制障碍[2]，使消化道水肿、糜烂、出血；②老年人胃动脉硬化、胃血流缓慢、黏膜防御机能降低，容易出现黏膜损伤；③老年人同时患多种疾病，服药多，不少药物如NSAIDS等均可降低和损害胃黏膜防御。④高海地區饮食习惯不良，大量饮酒、吸烟等因素是老年人消化性溃疡容易并发上消化道出血、出血量大、易反复出血的重要原因[3]。⑤高原老年人HP阳性率要高于平原，由于HP的感染影响胃黏膜分泌，黏液减少，防御功能减低造成黏膜损伤。这些因素都导致高原老年人容易发生消化性溃疡，但是由于老年溃疡患者腹痛症状不突出，往往忽视病情而容易出现穿孔、上消化道出血等严重并发症[4]。而高原地区上消化道出血由于高原缺氧较平原地区更易发生休克常常威胁生命。
护 理
出血护理：轻度出血者嘱其卧床休息，注意保暖。重度出血者应卧床休息，呕血时应平卧，双下肢抬高30°，头偏向一侧，以防止呕吐物误入气管造成窒息。①迅速建立静脉通道，维持有效循环是急救的关键，保证输血、抗休克、止血等药物及扩充血容量。根据老年人的用药及病情特点，特别要注意控制输入量及速度，输液时正确掌握输液速度，脉搏>120次/分，收缩压<75～83mmHg，尿量低于20ml/小时，输液速度60～80滴/分。待血容量补充后，收缩压上升到75～83mmHg时，可放慢输液速度，防止心力衰竭、肺水肿等并发症。紧急用药、输血、输液时，严格“三查八对”。②严密观察病情变化，动态观察黑便、呕血次数及量、神志与生命体征、末梢静脉充盈情况，正确估计出血量做好护理记录。在高原缺氧环境下出血的应急能力降低，患者出血量300～500ml时有可能会出现休克症状[5]，因此在护理中要特别注意观察。根据老年人器官老化的特点，在低血容量灌注的状态下，易发生多器官衰竭。患者血压维持在不低于90/60mmHg，保证了各脏器的基本功能。③给予氧气吸入，低氧环境下可使机体血红蛋白增多、血液黏稠，微循环不良，胃黏膜退行性改变，其再修复能力减弱，给氧气流量3～4L/分，保证氧饱和度，改善脏器、组织缺氧，增加胃黏膜的再生修复能力。
预见性护理：提高预见性护理，加强巡视和生命体征的观察，及时发现病情变化。当消化性溃疡患者出现不明原因的发热时，应警惕早期消化性溃疡病出血的可能，如患者出现咽部发痒、胃部不适、恶心、呕吐等应想到有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等有便血的可能，如果患者突然出现剧烈刀割样疼痛、面色苍白、大汗淋漓应考虑胃穿孔。如发现上述情况出现，及时报告医生，给予处理。因老年人血管弹性差，不能仅观察生命体征，要结合一般情况，动态监测血红蛋白等综合分析。由于老年人身体各系统发生生理性改变，内环境稳定性显著降低，自我修复能力处于失调状态，同时有多种病变相互影响。因此，早期有效预防感染，加强呼吸、心血管疾病的护理，有利于疾病的恢复。
心理护理：老年人由于年老多病，对疾病充满恐惧感，患者出现焦虑、情绪忧郁、紧张恐惧等心理，情绪反应与PU发展转归密切相关。如病情突然变化时，生理应激反应和心理应激反应随之上升，恐惧心理加重，若不能及时调整，就会使病情恶化。护理中要用真情的语言与患者交流，帮助其正确认识疾病，克服焦虑恐惧心理。
饮食护理：在溃疡活动期的患者应禁食，给予静脉营养，待出血停止12～24小时候，遵医嘱给予流质-半流质-普食逐步进食。对消化性溃疡无出血的老年患者，应嘱咐患者及家属食物要软、细、烂和易消化，给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，多食新鲜水果和蔬菜。采取少食多餐。运用饮食加药物的方法治疗消化性溃疡取得了较好的疗效。
出院指导：根据医嘱按疗程服用药物，在服用药物时应注意，服用对胃黏膜有损害的药物时，如口服阿司匹林、速效伤风胶囊、去痛片等等，应同时服用胃黏膜保护剂。改变饮食习惯，戒烟戒酒，对于春秋季节胃溃疡好发的特点，及早给予预防，加强身体锻炼。
通过对高原老年人消化性溃疡的相关因素分析，配合药物进行多元化预见性护理，加强健康知识宣教，积极促进改变不合理饮食、戒烟戒酒，提高了治愈率，缩短了住院时间，有效地提高了高原地区老年消化性溃疡患者的生活质量。
参考文献
1 冯大成，罗朱林，冯丽萍，等.高原地区境内镜检出消化性溃疡1346例分析[J].中华内科杂志，1995，24（8）：564.
2 诸行琦，张得希.中度高原老年人消化性溃疡临床内镜分析[J].高原医学杂志，2000，10（1）：22.
3 静枫.高原地区上消化道出血与饮酒的关系技术后护理[J].天津护理，1999，7（5）：187.
4 佘忠兰，李在全.高原急性胃与十二指肠溃疡出血38例护理体会[J].高原杂志，2002，12（2）：41.
5 温志大，郝景坤，主编.高原临床外科学[M].成都：四川科学技术出版社，1998：218.
西宁地处亚高原地区，由于环境寒冷、干燥、缺氧等高原相关因素对机体器官及系统有着不同程度的影响，消化性溃疡发生率高于平原[1]。世界卫生组织和卫生部规定，我国60岁以上为老年人。高原老年消化性溃疡患者由于溃疡部位、类型的特殊性，临床症状多不典型，上消化道出血是其主要并发症。探讨老年人在高海拔地区的消化性溃疡的护理特点，对高原老年人的健康有重要意义。根据老年人病情的特点，在临床护理中采取针对性强化护理措施，提高护理的预见能力，能早期、有效地进行针对性护理，取得较好的效果。
临床资料
2009年1月～2012年7月收治老年消化性溃疡患者65例，均经电子胃镜确诊，其中男54例，女11例，男女比例4.9∶1；年龄60～74岁，平均67.3岁。
临床表现：胃溃疡26例，十二指肠球部溃疡39例；本文所选病例十二指肠球部溃疡多于胃溃疡1.6∶1。复合性溃疡9.3%、多发性溃疡17.1%。与既往资料比较复合溃疡及多发性溃疡的发病率明显高于普通人群。临床症状，见表1。
高原地区老年人长期生活在低氧环境下，慢性缺氧会给全身脏器带来一系列影响，消化性溃疡相关因素与平原地区老年人群和高原青中年人群相比，有其特殊性：①高海拔地区缺氧使消化腺分泌减少，微循环改变，毛细血管壁通透性和脆性增加，血管扩张瘀血，血管收缩不良和凝血机制障碍[2]，使消化道水肿、糜烂、出血；②老年人胃动脉硬化、胃血流缓慢、黏膜防御机能降低，容易出现黏膜损伤；③老年人同时患多种疾病，服药多，不少药物如NSAIDS等均可降低和损害胃黏膜防御。④高海地區饮食习惯不良，大量饮酒、吸烟等因素是老年人消化性溃疡容易并发上消化道出血、出血量大、易反复出血的重要原因[3]。⑤高原老年人HP阳性率要高于平原，由于HP的感染影响胃黏膜分泌，黏液减少，防御功能减低造成黏膜损伤。这些因素都导致高原老年人容易发生消化性溃疡，但是由于老年溃疡患者腹痛症状不突出，往往忽视病情而容易出现穿孔、上消化道出血等严重并发症[4]。而高原地区上消化道出血由于高原缺氧较平原地区更易发生休克常常威胁生命。
护 理
出血护理：轻度出血者嘱其卧床休息，注意保暖。重度出血者应卧床休息，呕血时应平卧，双下肢抬高30°，头偏向一侧，以防止呕吐物误入气管造成窒息。①迅速建立静脉通道，维持有效循环是急救的关键，保证输血、抗休克、止血等药物及扩充血容量。根据老年人的用药及病情特点，特别要注意控制输入量及速度，输液时正确掌握输液速度，脉搏>120次/分，收缩压<75～83mmHg，尿量低于20ml/小时，输液速度60～80滴/分。待血容量补充后，收缩压上升到75～83mmHg时，可放慢输液速度，防止心力衰竭、肺水肿等并发症。紧急用药、输血、输液时，严格“三查八对”。②严密观察病情变化，动态观察黑便、呕血次数及量、神志与生命体征、末梢静脉充盈情况，正确估计出血量做好护理记录。在高原缺氧环境下出血的应急能力降低，患者出血量300～500ml时有可能会出现休克症状[5]，因此在护理中要特别注意观察。根据老年人器官老化的特点，在低血容量灌注的状态下，易发生多器官衰竭。患者血压维持在不低于90/60mmHg，保证了各脏器的基本功能。③给予氧气吸入，低氧环境下可使机体血红蛋白增多、血液黏稠，微循环不良，胃黏膜退行性改变，其再修复能力减弱，给氧气流量3～4L/分，保证氧饱和度，改善脏器、组织缺氧，增加胃黏膜的再生修复能力。
预见性护理：提高预见性护理，加强巡视和生命体征的观察，及时发现病情变化。当消化性溃疡患者出现不明原因的发热时，应警惕早期消化性溃疡病出血的可能，如患者出现咽部发痒、胃部不适、恶心、呕吐等应想到有呕血的可能，当出现腹部不适、腹胀、肠鸣音亢进等有便血的可能，如果患者突然出现剧烈刀割样疼痛、面色苍白、大汗淋漓应考虑胃穿孔。如发现上述情况出现，及时报告医生，给予处理。因老年人血管弹性差，不能仅观察生命体征，要结合一般情况，动态监测血红蛋白等综合分析。由于老年人身体各系统发生生理性改变，内环境稳定性显著降低，自我修复能力处于失调状态，同时有多种病变相互影响。因此，早期有效预防感染，加强呼吸、心血管疾病的护理，有利于疾病的恢复。
心理护理：老年人由于年老多病，对疾病充满恐惧感，患者出现焦虑、情绪忧郁、紧张恐惧等心理，情绪反应与PU发展转归密切相关。如病情突然变化时，生理应激反应和心理应激反应随之上升，恐惧心理加重，若不能及时调整，就会使病情恶化。护理中要用真情的语言与患者交流，帮助其正确认识疾病，克服焦虑恐惧心理。
饮食护理：在溃疡活动期的患者应禁食，给予静脉营养，待出血停止12～24小时候，遵医嘱给予流质-半流质-普食逐步进食。对消化性溃疡无出血的老年患者，应嘱咐患者及家属食物要软、细、烂和易消化，给予高蛋白、高维生素、高碳水化合物饮食，多食新鲜水果和蔬菜。采取少食多餐。运用饮食加药物的方法治疗消化性溃疡取得了较好的疗效。
出院指导：根据医嘱按疗程服用药物，在服用药物时应注意，服用对胃黏膜有损害的药物时，如口服阿司匹林、速效伤风胶囊、去痛片等等，应同时服用胃黏膜保护剂。改变饮食习惯，戒烟戒酒，对于春秋季节胃溃疡好发的特点，及早给予预防，加强身体锻炼。
通过对高原老年人消化性溃疡的相关因素分析，配合药物进行多元化预见性护理，加强健康知识宣教，积极促进改变不合理饮食、戒烟戒酒，提高了治愈率，缩短了住院时间，有效地提高了高原地区老年消化性溃疡患者的生活质量。
参考文献
1 冯大成，罗朱林，冯丽萍，等.高原地区境内镜检出消化性溃疡1346例分析[J].中华内科杂志，1995，24（8）：564.
2 诸行琦，张得希.中度高原老年人消化性溃疡临床内镜分析[J].高原医学杂志，2000，10（1）：22.
3 静枫.高原地区上消化道出血与饮酒的关系技术后护理[J].天津护理，1999，7（5）：187.
4 佘忠兰，李在全.高原急性胃与十二指肠溃疡出血38例护理体会[J].高原杂志，2002，12（2）：41.
5 温志大，郝景坤，主编.高原临床外科学[M].成都：四川科学技术出版社，1998：218.