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【摘要】 目的 预测肩难产发生的高危因素、预防并发症的发生以及探讨肩难产在产程中的助产方法，为临床处理肩难产提供一定的依据。方法 选取2008年1月至2012年1月在我院分娩的孕妇5200例，其中肩难产45例，分析引起肩难产的高危因素以及肩难产造成的并发症。结果 引起肩难产的高危因素最主要的原因是巨大儿，占55.6%，其次是妊娠期糖尿病和第二产程延长；肩难产容易造成一系列并发症，如新生儿颅内出血、缺血缺氧性综合症以及重度窒息等，孕妇宫颈裂伤、产后大出血等。结论 巨大儿是引起肩难产最主要的因素，通过预测肩难产发生的高危因素，采取恰当的预防措施和助产方法能够有效减少母婴并发症的发生，保证母婴的安全。
【关键词】 肩难产；预测；预防；助产
文章编号：1004-7484（2014）-06-3231-02
肩难产是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。肩难产是一种少见的分娩并发症[1]，如果处理不当会严重影响母婴的健康，造成新生儿窒息、臂丛神经损伤等，严重者会导致胎儿死亡，因而需要加强对肩难产高危因素的预测，在出现肩难产情况时要采取正确的处理方法。为了加强对肩难产的预测、预防和处理，本文选取2008年1月至2012年1月我院出现的肩难产患者45例进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2008年1月至2012年1月在我院分娩的孕妇5200例，其中肩难产45例，发生率为0.87%。产妇年龄在24-38岁，平均年龄为30.5岁；孕期36-38周的2例，38-40周的30例，40-42周的13例；初产妇37例，经产妇8例。新生儿体重≥4000g的有27例，孕妇妊娠期糖尿病患者10例，第一产程时间平均为（8.21±4.57）h，第二产程时间平均为（1.21±0.52）h，孕妇腹围平均为（104.5±4.28）cm，胎儿B超显示腹围在33-39cm之间，股骨长6.8-7.6cm，双顶径为9.2-10.6cm。
1.2 临床判断标准 ①胎头娩出后前肩卡在骨盆出口处；②胎头娩出至胎体娩出时间大于1min；③常规助产手法不能使胎儿娩出。
1.3 助产方法 在产程中采用屈大腿法（Mc Robert法）、旋肩法（Wood法）、压前肩法、牵后臂娩后肩法等。
2 结 果
2.1 引起肩难产的高危因素 通过统计发现，引起肩难产的高危因素中，巨大儿有25例，占55.6%，是肩难产发生的最主要原因；妊娠期糖尿病有10例，占22.2%；第二产程延长6例，占13.4%；肩难产史1例，占2.2%；母亲孕期体重增加20kg以上有1例，占2.2%；骨盆狭窄有1例，占2.2%；阴道助产1例，占2.2%。
2.2 新生儿体重与肩难产发生率之间的关系 巨大儿肩难产发生率为55.6%，而且肩难产发生于新生儿体重成正相关，见表1。
2.3 肩难产并发症发生情况 由于短时间内胎儿无法娩出，造成缺氧，导致新生儿颅内出血2例，吸入性肺炎3例，缺氧缺血性综合症4例，重度窒息2例，輕度窒息5例；采用助产方法尽快娩出胎儿，旋转法造成2例新生儿肘关节脱位，旋肩法和屈大腿法造成3例新生儿臂丛神经损伤；孕妇产后大出血8例，会阴Ⅲ度裂伤2例，宫颈裂伤1例。出现肩难产并发症共计32例，占71.1%。
3 讨 论
3.1 肩难产高危因素的预测 引起肩难产的高危因素包括：巨大儿、妊娠期糖尿病、第二产程延长、肩难产史、母亲孕期体重增加20kg以上、骨盆狭窄、阴道助产等，其中巨大儿是引起肩难产最主要的高危因素[2]，本研究中巨大儿占55.6%。一般来讲，巨大儿是指新生儿的出生体重等于或大于4000g，巨大儿容易产生肩难产主要是因为躯体的生长速度大于头生长的速度，胸围大于头围，因而导致分娩时肩部卡在骨盆处。[3]目前还没有精确确定胎儿体重的方法，只能根据腹围、宫高、羊水量以及B超测量来确定巨大儿的可能，同时考虑糖尿病、骨盆狭窄、第二产程延长时间等因素，做好产前预测。[4]
3.2 肩难产的预防 肩难产的预防主要是预防并发症的发生和引起肩难产的高危因素，对孕妇加强保健指导，在平时指导孕妇适当运动、合理饮食，防止营养过剩，以防巨大儿和妊娠期糖尿病。[5]
3.3 肩难产产程中的助产方法 产程中的助产方法主要包括：①Mc Robert法：把产妇的双侧髋关节向腹部高度屈曲，让大腿贴近腹部，这种方法能够使盆骨的入口平面和产力方向更加垂直，使腰椎和骶骨之间的角度变平，从而使胎儿前肩下降；②Wood法：通过施压使后肩转动，从而使双肩径在骨盆斜径上能够娩出；③压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径，同时向下、向后缓慢牵引胎头，使前肩娩出，此法常合并其它方法使用[6]；④牵后臂娩后肩法：先确定胎背朝向，若胎背在右侧用右手，在左侧用左手，将手顺骶骨伸入阴道，把食指、中指尖放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿后肘和前臂屈曲，握住胎手，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩。
参考文献
[1] 王清，李扬.肩难产相关经线的胎儿超声和新生儿测量[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，22（4）：281-282.
[2] 时平，李丽，赵惠芬.505例巨大儿分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（5）：295-296.
[3] 辛云淑，周玮，刘建.肩难产19例临床分析[J].重庆医学，2009，3（38）：650.
[4] 黄醒华.提高阴道分娩质量降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，22（2）：83.
[5] 陈惠池，肖桦.肩难产的预防和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，22（5）：93-94.
[6] 滕银成，陈忠玉.肩难产的预测、预防和处理[J].中华围产医学杂志，2011，4（4）：254.
【关键词】 肩难产；预测；预防；助产
文章编号：1004-7484（2014）-06-3231-02
肩难产是指胎头娩出后，胎儿肩膀卡在骨盆出口处，不能娩出的情况。肩难产是一种少见的分娩并发症[1]，如果处理不当会严重影响母婴的健康，造成新生儿窒息、臂丛神经损伤等，严重者会导致胎儿死亡，因而需要加强对肩难产高危因素的预测，在出现肩难产情况时要采取正确的处理方法。为了加强对肩难产的预测、预防和处理，本文选取2008年1月至2012年1月我院出现的肩难产患者45例进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 资料来源于2008年1月至2012年1月在我院分娩的孕妇5200例，其中肩难产45例，发生率为0.87%。产妇年龄在24-38岁，平均年龄为30.5岁；孕期36-38周的2例，38-40周的30例，40-42周的13例；初产妇37例，经产妇8例。新生儿体重≥4000g的有27例，孕妇妊娠期糖尿病患者10例，第一产程时间平均为（8.21±4.57）h，第二产程时间平均为（1.21±0.52）h，孕妇腹围平均为（104.5±4.28）cm，胎儿B超显示腹围在33-39cm之间，股骨长6.8-7.6cm，双顶径为9.2-10.6cm。
1.2 临床判断标准 ①胎头娩出后前肩卡在骨盆出口处；②胎头娩出至胎体娩出时间大于1min；③常规助产手法不能使胎儿娩出。
1.3 助产方法 在产程中采用屈大腿法（Mc Robert法）、旋肩法（Wood法）、压前肩法、牵后臂娩后肩法等。
2 结 果
2.1 引起肩难产的高危因素 通过统计发现，引起肩难产的高危因素中，巨大儿有25例，占55.6%，是肩难产发生的最主要原因；妊娠期糖尿病有10例，占22.2%；第二产程延长6例，占13.4%；肩难产史1例，占2.2%；母亲孕期体重增加20kg以上有1例，占2.2%；骨盆狭窄有1例，占2.2%；阴道助产1例，占2.2%。
2.2 新生儿体重与肩难产发生率之间的关系 巨大儿肩难产发生率为55.6%，而且肩难产发生于新生儿体重成正相关，见表1。
2.3 肩难产并发症发生情况 由于短时间内胎儿无法娩出，造成缺氧，导致新生儿颅内出血2例，吸入性肺炎3例，缺氧缺血性综合症4例，重度窒息2例，輕度窒息5例；采用助产方法尽快娩出胎儿，旋转法造成2例新生儿肘关节脱位，旋肩法和屈大腿法造成3例新生儿臂丛神经损伤；孕妇产后大出血8例，会阴Ⅲ度裂伤2例，宫颈裂伤1例。出现肩难产并发症共计32例，占71.1%。
3 讨 论
3.1 肩难产高危因素的预测 引起肩难产的高危因素包括：巨大儿、妊娠期糖尿病、第二产程延长、肩难产史、母亲孕期体重增加20kg以上、骨盆狭窄、阴道助产等，其中巨大儿是引起肩难产最主要的高危因素[2]，本研究中巨大儿占55.6%。一般来讲，巨大儿是指新生儿的出生体重等于或大于4000g，巨大儿容易产生肩难产主要是因为躯体的生长速度大于头生长的速度，胸围大于头围，因而导致分娩时肩部卡在骨盆处。[3]目前还没有精确确定胎儿体重的方法，只能根据腹围、宫高、羊水量以及B超测量来确定巨大儿的可能，同时考虑糖尿病、骨盆狭窄、第二产程延长时间等因素，做好产前预测。[4]
3.2 肩难产的预防 肩难产的预防主要是预防并发症的发生和引起肩难产的高危因素，对孕妇加强保健指导，在平时指导孕妇适当运动、合理饮食，防止营养过剩，以防巨大儿和妊娠期糖尿病。[5]
3.3 肩难产产程中的助产方法 产程中的助产方法主要包括：①Mc Robert法：把产妇的双侧髋关节向腹部高度屈曲，让大腿贴近腹部，这种方法能够使盆骨的入口平面和产力方向更加垂直，使腰椎和骶骨之间的角度变平，从而使胎儿前肩下降；②Wood法：通过施压使后肩转动，从而使双肩径在骨盆斜径上能够娩出；③压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，以缩小双肩周径，同时向下、向后缓慢牵引胎头，使前肩娩出，此法常合并其它方法使用[6]；④牵后臂娩后肩法：先确定胎背朝向，若胎背在右侧用右手，在左侧用左手，将手顺骶骨伸入阴道，把食指、中指尖放入胎儿后肘窝，然后以手压后肘窝，使胎儿后肘和前臂屈曲，握住胎手，沿胸的方向将手和前臂牵出阴道而娩出后肩。
参考文献
[1] 王清，李扬.肩难产相关经线的胎儿超声和新生儿测量[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，22（4）：281-282.
[2] 时平，李丽，赵惠芬.505例巨大儿分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，16（5）：295-296.
[3] 辛云淑，周玮，刘建.肩难产19例临床分析[J].重庆医学，2009，3（38）：650.
[4] 黄醒华.提高阴道分娩质量降低难产发生率[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，22（2）：83.
[5] 陈惠池，肖桦.肩难产的预防和处理[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，22（5）：93-94.
[6] 滕银成，陈忠玉.肩难产的预测、预防和处理[J].中华围产医学杂志，2011，4（4）：254.