脑实质内神经鞘瘤1例报告并文献复习

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患者女,44岁,4年前行结肠癌根治术,3年前出现右腿活动障碍,伴右膝疼痛,症状进行性加重,行 MR 平扫和增强检查。MRI 示:左侧额顶叶一分叶状病灶,T1 WI 不均匀低信号(图1),T2 WI 不均匀高信号(图2),周围水肿广泛,邻近脑沟、脑裂变浅,左侧侧脑室受压,中线结构右移。Gd-DTPA 增强后,病灶呈不均匀强化,以边缘强化明显,大小约22 mm×24 mm ×28 mm(图3~5),MRI 考虑转移瘤。手术中见硬膜张力高,剪开硬膜可见脑沟变浅、脑回变宽,向深部分离可见鱼肉样、蓝紫色病变、质软,以及灰白色、质硬肿瘤组织,边界清楚,可见完整包膜,沿肿瘤边缘分离肿瘤并整体切除。手术中冰冻切片诊断为转移性肿瘤,石蜡切片病理和免疫组化:S-100(+++), Nestin(+),Vim(+),IDH1(-),CD117(-),EMA(-),PR (-),Dog-1(-),PDGER(-),PDGFR(-),CD34(血管+), Ki-67(1%+),诊断为神经鞘瘤(图6)。
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