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资料与方法
1991～2006年共诊治5例前列腺增生尿潴留及下尿路手术留置导尿管拔管困难的病人，男性，年龄14～75岁。其中前列腺增生尿潴留3例，前列腺增生经膀胱前列腺摘除1例，尿道下裂尿道成形术1例。5例病人中3例为气囊导尿管拔除时气囊管道无液体(气体)抽出，2例系普通导尿管术中误缝于膀胱壁。3例留置气囊导尿管者拔管时均于气囊管道尾端反复抽吸无气液体吸出，加压推注液体不能注入，持续用力拔出2～3cm时阻力大，同时病人诉下腹痛，松开后导尿管即回缩于尿道内，分析为气囊管道堵塞，即于B超下证实膀胱内气囊充盈完好。2例留置普通导尿管者拔管时阻力大并感下腹痛，导尿管注水均通畅，分析为导尿管头端被术中误缝于膀胱壁。3例留置气囊尿管病人先剪断气囊管道尾端接头，将输尿管插管导丝涂以消毒石蜡油自气囊管道剪断处插入，在B超引导下刺破气囊均顺利拔出导尿管。2例普通导尿管病人，1例14岁患者行尿道成形术尿道内置入硅胶导尿管做支架用，术后拔管时用力过大致导尿管断裂于膀胱尿道内，膀胱内出血较多，经膀胱造瘘口用膀胱镜直视不清，改行膀胱切开取出，证实为导尿管头端误缝于膀胱切口1针。1例前列腺手术病人经膀胱造瘘口置入膀胱镜证实为导尿管头端误缝于膀胱切口1针，用活检钳剪断缝线，于尿道外口顺利拔出导尿管。
讨 论
留置导尿管拔管困难临床较少见，处理不当会造成尿路感染、膀胱撕裂伤、膀胱内大出血及膀胱内凝血块填塞致尿液引流受阻加重病人痛苦等严重后果，应引起临床医师重视。我们采取简单、有效的方法顺利拔出导尿管，同时总结教训，注重预防尤为重要。预防：①拔管时将尿管内的液体抽净。无法抽出气囊内液体时，将气囊尿管在分叉处剪断，囊内液体会自行流出，若未见液体流出，可慢慢旋转尿管，或把尿管再向内稍送即可。②尿管尿盐积垢质脆，稍用力即可拔出尿管，再进一步检查；也可体外碎石后拔管。
结合上述病例体会如下：当出现尿管拔除困难时，不可盲目用力继续强拔，而应具体分析原因，如为气囊导尿管拔出困难，可试用细金属导丝在B超引导下刺破气囊，普通导尿管拔出困难可用膀胱镜经膀胱造瘘口处理。本组1例14岁患者强力拔导尿管致尿管断裂于膀胱内并致膀胱内大出血应引以为戒。
在膀胱尿道手术病人尿道内留置普通导尿管者，缝合膀胱切口时必须直视导尿管位置，不应盲目缝合以误缝于导尿管，导尿管头端不宜于膀胱内置入过长，易于盘曲亦易误缝于导尿管。
留置气囊导尿管拔管困难者，分析为气囊管道堵塞，其原因可能为管壁老化，粘连闭塞，或气囊内注水时有异物微粒注入，因气囊内压力较大致微粒反流管道阻塞。同时尿潴留留置导尿管患者一定要按时更换导尿管，一次留置时间过长，不但易造成尿路感染，也易致管壁老化(或软化)气囊管道闭塞。还应注意导尿管质量，生产时间过长，质量差，高温天气导尿管已有黏手者最好弃之不用。在气囊导尿管置于尿道前先试验气囊管道是否通畅，气囊充盈状况。注射器针头不宜过粗，以免将吸入的瓶塞橡胶微粒或其他异物注入气囊管腔导致管道阻塞。在临床工作中只要认真体会，善于总结，积极寻找预防措施，就可避免上述情况发生，减少患者痛苦。另外，应注意在留置尿管期间，应间歇性夹闭导尿管，可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，减少拔管后尿潴留、尿失禁等并发症的发生。总之，留置导尿中出现的问题大多与操作者有关。因此要求医护人员熟练掌握操作技术，留置导尿管期间勤观察，发现问题及时处理，避免或减少医源性损伤，减轻患者痛苦，提高其生活质量。
1991～2006年共诊治5例前列腺增生尿潴留及下尿路手术留置导尿管拔管困难的病人，男性，年龄14～75岁。其中前列腺增生尿潴留3例，前列腺增生经膀胱前列腺摘除1例，尿道下裂尿道成形术1例。5例病人中3例为气囊导尿管拔除时气囊管道无液体(气体)抽出，2例系普通导尿管术中误缝于膀胱壁。3例留置气囊导尿管者拔管时均于气囊管道尾端反复抽吸无气液体吸出，加压推注液体不能注入，持续用力拔出2～3cm时阻力大，同时病人诉下腹痛，松开后导尿管即回缩于尿道内，分析为气囊管道堵塞，即于B超下证实膀胱内气囊充盈完好。2例留置普通导尿管者拔管时阻力大并感下腹痛，导尿管注水均通畅，分析为导尿管头端被术中误缝于膀胱壁。3例留置气囊尿管病人先剪断气囊管道尾端接头，将输尿管插管导丝涂以消毒石蜡油自气囊管道剪断处插入，在B超引导下刺破气囊均顺利拔出导尿管。2例普通导尿管病人，1例14岁患者行尿道成形术尿道内置入硅胶导尿管做支架用，术后拔管时用力过大致导尿管断裂于膀胱尿道内，膀胱内出血较多，经膀胱造瘘口用膀胱镜直视不清，改行膀胱切开取出，证实为导尿管头端误缝于膀胱切口1针。1例前列腺手术病人经膀胱造瘘口置入膀胱镜证实为导尿管头端误缝于膀胱切口1针，用活检钳剪断缝线，于尿道外口顺利拔出导尿管。
讨 论
留置导尿管拔管困难临床较少见，处理不当会造成尿路感染、膀胱撕裂伤、膀胱内大出血及膀胱内凝血块填塞致尿液引流受阻加重病人痛苦等严重后果，应引起临床医师重视。我们采取简单、有效的方法顺利拔出导尿管，同时总结教训，注重预防尤为重要。预防：①拔管时将尿管内的液体抽净。无法抽出气囊内液体时，将气囊尿管在分叉处剪断，囊内液体会自行流出，若未见液体流出，可慢慢旋转尿管，或把尿管再向内稍送即可。②尿管尿盐积垢质脆，稍用力即可拔出尿管，再进一步检查；也可体外碎石后拔管。
结合上述病例体会如下：当出现尿管拔除困难时，不可盲目用力继续强拔，而应具体分析原因，如为气囊导尿管拔出困难，可试用细金属导丝在B超引导下刺破气囊，普通导尿管拔出困难可用膀胱镜经膀胱造瘘口处理。本组1例14岁患者强力拔导尿管致尿管断裂于膀胱内并致膀胱内大出血应引以为戒。
在膀胱尿道手术病人尿道内留置普通导尿管者，缝合膀胱切口时必须直视导尿管位置，不应盲目缝合以误缝于导尿管，导尿管头端不宜于膀胱内置入过长，易于盘曲亦易误缝于导尿管。
留置气囊导尿管拔管困难者，分析为气囊管道堵塞，其原因可能为管壁老化，粘连闭塞，或气囊内注水时有异物微粒注入，因气囊内压力较大致微粒反流管道阻塞。同时尿潴留留置导尿管患者一定要按时更换导尿管，一次留置时间过长，不但易造成尿路感染，也易致管壁老化(或软化)气囊管道闭塞。还应注意导尿管质量，生产时间过长，质量差，高温天气导尿管已有黏手者最好弃之不用。在气囊导尿管置于尿道前先试验气囊管道是否通畅，气囊充盈状况。注射器针头不宜过粗，以免将吸入的瓶塞橡胶微粒或其他异物注入气囊管腔导致管道阻塞。在临床工作中只要认真体会，善于总结，积极寻找预防措施，就可避免上述情况发生，减少患者痛苦。另外，应注意在留置尿管期间，应间歇性夹闭导尿管，可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，减少拔管后尿潴留、尿失禁等并发症的发生。总之，留置导尿中出现的问题大多与操作者有关。因此要求医护人员熟练掌握操作技术，留置导尿管期间勤观察，发现问题及时处理，避免或减少医源性损伤，减轻患者痛苦，提高其生活质量。