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【摘 要】 目的 探讨抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折（AO分型）的疗效。方法 选取入我院就诊的股骨粗隆间骨折患者40例，随机分为观察组和对照组，各20例，观察组采取抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗方法，对照组采取股骨近端DHS治疗方法。分析比较两组患者治疗效果、术后并发症以及患者满意度情况。结果 观察组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间和术后并发症发生率均明显少于对照组（P<0.05）；观察组患者满意度显著优于对照组（P<0.05）。结论抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗股骨粗隆间骨折（AO分型）的疗效显著，患者满意度高，值得临床推荐应用。
【关键词】 股骨粗隆间骨折 抗螺旋刀片 股骨近端内固定 闭合复位治疗
股骨粗隆间骨折，是临床常见的一种骨折，尤其是老年人多见，极度加剧了患者的痛苦，因而安全有效的治疗方法十分必需[1]。近年来，随着临床骨科手术的不断精进，治疗股骨粗隆间骨折的方法也得到新的突破。为此，我院特选取40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月份～2013年12月份入我院就诊的股骨粗隆间骨折患者40例，随机分为观察组和对照组，各20例，观察组采取抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗方法，对照组采取股骨近端DHS治疗方法。两组患者均经临床明确诊断为股骨粗隆间骨折，经AO分型，其中A1型6例，A2型10例，A3型4例。观察组患者年龄范围为（52～94）岁，平均年龄为（70±2.1）岁，男性患者9例，女性患者11例；对照组患者年龄范围为（50～90）岁，平均年龄为（67±2.7）岁，男性患者8例，女性患者12例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
观察组患者取仰卧位，选择硬膜外麻醉，准确找到股骨大粗隆处，于其近端作一长为3～5cm的切口，充分暴露粗隆。在大粗隆前侧插入导针并开孔，在X线透视下置入PFNA髓内钉，旋转螺钉锁定，并置留引流管，最后缝合切口。
1.2.2 对照组
对照组患者取仰卧位，选择硬膜外麻醉，将患髋置于内收、内旋位，在大粗隆外侧纵行切口约10cm，经阔筋膜、股外侧肌进入，暴露大粗隆及股骨上段，于粗隆下2-2.5cm股骨外侧中心处置入导针，扩孔，置入空心髋螺钉及钢板，皮质骨螺钉固定，最后，逐层关闭伤口。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效观察
观察记录患者术中出血量、手术时间、骨性愈合时间，观察患者术后并发症发生情况，并发症发生率即术后并发症发生患者例数占总例数的百分比。
1.3.2 满意度
根据本院自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、手术效果、骨折愈合等内容，总分100分，≥90分评“优”，（80～89）分评“良”，（60～79）分评“中”，<60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症情况
观察组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组患者满意度比较
观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，常发生于老年人，临床上多由间接外力引起，老年患者易骨质疏松，骨质脆弱，若下肢突然扭转或跌倒易致骨折，往往是粉碎性的，可导致髋内翻畸形[2]。可见，股骨粗隆间骨折的严重性，加上局部疼痛明显，给患者带来巨大的痛苦，因而，理想的治疗方法迫切需求。
目前，对于股骨粗隆间骨折的治疗方法以外科手术为主。近年来，随着骨科手术的不断进步与发展，股骨粗隆间骨折的手术治疗方法也获得巨大进步，临床主要存在PFNA和DHS两种方法[3]。DHS，是股骨近端滑动螺钉内固定方法，主要使股骨颈滑动加压，从而提高骨折端抗旋、抗压和抗拉的能力，在该手术中需要较大面积的扩髓，造成骨质丢失多，使得手术效果不是很理想。而PFNA，是近年来在PFN基础上改良所成，获得新型突破，其刀片为抗旋螺旋刀片，其使用一枚螺旋刀片代替PFN中的两枚螺钉，使得骨质和骨量得到有效保留，确保最大程度地对周围骨质的压缩作用，更好地起到抗旋、抗压等效果，也可减少骨髓腔内血运的破坏，从而减少出血，促进愈合。本研究中，PFNA术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均显著少于DHS组（P<0.05）。
综上所述，PFNA抗旋股骨近端髓内钉内固定方法治疗股骨粗隆间骨折效果优越，术中出血量少，骨折愈合时间短，且术后并发症少，患者满意度高，适合临床推广应用。
参考文献
[1] 许连壮.老年人股骨粗隆间骨折手术时机对预后影响的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18（12）：1045-1047.
[2] 宋建治，肖少雄，徐礼森.PFNA、PFN与DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：305-308.
[3] 王洪兵，张普晟，李桂风.闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医药指南，2010，8（29）：263-264.
【关键词】 股骨粗隆间骨折 抗螺旋刀片 股骨近端内固定 闭合复位治疗
股骨粗隆间骨折，是临床常见的一种骨折，尤其是老年人多见，极度加剧了患者的痛苦，因而安全有效的治疗方法十分必需[1]。近年来，随着临床骨科手术的不断精进，治疗股骨粗隆间骨折的方法也得到新的突破。为此，我院特选取40例股骨粗隆间骨折患者为研究对象，现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2008年6月份～2013年12月份入我院就诊的股骨粗隆间骨折患者40例，随机分为观察组和对照组，各20例，观察组采取抗螺旋刀片股骨近端髓内钉（PFNA）内固定闭合复位治疗方法，对照组采取股骨近端DHS治疗方法。两组患者均经临床明确诊断为股骨粗隆间骨折，经AO分型，其中A1型6例，A2型10例，A3型4例。观察组患者年龄范围为（52～94）岁，平均年龄为（70±2.1）岁，男性患者9例，女性患者11例；对照组患者年龄范围为（50～90）岁，平均年龄为（67±2.7）岁，男性患者8例，女性患者12例。两组患者在年龄、性别等一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 观察组
观察组患者取仰卧位，选择硬膜外麻醉，准确找到股骨大粗隆处，于其近端作一长为3～5cm的切口，充分暴露粗隆。在大粗隆前侧插入导针并开孔，在X线透视下置入PFNA髓内钉，旋转螺钉锁定，并置留引流管，最后缝合切口。
1.2.2 对照组
对照组患者取仰卧位，选择硬膜外麻醉，将患髋置于内收、内旋位，在大粗隆外侧纵行切口约10cm，经阔筋膜、股外侧肌进入，暴露大粗隆及股骨上段，于粗隆下2-2.5cm股骨外侧中心处置入导针，扩孔，置入空心髋螺钉及钢板，皮质骨螺钉固定，最后，逐层关闭伤口。
1.3 观察指标
1.3.1 疗效观察
观察记录患者术中出血量、手术时间、骨性愈合时间，观察患者术后并发症发生情况，并发症发生率即术后并发症发生患者例数占总例数的百分比。
1.3.2 满意度
根据本院自制的患者满意度调查表，包括专科护理能力、服务质量、手术效果、骨折愈合等内容，总分100分，≥90分评“优”，（80～89）分评“良”，（60～79）分评“中”，<60分评“差”，满意度为评“优”和“良”的患者总数占总例数的百分比。
1.4 统计学分析
采用SPSS 17.0软件进行分析， P<0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 两组术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症情况
观察组患者术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2 两组患者满意度比较
观察组患者满意度高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
股骨粗隆间骨折，又称股骨转子间骨折，常发生于老年人，临床上多由间接外力引起，老年患者易骨质疏松，骨质脆弱，若下肢突然扭转或跌倒易致骨折，往往是粉碎性的，可导致髋内翻畸形[2]。可见，股骨粗隆间骨折的严重性，加上局部疼痛明显，给患者带来巨大的痛苦，因而，理想的治疗方法迫切需求。
目前，对于股骨粗隆间骨折的治疗方法以外科手术为主。近年来，随着骨科手术的不断进步与发展，股骨粗隆间骨折的手术治疗方法也获得巨大进步，临床主要存在PFNA和DHS两种方法[3]。DHS，是股骨近端滑动螺钉内固定方法，主要使股骨颈滑动加压，从而提高骨折端抗旋、抗压和抗拉的能力，在该手术中需要较大面积的扩髓，造成骨质丢失多，使得手术效果不是很理想。而PFNA，是近年来在PFN基础上改良所成，获得新型突破，其刀片为抗旋螺旋刀片，其使用一枚螺旋刀片代替PFN中的两枚螺钉，使得骨质和骨量得到有效保留，确保最大程度地对周围骨质的压缩作用，更好地起到抗旋、抗压等效果，也可减少骨髓腔内血运的破坏，从而减少出血，促进愈合。本研究中，PFNA术中出血量、手术时间、骨折愈合时间以及术后并发症发生率均显著少于DHS组（P<0.05）。
综上所述，PFNA抗旋股骨近端髓内钉内固定方法治疗股骨粗隆间骨折效果优越，术中出血量少，骨折愈合时间短，且术后并发症少，患者满意度高，适合临床推广应用。
参考文献
[1] 许连壮.老年人股骨粗隆间骨折手术时机对预后影响的临床研究[J].中国矫形外科杂志，2010，18（12）：1045-1047.
[2] 宋建治，肖少雄，徐礼森.PFNA、PFN与DHS内固定治疗老年骨质疏松性股骨粗隆间骨折疗效对比[J].中国现代手术学杂志，2012，16（4）：305-308.
[3] 王洪兵，张普晟，李桂风.闭合复位股骨近端髓内钉内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].中国医药指南，2010，8（29）：263-264.