【摘要】 维持性血液透析患者平均血磷为6.2mg/dl（1.984mmol/L），至少30%患者血磷在7mg/dl（2.24mmol/L）以上，其中10%的患者高于9mg/dl（2.88mmol/L）据有关部门研究，慢性肾衰竭维持性血液透析患者80%以上患者存在高磷血症。血磷升高不仅仅是导致继发性甲状旁腺功能亢进、转移性钙化、瘙痒症，血磷升高与总死亡率和心血管疾病住院率直接相关，据加拿大研究者发现，血磷升高1mmol/L，死亡率相对危险度增高56%。高磷血症的原因主要为1体内摄入磷过高，2体内磷吸收和生成增加，3体内磷排泄减少。在治疗上1限制磷的摄入2使用磷结合剂3充分透析。限制饮食磷摄入，使血磷降低，可血钙升高，从而改善继发性甲状旁腺功能亢进的程度，降低肠道对磷的吸收。开同可作为含钙的磷结合剂纠正高血磷，同时提供营养物质，减少营养不良的发生率。开同中含有有机钙：酮酸钙，柠檬酸钙，乳酸钙，葡萄糖酸钙，醋酸钙，钙盐与磷能够在肠道中（ph>5）结合成不溶的钙磷复合物而抑制磷酸盐的吸收。与无机钙碳酸钙相比，尽管开同钙含量较无机钙低，但结合磷的效率更高。
　　【关键词】 血液透析；钙磷代谢；开同
　　文章编号：1004-7484（2013）-10-5517-01
　　1 资料与方法
　　1.1 目的 本研究在常规治疗的基础上，通过严格限制磷的摄入同时利用开同保证营养及结合食物中的磷的前提下观察对维持性血液透析顽固性高磷血症患者的影响。
　　1.2 方法 选取中国水利水电第十三工程局医院血液透析室自2006年1月至2013年7月维持性血透患者，入选条件①年龄大于18岁，小于74岁。②常规血透6个月以上，每周3次透析，每次4.5小时。③经常规治疗后，血磷仍大于6.2mg/dl（1.984mmol/L）最低6.25mg/dl（2.0mmol/L）最高9.12mg/dl（2.92mmol/L），平均7.4mg/dl（2.37mmol/L），共选出符合条件的20名患者，所有患者随机分成两组：治疗组和对照组。
　　1.2.1 治疗组给予：
　　1.2.1.1 饮食控制 原则是：①不食用坚果类、干豆类，蛋黄等高磷食物。②主要营养物质肉类，食用瘦羊肉，鸡蛋清，其中以鸡蛋清为主，主食以不加酵母粉的小麦馒头为主。不进食牛奶，因牛奶富含无机磷，约33mmol/L。③低磷蔬菜类必须用开水煮半熟后再烹饪食用，使磷溶解在水中，减少蔬菜中磷的含量。
　　1.2.1.2 每餐服用开同（复方α-酮酸）4片，每日3次。对照组常规饮食，并且不服用开同（复方α-酮酸），其余治疗不变。观察周期为20周，检测治疗前后患者血磷的变化。
　　1.3 统计学分析 使用SPSS15.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，治疗前、后比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结 果
　　观察期间，患者病情稳定，在10周和20周时血液透析当天早上查患者的空腹血磷，血钙水平，根据化验结果显示，治疗组的血磷较治疗前明显下降（P<0.01），其平均值显著低于对照组（P<0.01），且血钙升高，食欲改善。而对照组血磷变化不明显，且有一例出现骨痛。
　　3 结 论
　　在维持性血液透析患者普遍存在血磷升高，在透析模式基本稳定的基础上，我们可以根据本研究得出经过低磷饮食控制，减少了患者体内磷的摄入量，可以明显降低维持性血液透析患者血磷水平，提高血钙水平，改善继发性甲状旁腺功能亢进的程度，同时给予开同（复方α-酮酸）后，在磷进入人体后被吸收前，利用钙磷结合沉积，随粪便排出体外，从而降低血磷，同时提供营养，减少营养不良的发生率，减少了并发症，因此应用饮食日记指导患者调整饮食结构，量化每日血磷摄入量，能够提高患者饮食健康教育的依从性，改善患者的血磷超负荷情况及营养情况，提高患者的生存质量，延长寿命。
　　参考文献
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