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【摘要】 目的：研究分析人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体阳性患者接受剖宫产术的麻醉体会。方法：选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的16例人类免疫缺陷病毒抗体阳性患者，均在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术。结果：本组16例患者剖宫产术中麻醉效果较好。结论：增强术前HIV抗体的筛查，提高术前准备及相应的防护措施，能避免麻醉医师和手术医师对感染HIV患者进行手术时发生职业暴露。
【关键词】 人类免疫缺陷病毒抗体阳性剖宫产术麻醉
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0024-01目前认为大部分HIV抗体阳体的孕妇可在分娩期间发生母婴传播[1]，所以选择剖宫产已经是HIV抗体阳性孕妇的有效分娩方式。术前检测结果得出HIV抗体阳性的患者已经由高危人群逐渐发展至一般人群，如何增强防护措施，避免麻醉医师和手术医师发生职业暴露而感染HIV。现选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的16例人类免疫缺陷病毒抗体阳性患者，进一步分析剖宫产术期间的麻醉情况，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月-2014年4月期间在我院产科分娩的16例人类免疫缺陷病毒抗体阳性孕妇，年龄均在18-42岁之间，平均年龄（28.47±4.16）岁。孕周时间36-40周，平均时间（38.55±1.05）周。术前常规实施心电图检查、HIV抗体检测、血生化、凝血功能以及血常规检测，没有椎管内麻醉的禁忌症。其中，12例患者择期手术，4例患者急诊手术。全部患者均不存在显著的AIDS临床症状。
1.2方法
所有医护人员在进入手术室之前，均换好一次性洗手衣，戴上一次性帽子、双层口罩，并穿上鞋套。进入手术室后穿好一次性隔离衣，戴上乳胶手套、适合的防护眼罩。
麻醉方式选择腰硬联合麻醉，通过面罩供氧。麻醉穿刺之前，准备好麻黄碱、阿托品、肾上腺素各一支[2]，并准备好急救插管喉镜，呼吸囊一套，不同型号气管导管多根。一般选择L2-3或者L3-4作为穿刺点，在穿刺过程中戴两双无菌乳胶手套，在腰硬联合麻醉成功后，自蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7mg,操作完成后把穿刺针及时放入锐器盒内。将麻醉平面控制在T6平面以下，注意观察麻醉效果、患者自觉感受，并给予更多的人文关怀。麻醉操作期间，应小心谨慎，注意安全，防止针刺伤，或患者血液及脑脊液溅入皮肤及眼内。如患者出现仰卧位低血压综合症，应及时调整患者的体位。如患者情绪紧张，安慰患者，并在胎儿娩出后，应用咪达唑仑，小剂量给药1.5mg，0.1mg芬太尼予以镇静镇痛。如果患者术中失血量过多，及时补充液体扩容、给予升压处理。如果患者要求行术后镇痛，可采用皮下镇痛泵或静脉镇痛。手术方法选择新式子宫下段剖宫产术，手术操作时间30至90分钟，手术操作顺利，并且母婴安全。
2结果
本组16例患者麻醉效果良好。2例患者出现恶心、呕吐，没有发生误吸的病例。1例患者出现心率减慢、术中应用阿托品提升心率，2例出现血压降低的症状，术中应用麻黄碱，术中出血过多需要输血的患者有1例，全部患者术中补晶胶液量在1500-2500ml。8例患者术中情绪波动较大，应用芬太尼、咪达唑仑镇静镇痛，效果较好。13例患者术后镇痛。麻醉师、参与剖宫产手术操作的其他医务人员都增强了防护措施，没有针刺伤等职业暴露的发生，手术得以顺利完成。
3讨论
人类免疫缺陷病毒（HIV），也就是艾滋病病毒，是可以攻击人体免疫系统的一种病毒，其自身并不能引起任何疾病，但是如果免疫系统遭到HIV破坏时，人体因为丧失免疫抵抗能力，同时感染其他疾病产生各种复合感染，最终死亡。HIV 抗体阳性患者的阴道分泌物、羊水、体液以及血液等均携带传染性病毒[3]，该病的潜伏期较长。通常HIV感染的患者并不能从外表辨别，没有明显临床表现，但是存在传染性。HIV 抗体的血清学检查是现在确定是否存在HIV感染的一种经济、快速、方便的手段。对绝大部分HIV 抗体阳性的孕产妇，认为分娩期间会发生母婴传播，选择剖宫产术已经是HIV 抗体阳性患者的必要分娩方式。本组16例HIV感染患者在麻醉过程中，应该增强术前准备、术中准备，并且谨慎实施有创操作，注意观察患者的心理情绪、生命体征的变化情况，才能够使手术顺利完成，防止在操作期间发生职业暴露。在临床治疗期间，HIV 抗体阳性患者选择剖宫产术实施麻醉时，尽量选择麻醉效果确切的方式，如腰硬联合麻醉，以免麻醉效果不佳而重改麻醉方式，从而增加麻醉医师和手术医师发生职业暴露的危险。手术室工作的其他医务人员一定要正确认识到该病的有关知识，增强自我防护意识，积极消解患者的恐惧心理，同时给予适宜的人文关怀。医护人员在实际操作中应熟悉了解操作过程，加强防护措施。严格按照各项操作的流程，术后严格进行消毒灭菌隔离处理，以利于确保手术的安全，减少发生职业暴露的可能。
参考文献
[1]覃绍坚,吴锋耀,庞俊,等.人类免疫缺陷病毒感染者椎管内麻醉剖宫产术对机体细胞免疫功能的影响[J].检验医学与临床,2012,9(14):1729-1730.
[2]蒋佳美,庄朋凤.急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理[J].中国现代医生,2013,12(27):95-96.
[3]杨春梅,陈颖川,张小梅.医院手术麻醉科医务人员艾滋病防护的调查及培训[J].昆明医学院学报,2011,14(23):137-138.
【关键词】 人类免疫缺陷病毒抗体阳性剖宫产术麻醉
【中图分类号】R713.4【文献标识码】A【文章编号】1671-5160(2014)02-0024-01目前认为大部分HIV抗体阳体的孕妇可在分娩期间发生母婴传播[1]，所以选择剖宫产已经是HIV抗体阳性孕妇的有效分娩方式。术前检测结果得出HIV抗体阳性的患者已经由高危人群逐渐发展至一般人群，如何增强防护措施，避免麻醉医师和手术医师发生职业暴露而感染HIV。现选择2013年4月-2014年4月期间在我院接受治疗的16例人类免疫缺陷病毒抗体阳性患者，进一步分析剖宫产术期间的麻醉情况，具体如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2013年4月-2014年4月期间在我院产科分娩的16例人类免疫缺陷病毒抗体阳性孕妇，年龄均在18-42岁之间，平均年龄（28.47±4.16）岁。孕周时间36-40周，平均时间（38.55±1.05）周。术前常规实施心电图检查、HIV抗体检测、血生化、凝血功能以及血常规检测，没有椎管内麻醉的禁忌症。其中，12例患者择期手术，4例患者急诊手术。全部患者均不存在显著的AIDS临床症状。
1.2方法
所有医护人员在进入手术室之前，均换好一次性洗手衣，戴上一次性帽子、双层口罩，并穿上鞋套。进入手术室后穿好一次性隔离衣，戴上乳胶手套、适合的防护眼罩。
麻醉方式选择腰硬联合麻醉，通过面罩供氧。麻醉穿刺之前，准备好麻黄碱、阿托品、肾上腺素各一支[2]，并准备好急救插管喉镜，呼吸囊一套，不同型号气管导管多根。一般选择L2-3或者L3-4作为穿刺点，在穿刺过程中戴两双无菌乳胶手套，在腰硬联合麻醉成功后，自蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因7mg,操作完成后把穿刺针及时放入锐器盒内。将麻醉平面控制在T6平面以下，注意观察麻醉效果、患者自觉感受，并给予更多的人文关怀。麻醉操作期间，应小心谨慎，注意安全，防止针刺伤，或患者血液及脑脊液溅入皮肤及眼内。如患者出现仰卧位低血压综合症，应及时调整患者的体位。如患者情绪紧张，安慰患者，并在胎儿娩出后，应用咪达唑仑，小剂量给药1.5mg，0.1mg芬太尼予以镇静镇痛。如果患者术中失血量过多，及时补充液体扩容、给予升压处理。如果患者要求行术后镇痛，可采用皮下镇痛泵或静脉镇痛。手术方法选择新式子宫下段剖宫产术，手术操作时间30至90分钟，手术操作顺利，并且母婴安全。
2结果
本组16例患者麻醉效果良好。2例患者出现恶心、呕吐，没有发生误吸的病例。1例患者出现心率减慢、术中应用阿托品提升心率，2例出现血压降低的症状，术中应用麻黄碱，术中出血过多需要输血的患者有1例，全部患者术中补晶胶液量在1500-2500ml。8例患者术中情绪波动较大，应用芬太尼、咪达唑仑镇静镇痛，效果较好。13例患者术后镇痛。麻醉师、参与剖宫产手术操作的其他医务人员都增强了防护措施，没有针刺伤等职业暴露的发生，手术得以顺利完成。
3讨论
人类免疫缺陷病毒（HIV），也就是艾滋病病毒，是可以攻击人体免疫系统的一种病毒，其自身并不能引起任何疾病，但是如果免疫系统遭到HIV破坏时，人体因为丧失免疫抵抗能力，同时感染其他疾病产生各种复合感染，最终死亡。HIV 抗体阳性患者的阴道分泌物、羊水、体液以及血液等均携带传染性病毒[3]，该病的潜伏期较长。通常HIV感染的患者并不能从外表辨别，没有明显临床表现，但是存在传染性。HIV 抗体的血清学检查是现在确定是否存在HIV感染的一种经济、快速、方便的手段。对绝大部分HIV 抗体阳性的孕产妇，认为分娩期间会发生母婴传播，选择剖宫产术已经是HIV 抗体阳性患者的必要分娩方式。本组16例HIV感染患者在麻醉过程中，应该增强术前准备、术中准备，并且谨慎实施有创操作，注意观察患者的心理情绪、生命体征的变化情况，才能够使手术顺利完成，防止在操作期间发生职业暴露。在临床治疗期间，HIV 抗体阳性患者选择剖宫产术实施麻醉时，尽量选择麻醉效果确切的方式，如腰硬联合麻醉，以免麻醉效果不佳而重改麻醉方式，从而增加麻醉医师和手术医师发生职业暴露的危险。手术室工作的其他医务人员一定要正确认识到该病的有关知识，增强自我防护意识，积极消解患者的恐惧心理，同时给予适宜的人文关怀。医护人员在实际操作中应熟悉了解操作过程，加强防护措施。严格按照各项操作的流程，术后严格进行消毒灭菌隔离处理，以利于确保手术的安全，减少发生职业暴露的可能。
参考文献
[1]覃绍坚,吴锋耀,庞俊,等.人类免疫缺陷病毒感染者椎管内麻醉剖宫产术对机体细胞免疫功能的影响[J].检验医学与临床,2012,9(14):1729-1730.
[2]蒋佳美,庄朋凤.急诊手术合并艾滋病及疑似艾滋病患者的麻醉处理[J].中国现代医生,2013,12(27):95-96.
[3]杨春梅,陈颖川,张小梅.医院手术麻醉科医务人员艾滋病防护的调查及培训[J].昆明医学院学报,2011,14(23):137-138.