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【摘要】目的:探讨中药玄明粉、新针穴位法与现代影像学相结合对小肠疾病的诊断方法， 评价中医药在小肠双重造影中的作用价值。方法:对随机抽查40例患者均采用造影前2h口服玄明粉15g，造影用口服混悬钡60%W/V浓度350ml及产气粉9g，必要时选双下肢上巨虚穴位扎银针。结果:①口服玄明粉造影速度：２０min全部小肠充盈30例（７５％）；２５min全部小肠充盈１０例（２５％）。②影像质量：优良率达９５％（３８／４０）；病变显示率９２％（３７／４０）；正常８％（３／４０）。③针刺上巨虚穴能鉴别器质性与功能性狭窄，无一例不良反应。结论:中医药小肠双重造影的方法，操作简便、安全、无痛苦，造影时间短，图像清晰，明显提高了小肠疾病的检出率。
【关键词】小肠 双重造影 中医药 X线
Value of using traditional Chinese medicine for the double radiography of small intestine
TanjianggengTanzhenyu
【Abstract】The purpose of traditional Chinese medicine powder Hyun, the new law and the needle point of combining the modern image of the intestinal disease diagnosis methods, the evaluation of Chinese medicine in the small intestine double contrast the role of value. Methods random check of 40 cases patients are used imaging before 2 h oral Hyun powder 15 g, by contrast barium oral suspension 60% W / V concentration of 350 ml and gas production powder 9 g, if necessary, elected on the giant double-leg virtual Point prick Yinzhen.Result ①Oral Hyun powder imaging speed: 20 min all the small intestine filling 30 cases (75%); 25 min filling all the small intestine in 10 cases (25%). ②image quality: excellent rate of 95% (38/40); lesions showed that the rate 92% (37/40); normal 8% (3 / 40). ③acupuncture points on the giant virtual can identify organic and functional stenosis, with no adverse reactions. Conclusions of the medical imaging of the small intestine dual approach is simple, safe, non-painful, time is short contrast, the pictures are clear, markedly improved the detection rate of intestinal diseases.
【Key words】small intestinedouble radiographytraditional Chinese medicineX-ray
小肠是人体内最长的消化管状脏器，盘曲、堆积、重叠较多，是消化道疾病诊断的最大难题，一直是影像工作者所探讨和追求的课题［4-14］。目前国内外研究小肠双对比造影方法有多种，尚无更简便、安全、无痛苦、患者乐意接受的统一标准和方法。我们根据祖国《经络•针灸学》理论，自1989年至今采用新针穴位法小肠双重造影，经多年探索和现代中药的研究、应用技术的不断改进证实，获得了临床和病人一致认同的较满意效果。
1临床资料
从208例中医药小肠双重造影病例中随机抽查40例，均经临床筛选疑小肠病变：不明原因腹痛、腹泻、腹胀25例；腹部隐痛、腹胀、大便不成形、无规律15例，其中中腹部包块4例，下腹包块5例。最大年龄74岁，最小年龄14岁，平均年龄38．6岁。23例经手术病理证实。
2方法
2.1造影前2h口服中药玄明粉15g，清洁肠道内容物，刺激小肠加快蠕动。
2.2造影剂的配制和用量：用青岛东风化工厂产QD－Ⅱ型硫酸钡粉按60％浓度稀释，每例用量350ml。
2.3操作方法和拍片：①首先服产气粉3g及100ml混悬钡液行常规上消化道双对比造影检查。完毕后继服产气粉6g及250ml混悬钡液，置入数字遥控诊视床，取右侧卧位，左侧卧位，每1－2min一次，交替进行，使钡、气连续不断地驱入小肠内，形成双重对比相。②待钡头到达远端回肠时，嘱患者左右翻转2周，俯卧位深呼吸后憋气，用数字采集双对比相/点片，头低足高位40度，充分显示回肠采集图像/点片。③若发现有狭窄或肠管蠕动较弱时选双下肢上巨虚穴扎银针，以强刺摧针手法使全部小肠松弛、扩张、停止蠕动，重叠肠管撑开，充分显示病变的范围、形态变化，多体位数字采集图像。
3结果
3.1造影速度:20min全部小肠充盈30例占75%；25min全部小肠充盈10例,占25%。造影速度与年龄的关系见表1。
3.2根据各组小肠气、钡充盈，涂布程度按优、良、尚可三级评定标准：优：各组小肠扩张度好，钡剂涂布均匀，无气泡及钡絮，粘膜结构，轮廓线清晰，33例，占80％（32／40）。良：各组小肠扩张度好，钡剂涂布均匀，粘膜结构，轮廓线清晰，有少许钡絮，6例，占15％（6／40）。尚可：各组小肠扩张度欠佳，钡剂涂布均匀，粘膜结构，轮廓线可见，2例，占5％（2／40）。
3.3X线表现病变部位及病种见表2：
3.4局部小肠炎症、炎性小溃疡、憩室炎等所致的痉挛性狭窄,扎针后肠管可扩张，显示轮廓线及粘膜形态。肿瘤、结核、克隆氏病所致狭窄,扎针后肠管不扩张,邻近的肠管扩张良好,轮廓线粘膜结构显示清晰，病变显示清楚。
4讨论
4.1中药玄明粉有涤三焦胃肠湿热，止痛，除邪气，破留血，腹中疾实结博，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新作用［1］。近代研究玄明粉系纯硫酸钠（NaSO410HO2）结晶，内服后硫酸钠离子不易被肠粘膜吸收，存留于肠内成为高渗溶液，使肠内水份增加，引起机械刺激促进整个肠道蠕动加快。造影前2h服玄明粉15g的目的，既清洁肠道，又保持肠蠕动加快的作用。青年、中年人肠道功能好，造影时间20分钟内全小肠充盈扩张；个别中年和老年人，由于肠道功能减退，在25分钟内全部小肠充盈扩张。玄明粉明显提高造影速度，减少患者受辐射线剂量，达到理想的双对比造影效果。深吸气后憋气能使全部小肠短时间内停止蠕动，机理可能是：①呼气后腹压减低充气肠管撑开；②憋气瞬间受中枢神经控制，肠管停止蠕动。
4.2针刺穴位法小肠双重造影机理：足三里穴位，上巨虚穴位均属足阳明胃肠经，主行肠道之气而梳理下焦，能起调和肠道运化，调整肠道机能作用［2、3］。50年代曾有作者采用针刺足三里穴对胃肠进行X线造影研究，认为足三里穴对胃肠有兴奋和抑制效应，使弛缓的胃肠增加蠕动，而紧张的胃肠则使蠕动趋于弛缓。我们在实用两种针刺穴位小肠双对比造影观察中，上巨虚穴对小肠的作用机制优于足三里穴，能使蠕动的小肠完全趋于松弛扩张，堆积，重叠肠管撑开。特别是对功能性狭窄的抑制效应较明显，可直接观察其形态变化。达到理想的双对比相效果。对器质性狭窄先以平补手法摧针助使小肠加强蠕动将造影剂推过狭窄段,而后以强刺摧针手法使小肠完全松弛，扩张，以达到诊断的目的。
4.3造影剂的浓度和用量直接影响造影效果，玄明粉刺激小肠粘膜仍有少量粘液存留，硫酸钡的浓度以60％为宜，总量不超过350ml，产气粉不超过9g，使肠管充分扩张撑开，钡涂布均匀，双对比相效果好，细小病变不易漏掉，明显提高了小肠疾病的检出率。
4.4治疗作用：玄明粉、上巨虚穴均有止痛消炎，调和胃肠道运化，调整肠道机能的作用。造影结束后75％（28／40）患者感腹痛，腹胀症状减轻。21%(12／40)腹泻停止。为少腹部疼痛，腹泻的针灸疗法提供了科学依据。
4.5中医药小肠双重造影：操作简便、安全、无痛苦，造影效果好、速度快，明显提升了小肠疾病的检出率。弥补了空前国内外小肠双重造影的不足。
参考文献
1熊辅信.临床中药辞典［M］.昆明：云南科技出版社出版，1988：224－225
2高镇五 主编.针灸学.中国医药科技出版社出版，1993、8月 1－38
3李鼎主编.经络学.上海科学技术出版社出版，1984、1 1月9－33
4小林茂雄.小肠二重造影法の实际［J］.胃と肠198017：849－856
5张年梁.章士正.赵玉祥等.小肠双重对比灌肠［J］.中华放射学杂志，1983、17：90－93
6杨仁杰.小肠双重造影插管技术的体会［J］.临床放射学杂志，1986、5：75－76
7李金欣.孙兴旺等：小肠钡餐双重低张造影［J］.实用放射学杂志，1987.3（2）：72－74
8谭江根.针刺上巨虚穴小肠双对比造影的应用.中外医用放射技术杂志，199610：26－27
9李春卫.王怀娥.林祥涛等.口服西沙比利在小肠双对比造影中的应用价值.中国医学影像技术杂志，2002.18（12）：1293－1294
10尚克中.程英开.高玉结等.我国胃肠双对比造影的现状与应关注的问题［J］.中华放射学杂志，2001.35：872－875
11宋传涛.兰国红.王恂等.经口服软导管小肠双对比造影术研究.实用医技杂志，2005.12：2525－2526
12李春卫.武乐斌.张安中等.内镜导引下插管小肠双对比造影50例分析.医学影像学杂志，2005.15（7）：572－574
13靳永峰.兰国红等.改良的快速小肠双对比造影法对克罗恩病的诊断.中华现代临床医学杂志，2005.3（11）：1098－1099
14刘广凌.李月球.朱亚等.非插管法小肠钡餐双重造影.徐州医学，2003.23（1）：85－87
作者单位：243021安徽省马鞍山市中医院放射科
【关键词】小肠 双重造影 中医药 X线
Value of using traditional Chinese medicine for the double radiography of small intestine
TanjianggengTanzhenyu
【Abstract】The purpose of traditional Chinese medicine powder Hyun, the new law and the needle point of combining the modern image of the intestinal disease diagnosis methods, the evaluation of Chinese medicine in the small intestine double contrast the role of value. Methods random check of 40 cases patients are used imaging before 2 h oral Hyun powder 15 g, by contrast barium oral suspension 60% W / V concentration of 350 ml and gas production powder 9 g, if necessary, elected on the giant double-leg virtual Point prick Yinzhen.Result ①Oral Hyun powder imaging speed: 20 min all the small intestine filling 30 cases (75%); 25 min filling all the small intestine in 10 cases (25%). ②image quality: excellent rate of 95% (38/40); lesions showed that the rate 92% (37/40); normal 8% (3 / 40). ③acupuncture points on the giant virtual can identify organic and functional stenosis, with no adverse reactions. Conclusions of the medical imaging of the small intestine dual approach is simple, safe, non-painful, time is short contrast, the pictures are clear, markedly improved the detection rate of intestinal diseases.
【Key words】small intestinedouble radiographytraditional Chinese medicineX-ray
小肠是人体内最长的消化管状脏器，盘曲、堆积、重叠较多，是消化道疾病诊断的最大难题，一直是影像工作者所探讨和追求的课题［4-14］。目前国内外研究小肠双对比造影方法有多种，尚无更简便、安全、无痛苦、患者乐意接受的统一标准和方法。我们根据祖国《经络•针灸学》理论，自1989年至今采用新针穴位法小肠双重造影，经多年探索和现代中药的研究、应用技术的不断改进证实，获得了临床和病人一致认同的较满意效果。
1临床资料
从208例中医药小肠双重造影病例中随机抽查40例，均经临床筛选疑小肠病变：不明原因腹痛、腹泻、腹胀25例；腹部隐痛、腹胀、大便不成形、无规律15例，其中中腹部包块4例，下腹包块5例。最大年龄74岁，最小年龄14岁，平均年龄38．6岁。23例经手术病理证实。
2方法
2.1造影前2h口服中药玄明粉15g，清洁肠道内容物，刺激小肠加快蠕动。
2.2造影剂的配制和用量：用青岛东风化工厂产QD－Ⅱ型硫酸钡粉按60％浓度稀释，每例用量350ml。
2.3操作方法和拍片：①首先服产气粉3g及100ml混悬钡液行常规上消化道双对比造影检查。完毕后继服产气粉6g及250ml混悬钡液，置入数字遥控诊视床，取右侧卧位，左侧卧位，每1－2min一次，交替进行，使钡、气连续不断地驱入小肠内，形成双重对比相。②待钡头到达远端回肠时，嘱患者左右翻转2周，俯卧位深呼吸后憋气，用数字采集双对比相/点片，头低足高位40度，充分显示回肠采集图像/点片。③若发现有狭窄或肠管蠕动较弱时选双下肢上巨虚穴扎银针，以强刺摧针手法使全部小肠松弛、扩张、停止蠕动，重叠肠管撑开，充分显示病变的范围、形态变化，多体位数字采集图像。
3结果
3.1造影速度:20min全部小肠充盈30例占75%；25min全部小肠充盈10例,占25%。造影速度与年龄的关系见表1。
3.2根据各组小肠气、钡充盈，涂布程度按优、良、尚可三级评定标准：优：各组小肠扩张度好，钡剂涂布均匀，无气泡及钡絮，粘膜结构，轮廓线清晰，33例，占80％（32／40）。良：各组小肠扩张度好，钡剂涂布均匀，粘膜结构，轮廓线清晰，有少许钡絮，6例，占15％（6／40）。尚可：各组小肠扩张度欠佳，钡剂涂布均匀，粘膜结构，轮廓线可见，2例，占5％（2／40）。
3.3X线表现病变部位及病种见表2：
3.4局部小肠炎症、炎性小溃疡、憩室炎等所致的痉挛性狭窄,扎针后肠管可扩张，显示轮廓线及粘膜形态。肿瘤、结核、克隆氏病所致狭窄,扎针后肠管不扩张,邻近的肠管扩张良好,轮廓线粘膜结构显示清晰，病变显示清楚。
4讨论
4.1中药玄明粉有涤三焦胃肠湿热，止痛，除邪气，破留血，腹中疾实结博，通经脉，利大小便及月水，破五淋，推陈致新作用［1］。近代研究玄明粉系纯硫酸钠（NaSO410HO2）结晶，内服后硫酸钠离子不易被肠粘膜吸收，存留于肠内成为高渗溶液，使肠内水份增加，引起机械刺激促进整个肠道蠕动加快。造影前2h服玄明粉15g的目的，既清洁肠道，又保持肠蠕动加快的作用。青年、中年人肠道功能好，造影时间20分钟内全小肠充盈扩张；个别中年和老年人，由于肠道功能减退，在25分钟内全部小肠充盈扩张。玄明粉明显提高造影速度，减少患者受辐射线剂量，达到理想的双对比造影效果。深吸气后憋气能使全部小肠短时间内停止蠕动，机理可能是：①呼气后腹压减低充气肠管撑开；②憋气瞬间受中枢神经控制，肠管停止蠕动。
4.2针刺穴位法小肠双重造影机理：足三里穴位，上巨虚穴位均属足阳明胃肠经，主行肠道之气而梳理下焦，能起调和肠道运化，调整肠道机能作用［2、3］。50年代曾有作者采用针刺足三里穴对胃肠进行X线造影研究，认为足三里穴对胃肠有兴奋和抑制效应，使弛缓的胃肠增加蠕动，而紧张的胃肠则使蠕动趋于弛缓。我们在实用两种针刺穴位小肠双对比造影观察中，上巨虚穴对小肠的作用机制优于足三里穴，能使蠕动的小肠完全趋于松弛扩张，堆积，重叠肠管撑开。特别是对功能性狭窄的抑制效应较明显，可直接观察其形态变化。达到理想的双对比相效果。对器质性狭窄先以平补手法摧针助使小肠加强蠕动将造影剂推过狭窄段,而后以强刺摧针手法使小肠完全松弛，扩张，以达到诊断的目的。
4.3造影剂的浓度和用量直接影响造影效果，玄明粉刺激小肠粘膜仍有少量粘液存留，硫酸钡的浓度以60％为宜，总量不超过350ml，产气粉不超过9g，使肠管充分扩张撑开，钡涂布均匀，双对比相效果好，细小病变不易漏掉，明显提高了小肠疾病的检出率。
4.4治疗作用：玄明粉、上巨虚穴均有止痛消炎，调和胃肠道运化，调整肠道机能的作用。造影结束后75％（28／40）患者感腹痛，腹胀症状减轻。21%(12／40)腹泻停止。为少腹部疼痛，腹泻的针灸疗法提供了科学依据。
4.5中医药小肠双重造影：操作简便、安全、无痛苦，造影效果好、速度快，明显提升了小肠疾病的检出率。弥补了空前国内外小肠双重造影的不足。
参考文献
1熊辅信.临床中药辞典［M］.昆明：云南科技出版社出版，1988：224－225
2高镇五 主编.针灸学.中国医药科技出版社出版，1993、8月 1－38
3李鼎主编.经络学.上海科学技术出版社出版，1984、1 1月9－33
4小林茂雄.小肠二重造影法の实际［J］.胃と肠198017：849－856
5张年梁.章士正.赵玉祥等.小肠双重对比灌肠［J］.中华放射学杂志，1983、17：90－93
6杨仁杰.小肠双重造影插管技术的体会［J］.临床放射学杂志，1986、5：75－76
7李金欣.孙兴旺等：小肠钡餐双重低张造影［J］.实用放射学杂志，1987.3（2）：72－74
8谭江根.针刺上巨虚穴小肠双对比造影的应用.中外医用放射技术杂志，199610：26－27
9李春卫.王怀娥.林祥涛等.口服西沙比利在小肠双对比造影中的应用价值.中国医学影像技术杂志，2002.18（12）：1293－1294
10尚克中.程英开.高玉结等.我国胃肠双对比造影的现状与应关注的问题［J］.中华放射学杂志，2001.35：872－875
11宋传涛.兰国红.王恂等.经口服软导管小肠双对比造影术研究.实用医技杂志，2005.12：2525－2526
12李春卫.武乐斌.张安中等.内镜导引下插管小肠双对比造影50例分析.医学影像学杂志，2005.15（7）：572－574
13靳永峰.兰国红等.改良的快速小肠双对比造影法对克罗恩病的诊断.中华现代临床医学杂志，2005.3（11）：1098－1099
14刘广凌.李月球.朱亚等.非插管法小肠钡餐双重造影.徐州医学，2003.23（1）：85－87
作者单位：243021安徽省马鞍山市中医院放射科