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【摘要】 目的 研究空心加压钉治疗股骨颈骨折的临床应用效果。方法 回顾总结55例采用空心压钉内固定治疗股骨颈骨折的临床资料。结果 55例患者愈合52例，愈合率为94.5％；不愈合3例，不愈合率为5.5％。结论 空心加压钉治疗股骨颈骨折创伤小，固定牢固，并发症少，疗效满意。
【关键词】 股骨颈骨折；闭合复位内固定术；空心加压钉
股骨颈骨折常发生于老年人。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重影响患者的生活质量。我院自2004年1月至2010年12月采用空心加压钉治疗股骨颈骨折55例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例，其中男性19例，女性36例，年龄46～82岁，平均56.5岁。按骨折移位程度Garden分型为：GardenⅠ型18例，GardenⅡ型20例，GardeniⅢ型12例，GardenIV型5例，均为新鲜骨折，伤后至就诊时间1h～5d。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 采用持续硬膜外麻醉或持续硬膜外+腰麻(联合麻醉)，有严重内科疾病而只能耐受局部麻醉者采用局麻。①患者平卧手术床，使用轻型下肢骨折整复固定器固定双下肢，患肢外展内旋位，患侧臀部尽量超出手术床缘3～5cm，腰部用挡板及保护带固定在手术床上，C臂机先正位透视了解骨折对位对线情况，调整牵引力，禁止过牵，并在髋关节前方体表按颈干角角度贴放2枚克氏针。透视时调整使两针体表位置正好与股骨颈正位上下缘切线对齐。用龙胆紫标画出两针位置作参照，并用贴膜固定两针。将手术床摇向患侧倾斜约40°左右，C臂机调整位置及角度显示出股骨颈侧位图象，观察前后对位及成角情况，适时调整下肢内旋角度及应用手法闭合复位而达到良好的对位对线。②摇平手术床，C臂机暂不移动，常规消毒手术区及铺巾，在髋外侧粗隆部，两克氏针间距区域内选择3个进针点，呈品字型，一般连起呈钝角三角形，最下方进针点位置尽量贴近股骨距，用电钻装导针从进针点按颈干角及大致前倾角钻向股骨颈头后，将手术床轻轻摇向患侧倾斜40°左右，C臂机透视侧位显示导针的位置，若导针侧位位置好，则摇平手术床，按设计的进针点平行钻入其余2枚导针，可参照第1枚导针的前倾角度，再摇手术床患侧倾斜40°，透视侧位，见导针位于股骨颈内后，调整C臂机位置透视正位，一般导针位置好，若不满意的略调整。③沿导针尾将皮肤切开3个约1cm切口，插入安装软组织保护套筒，保护软组织，依次钻孔，攻丝，选择合适长度的空心加压钉内固定牢固，C臂机最后透视正位，并松开牵引架，将患肢呈蛙式位透视侧位均满意后，缝合小切口，无菌敷料包扎。
1.2.2 术后处理 术后丁字鞋制动，常规抗感染消肿处理，并内服活血化瘀药物。卧床期间行股四头肌功能锻炼及髋膝关节屈伸锻炼，循序渐进。3个月后据情扶双拐部分负重练习行走，根据X线片示骨性愈合后，患肢完全负重。
2 结果
55例患者愈合52例，愈合率为94.5％；不愈合3例，不愈合率为5.5％。术后2例2年左右出现股骨头坏死。本组全部病例术后均获随访，随诊时间6个月～3年，平均2年，无一例出现感染、断钉、内固定松动等并发症。
3 讨论
股骨颈骨折是指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折，多见于老年人，偶发生于青壮年与儿童，其骨折线绝大多数在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折，股骨颈骨折并发症主要为不愈合及日后的股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折治疗有多种方法，归纳有非手术疗法、闭合复位内固定、切开复位内固定及关節置换几种形式，非手术疗法仅适用于患有严重心肺疾患，长期卧床处于“濒死状态”患者。
手术技巧以及注意问题 影响股骨颈骨折内固定疗效的因素有：①年龄，②伤前身体状况，③骨折移位程度，④骨折类型，⑤骨密度，⑥颈后方粉碎程度，⑦手术时间，⑧骨折复位质量，⑨内固定方法，⑩关节囊血肿处理。前6种非医师能控制，后4种是我们需要认真掌握的。其中，手术时间上我们尽快术前准备，及早手术；关节囊血肿的处理上采用活血化瘀药物及早期行关节活动的治疗方法。而重点要注意骨折复位质量及内固定的钉位，具体为：①骨折复位质量：股骨颈骨折易向前成角，复位以Garden“对线指数”为标准，在基层医院条件限制，一般没配置骨科牵引手术台，一般情况下用简易支架固定复位，术中正位易显示，而侧位难观察，我们采用摇手术台倾斜配合C臂机调整角度及位置的方法，可清晰地显示侧位像，准确地判断骨折复位情况，及时调整骨折对位对线而达到最佳。②钉位，内固定物紧贴股骨距，可增强内固定的效果，在前方置两针，模拟标出股骨颈上下缘区域，可指导导针贴近股骨距，在闭合钻导针时因股骨颈的前倾角难掌握而打偏，用侧位透视观察导针位置的方法，可避免盲目的多次穿针及钻孔将股骨头人为破坏，多次更换钻眼，钉眼加大，引起空心钉固定不牢固。③手术过程中，始终保持牵引稳定而保证骨折良好的对位对线是必不可少的。
参考文献
[1]胥少订,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005: 687-708．
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:854-864．
[3]刘彭荣,何四敏.空心加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折[M].安徽医学,2006, 27(5):418-419．
[4]袁怀亮,赵中强,刘意毅,等.早期有限切开内固定技术治疗股骨颈骨折60例报告[J].中医正骨,2008,20(9):54
【关键词】 股骨颈骨折；闭合复位内固定术；空心加压钉
股骨颈骨折常发生于老年人。因老年人骨质疏松，股骨颈脆弱，轻微跌倒即可发生骨折。该部位血运较差，若骨折处理不及时、不适当，都会导致骨折不愈合或并发股骨头缺血性坏死，创伤性关节炎，严重影响患者的生活质量。我院自2004年1月至2010年12月采用空心加压钉治疗股骨颈骨折55例，疗效满意，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组55例，其中男性19例，女性36例，年龄46～82岁，平均56.5岁。按骨折移位程度Garden分型为：GardenⅠ型18例，GardenⅡ型20例，GardeniⅢ型12例，GardenIV型5例，均为新鲜骨折，伤后至就诊时间1h～5d。
1.2 治疗方法
1.2.1 手术方法 采用持续硬膜外麻醉或持续硬膜外+腰麻(联合麻醉)，有严重内科疾病而只能耐受局部麻醉者采用局麻。①患者平卧手术床，使用轻型下肢骨折整复固定器固定双下肢，患肢外展内旋位，患侧臀部尽量超出手术床缘3～5cm，腰部用挡板及保护带固定在手术床上，C臂机先正位透视了解骨折对位对线情况，调整牵引力，禁止过牵，并在髋关节前方体表按颈干角角度贴放2枚克氏针。透视时调整使两针体表位置正好与股骨颈正位上下缘切线对齐。用龙胆紫标画出两针位置作参照，并用贴膜固定两针。将手术床摇向患侧倾斜约40°左右，C臂机调整位置及角度显示出股骨颈侧位图象，观察前后对位及成角情况，适时调整下肢内旋角度及应用手法闭合复位而达到良好的对位对线。②摇平手术床，C臂机暂不移动，常规消毒手术区及铺巾，在髋外侧粗隆部，两克氏针间距区域内选择3个进针点，呈品字型，一般连起呈钝角三角形，最下方进针点位置尽量贴近股骨距，用电钻装导针从进针点按颈干角及大致前倾角钻向股骨颈头后，将手术床轻轻摇向患侧倾斜40°左右，C臂机透视侧位显示导针的位置，若导针侧位位置好，则摇平手术床，按设计的进针点平行钻入其余2枚导针，可参照第1枚导针的前倾角度，再摇手术床患侧倾斜40°，透视侧位，见导针位于股骨颈内后，调整C臂机位置透视正位，一般导针位置好，若不满意的略调整。③沿导针尾将皮肤切开3个约1cm切口，插入安装软组织保护套筒，保护软组织，依次钻孔，攻丝，选择合适长度的空心加压钉内固定牢固，C臂机最后透视正位，并松开牵引架，将患肢呈蛙式位透视侧位均满意后，缝合小切口，无菌敷料包扎。
1.2.2 术后处理 术后丁字鞋制动，常规抗感染消肿处理，并内服活血化瘀药物。卧床期间行股四头肌功能锻炼及髋膝关节屈伸锻炼，循序渐进。3个月后据情扶双拐部分负重练习行走，根据X线片示骨性愈合后，患肢完全负重。
2 结果
55例患者愈合52例，愈合率为94.5％；不愈合3例，不愈合率为5.5％。术后2例2年左右出现股骨头坏死。本组全部病例术后均获随访，随诊时间6个月～3年，平均2年，无一例出现感染、断钉、内固定松动等并发症。
3 讨论
股骨颈骨折是指自股骨头以下至股骨颈基底部之间的骨折，多见于老年人，偶发生于青壮年与儿童，其骨折线绝大多数在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折，股骨颈骨折并发症主要为不愈合及日后的股骨头缺血性坏死，股骨颈骨折治疗有多种方法，归纳有非手术疗法、闭合复位内固定、切开复位内固定及关節置换几种形式，非手术疗法仅适用于患有严重心肺疾患，长期卧床处于“濒死状态”患者。
手术技巧以及注意问题 影响股骨颈骨折内固定疗效的因素有：①年龄，②伤前身体状况，③骨折移位程度，④骨折类型，⑤骨密度，⑥颈后方粉碎程度，⑦手术时间，⑧骨折复位质量，⑨内固定方法，⑩关节囊血肿处理。前6种非医师能控制，后4种是我们需要认真掌握的。其中，手术时间上我们尽快术前准备，及早手术；关节囊血肿的处理上采用活血化瘀药物及早期行关节活动的治疗方法。而重点要注意骨折复位质量及内固定的钉位，具体为：①骨折复位质量：股骨颈骨折易向前成角，复位以Garden“对线指数”为标准，在基层医院条件限制，一般没配置骨科牵引手术台，一般情况下用简易支架固定复位，术中正位易显示，而侧位难观察，我们采用摇手术台倾斜配合C臂机调整角度及位置的方法，可清晰地显示侧位像，准确地判断骨折复位情况，及时调整骨折对位对线而达到最佳。②钉位，内固定物紧贴股骨距，可增强内固定的效果，在前方置两针，模拟标出股骨颈上下缘区域，可指导导针贴近股骨距，在闭合钻导针时因股骨颈的前倾角难掌握而打偏，用侧位透视观察导针位置的方法，可避免盲目的多次穿针及钻孔将股骨头人为破坏，多次更换钻眼，钉眼加大，引起空心钉固定不牢固。③手术过程中，始终保持牵引稳定而保证骨折良好的对位对线是必不可少的。
参考文献
[1]胥少订,葛宝丰,徐印坎.实用骨科学[M].3版.北京:人民军医出版社,2005: 687-708．
[2]王亦璁.骨与关节损伤[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:854-864．
[3]刘彭荣,何四敏.空心加压螺纹钉治疗新鲜股骨颈骨折[M].安徽医学,2006, 27(5):418-419．
[4]袁怀亮,赵中强,刘意毅,等.早期有限切开内固定技术治疗股骨颈骨折60例报告[J].中医正骨,2008,20(9):54