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【中图分类号】R657.16 【文献标识码】B
肛瘘是一种常见的肛周疾病，与痔疮享有同样的“声誉”。过去，患者去医院看病，不是去肛门直肠科，而是去痔疮和瘘管科。比较两者的发病率，肛瘘不如痔疮，国内统计为1.67%?2.6%，国外为8%-20%。发病年龄主要为20-40岁。婴儿并不少见，多数为男性。男女比例为5：1。但是，根据其危害性，肛瘘可被称为良性疾病的第一个肛门杀手，它比痔疮的危害性大得多。在某些情况下，可能会使患者致残，甚至死于瘘管。如果已有10多年的历史，则大大增加了患癌的风险。因此，肛瘘应引起足够的重视。
1 肛瘘分类
肛瘘的全称是肛门直肠瘘，是发生在肛门直肠周围的化脓性感染和自溃或切口引流的后遗症。肛瘘，无论在国内还是国外，都被认为是一个医学问题，具有严重的疼痛、严重的损伤和高复发率。笔者在多年临床经验的基础上，根据肛瘘的发病机理，提出以下建议：等压引流。
2 异常感染
肛瘘是一种传染性疾病，但它不同于普通感染。人体感染分为几个部分，身体和体表有所不同。身体感染通常可以通过药物治疗治愈。除了药物治疗之外，表面感染还需要尽快进行外科手术，以帮助引流更严重的感染，这些感染通常可以快速治愈。那么肛瘘是体内的还是体外的？内科治疗对其作用不大，而且通常的外科引流只是起到减轻症状的作用。因此，肛瘘是一种特殊的感染。
目前，肛瘘有四个主要特点。
2.1肛门腺感染
GordonWatson和Dodd在1935年提出了该说法。后来，Parkes认为受影响的汗腺可能会受到慢性感染，并且在括约肌之间的肛门腺上的脓肿消退后，可能会形成肛瘘。人们认为由于括约肌之间的腺体感染，从而引起了肛周脓肿和肛瘘。肛管和肛门括约肌之间的导管闭合可防止脓肿自发排入肠腔。
2.2瘘管上皮化
提出这种观点的研究人员发现，上皮化在肛瘘的内部和外部开口处非常普遍。因此，据信瘘管因上皮形成而难以治愈。
2.3肠道感染
这种观点认为，如果脓是细菌培养，如果培养是皮肤菌群和排水是完全的，瘘管不会发生。如果培养物是肠道菌群，则瘘管的可能性极高。因此，肛瘘难以治疗的原因为肠道感染。
3 肛瘘治疗的困难
肛瘘不能自行愈合，而且在手术中涉及到许多难题，其中最大的问题是由手术引起的肛门破坏。
首先，传统手术的目的是什么？被公众接受的观点是解决脓液和窦道的引流问题。那么该如何解决？完全打开瘘管和内部开口。罗宾克指出：在风险被患者合理解释和接受的情况下，开放的方法是最准确的治疗方法。因此，问题在于，较浅的瘘管打开后，会切开较少的肌肉和组织，但是瘘管较深的会切断较多的肌肉。有些肌肉群对于维持肛门功能很重要，称为肛门直环。一些深而高的肛瘘瘘会从这个环下穿过。如果遵循这个手术原则，这个环必须被切断。米利根和摩根强调，如果直肛门环被切断，排便将失去控制。这个戒指至少有一捆应该完好无损。
一个重要的进展是肛瘘的分支管不需要完全打开，并且所采用的排除技术是成功的。例如，我国采用的对应引流和美国采用的对应切口和环形引流管插入。然而，排除支管只能解决畸形问题。
长久以来，人们一直在寻找有效的手术方法，如内孔封闭、鼻窦生物材料填塞等方法。但要么手术失败，要么直肛门环破裂。
当然，肛瘘治疗的难点不仅在于此，还在于术后疼痛严重，复发率高，需要进一步治疗。
4 地瘘的启发
几年前，在一次科研考察中，研究人员们有机会参观了克拉玛依市的泥火山。看着陆地上的36个冒泡的洞口，科研人员们想知道是哪股力量让其爆发了几百万年。如果没有压力，就会变成死火山。这与肛瘘非常相似，这是地球的瘘管。
瘘管是由压力引起的。肛瘘呢？众所周知，肛瘘的源头（内口）是肛窦，即直肠和肛管交界处的间隙。肛门窦的位置属于肛管。这个地方有压力吗？在正常情况下，肛管处于关闭状态，这是确保肠内容物不泄漏的先决条件。這时我们称之为：静止状态。那么静止状态下肛瘘的压力是多少？测量后约为8kPa。肛管的静息压力是肛门功能的重要指标。排便期间，肛管先放松，后收缩。当前，存在两种压力状态，舒张压和收缩压。正常的收缩压可达到21千卡，即使放松压，也有4千卡的压力。该数据是肛管与身体表面之间的压力差。肛周感染后，由于肛管的压力，无法从肛门窦（内孔）引流，最终从肛门的周围寻找其他突破口，像泥火山一样。外口形成后，肛管的压力导致粪便和细菌从外部进入瘘管，并不断受到感染并从外口流出。因此，肛瘘的形成和不愈合是由于内外开口之间的压力差。
这是低位肛瘘的情况。高位肛瘘也一样吗？高位肛瘘是指内口仍在肛窦内，但上升的瘘管位于直肠周围。一些瘘管位于盲腔的上端，而一些在直肠壁破裂。这也是压差造成的吗？
在正常情况下，直肠静息压力为2千卡，在肛管与直肠之间的压力差约为6千卡，该压力差小于与身体表面的压力差。高肛门瘘管的上部几乎从未塌陷，原因有两个。一种是压力差很小，另一种是直肠壁上存在两层不容易穿透的肌肉。因此建议，双向等压排水。
对于高位肛瘘，通过手术方法将高位肛瘘的内口移出肛管的高压区，并在瘘的顶端做人工开口，使窦道的两端位于直肠腔的同一压力区，窦道内实质上设有引流条，瘘管切除约两周后愈合。通过这种方式，高位瘘管实际上被移除，并且直的肛门环也被防止被切割，从而很好地保护了肛门功能。这种方法也适用于高脓肿。对于复杂的肛瘘和马蹄形脓肿，首先将主病灶部分切除，将内开口移出肛管，并在端侧扩张支管或扩大的脓肿腔，中间开口经过等压排水，从而在内部和外部开口中留下一个内部边缘，在肛门边缘外部产生相同的压力环境。括约肌损伤部位的主要病变切口由于位置低而仅是直肛门的一小部分，这对术后肛门功能影响不大，但可以成功解决肛门畸形的问题。
肛瘘是一种常见的肛周疾病，与痔疮享有同样的“声誉”。过去，患者去医院看病，不是去肛门直肠科，而是去痔疮和瘘管科。比较两者的发病率，肛瘘不如痔疮，国内统计为1.67%?2.6%，国外为8%-20%。发病年龄主要为20-40岁。婴儿并不少见，多数为男性。男女比例为5：1。但是，根据其危害性，肛瘘可被称为良性疾病的第一个肛门杀手，它比痔疮的危害性大得多。在某些情况下，可能会使患者致残，甚至死于瘘管。如果已有10多年的历史，则大大增加了患癌的风险。因此，肛瘘应引起足够的重视。
1 肛瘘分类
肛瘘的全称是肛门直肠瘘，是发生在肛门直肠周围的化脓性感染和自溃或切口引流的后遗症。肛瘘，无论在国内还是国外，都被认为是一个医学问题，具有严重的疼痛、严重的损伤和高复发率。笔者在多年临床经验的基础上，根据肛瘘的发病机理，提出以下建议：等压引流。
2 异常感染
肛瘘是一种传染性疾病，但它不同于普通感染。人体感染分为几个部分，身体和体表有所不同。身体感染通常可以通过药物治疗治愈。除了药物治疗之外，表面感染还需要尽快进行外科手术，以帮助引流更严重的感染，这些感染通常可以快速治愈。那么肛瘘是体内的还是体外的？内科治疗对其作用不大，而且通常的外科引流只是起到减轻症状的作用。因此，肛瘘是一种特殊的感染。
目前，肛瘘有四个主要特点。
2.1肛门腺感染
GordonWatson和Dodd在1935年提出了该说法。后来，Parkes认为受影响的汗腺可能会受到慢性感染，并且在括约肌之间的肛门腺上的脓肿消退后，可能会形成肛瘘。人们认为由于括约肌之间的腺体感染，从而引起了肛周脓肿和肛瘘。肛管和肛门括约肌之间的导管闭合可防止脓肿自发排入肠腔。
2.2瘘管上皮化
提出这种观点的研究人员发现，上皮化在肛瘘的内部和外部开口处非常普遍。因此，据信瘘管因上皮形成而难以治愈。
2.3肠道感染
这种观点认为，如果脓是细菌培养，如果培养是皮肤菌群和排水是完全的，瘘管不会发生。如果培养物是肠道菌群，则瘘管的可能性极高。因此，肛瘘难以治疗的原因为肠道感染。
3 肛瘘治疗的困难
肛瘘不能自行愈合，而且在手术中涉及到许多难题，其中最大的问题是由手术引起的肛门破坏。
首先，传统手术的目的是什么？被公众接受的观点是解决脓液和窦道的引流问题。那么该如何解决？完全打开瘘管和内部开口。罗宾克指出：在风险被患者合理解释和接受的情况下，开放的方法是最准确的治疗方法。因此，问题在于，较浅的瘘管打开后，会切开较少的肌肉和组织，但是瘘管较深的会切断较多的肌肉。有些肌肉群对于维持肛门功能很重要，称为肛门直环。一些深而高的肛瘘瘘会从这个环下穿过。如果遵循这个手术原则，这个环必须被切断。米利根和摩根强调，如果直肛门环被切断，排便将失去控制。这个戒指至少有一捆应该完好无损。
一个重要的进展是肛瘘的分支管不需要完全打开，并且所采用的排除技术是成功的。例如，我国采用的对应引流和美国采用的对应切口和环形引流管插入。然而，排除支管只能解决畸形问题。
长久以来，人们一直在寻找有效的手术方法，如内孔封闭、鼻窦生物材料填塞等方法。但要么手术失败，要么直肛门环破裂。
当然，肛瘘治疗的难点不仅在于此，还在于术后疼痛严重，复发率高，需要进一步治疗。
4 地瘘的启发
几年前，在一次科研考察中，研究人员们有机会参观了克拉玛依市的泥火山。看着陆地上的36个冒泡的洞口，科研人员们想知道是哪股力量让其爆发了几百万年。如果没有压力，就会变成死火山。这与肛瘘非常相似，这是地球的瘘管。
瘘管是由压力引起的。肛瘘呢？众所周知，肛瘘的源头（内口）是肛窦，即直肠和肛管交界处的间隙。肛门窦的位置属于肛管。这个地方有压力吗？在正常情况下，肛管处于关闭状态，这是确保肠内容物不泄漏的先决条件。這时我们称之为：静止状态。那么静止状态下肛瘘的压力是多少？测量后约为8kPa。肛管的静息压力是肛门功能的重要指标。排便期间，肛管先放松，后收缩。当前，存在两种压力状态，舒张压和收缩压。正常的收缩压可达到21千卡，即使放松压，也有4千卡的压力。该数据是肛管与身体表面之间的压力差。肛周感染后，由于肛管的压力，无法从肛门窦（内孔）引流，最终从肛门的周围寻找其他突破口，像泥火山一样。外口形成后，肛管的压力导致粪便和细菌从外部进入瘘管，并不断受到感染并从外口流出。因此，肛瘘的形成和不愈合是由于内外开口之间的压力差。
这是低位肛瘘的情况。高位肛瘘也一样吗？高位肛瘘是指内口仍在肛窦内，但上升的瘘管位于直肠周围。一些瘘管位于盲腔的上端，而一些在直肠壁破裂。这也是压差造成的吗？
在正常情况下，直肠静息压力为2千卡，在肛管与直肠之间的压力差约为6千卡，该压力差小于与身体表面的压力差。高肛门瘘管的上部几乎从未塌陷，原因有两个。一种是压力差很小，另一种是直肠壁上存在两层不容易穿透的肌肉。因此建议，双向等压排水。
对于高位肛瘘，通过手术方法将高位肛瘘的内口移出肛管的高压区，并在瘘的顶端做人工开口，使窦道的两端位于直肠腔的同一压力区，窦道内实质上设有引流条，瘘管切除约两周后愈合。通过这种方式，高位瘘管实际上被移除，并且直的肛门环也被防止被切割，从而很好地保护了肛门功能。这种方法也适用于高脓肿。对于复杂的肛瘘和马蹄形脓肿，首先将主病灶部分切除，将内开口移出肛管，并在端侧扩张支管或扩大的脓肿腔，中间开口经过等压排水，从而在内部和外部开口中留下一个内部边缘，在肛门边缘外部产生相同的压力环境。括约肌损伤部位的主要病变切口由于位置低而仅是直肛门的一小部分，这对术后肛门功能影响不大，但可以成功解决肛门畸形的问题。