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[摘 要]文章首先阐述了紧急医学救援和积极医学救援基地的内涵，从组织领导、预案流程、信息化建设、物资储备、培训演练、区域指导六个方面系统介绍了江苏省某医院作为省级紧急医学救援基地三年来的建设管理实践，分析认为领导高度重视、强化预案演练及人才培养是省级紧急医学救援基地建设取得实效的关键，并对下一步省级紧急医学救援基地的建设进行了思考，以期为其他医疗机构创建和省级紧急医学救援基地的管理工作提供参考，推动全省紧急医学救援工作迈上新台阶。
[关键词]紧急医学救援;建设;管理实践;参考
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）20-0001-03
近年来，全球重大自然灾害和突发公共事件频发，严重危害公众健康[1]。为及时有效应对和处置各类重特大突发事件、提升突发事件紧急医学救援能力和水平、最大程度地减少突发事件造成的人员伤亡、保障公众生命健康安全[2-3]，江苏省全力推进全省紧急医学救援基地建设。江苏省某市医院于2018年9月6日成功获批省级紧急医学救援基地。医院通过不断加强紧急医学救援基地内涵建设和日常管理，逐步提高了突发公共卫生事件处置能力和紧急医学救援水平，取得了一定的管理实践经验。
一、紧急医学救援和紧急医学救援基地的内涵
紧急医学救援是在属地政府领导下，建立强有力的组织指挥系统和科学的应急救援网络，动员一切可以借助的卫生资源，对突发事件实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障，包括突发事件的预防、应急和善后三个阶段的医疗卫生工作。
紧急医学救援基地是按照属地管理的原则，负责对本区域各种突发事件的现场急救、协调和指挥;充分利用和整合区域卫生资源（包括医疗救治、实验室检测、疾病预防控制和卫生执法监督、心理危机干预等），逐步建设包括综合类、烧伤类、传染病类、中毒类、核辐射类和心理危机干预类等紧急医学救援基地和专业的紧急医学救援队伍，最大限度地满足突发事件伤病员现场救治、安全转运和安置的需求，做好现场的疾病预防和卫生保障，有效降低伤员死亡率和残疾率，保障灾区居民的健康，减少突发事件对他们的精神与心理影响[4]。
二、省级紧急医学救援基地建设管理实践
（一）加强组织领导，压实工作责任
医院根据《进一步加强公立医院卫生应急工作通知要求》《国家突发公共卫生事件应急预案》《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》等文件精神要求，成立医院紧急医学救援工作领导小组，领导小组由党委书记和院长任组长，主要院领导任副组长，相关职能处室负责人任组员。领导小组下设卫生应急办公室，配备专职人员开展紧急医学救援管理工作。同时，医院紧急医学救援工作领导小组下设院感控制小组、新闻宣传小组、后勤保障小组、紧急医学救援专家组以及紧急医学救援队，人员结构合理。同时，医院根据《进一步加强公立医院卫生应急工作通知》要求，建立卫生应急投入保障机制，每年卫生应急经费预算达30万元，用于医院卫生应急工作的日常保障、培训演练、装备储备及更新等，充分保证医院紧急医学救援工作的正常开展。
（二）制定预案流程，严格执行落实
医院根据《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《江苏省核应急预案》等法律法规、文件精神，结合医院工作实际，编制了医院《突发公共卫生事件应急工作预案《核和辐射事故医疗救治应急预案》，制定了医院相关工作预案，定期召开专家会议，结合工作实际，对预案进行论证和修订完善，保证预案的全面性、科学性及合理性。医院制定了紧急医学救援应急预案启动制度、紧急医学救援患者收治及转诊制度、紧急医学救援工作信息发布制度、紧急医学救援院内外各部门科室之间的应急协调机制及紧急医学救援患者安全转运流程等管理制度和工作流程近30个，并编制成《综合紧急医学救援基地管理制度汇编》，下发全院各个科室组织学习。
（三）加强信息化建设，提高紧急医学救援效能
医院投入使用扁鹊飞救系统、抢救通系统，通过信息化建设不断深化与院前急救组织、联合救治合作医院的协作，实现院前急救与院内急救无缝衔接，急诊科在120医生接诊患者后，即可在院内第一时间获得患者的生命体征等信息，及时做好各项救治工作准备，贯通了危急重症患者生命绿色通道，形成了该市及周边边区完善的危急重症患者救治网，充分发挥了区域防治工作网络体系应有的作用。同时，医院急诊科、创伤中心、影像科、检验科、手术室等相关部门和科室之间建立有良好的信息沟通及业务合作机制，能够在第一时间对突发公共卫生事件应急救治进行响应。
（四）做好物资储备工作，保证紧急医学救援需要
建立卫生应急物资储备是卫生应急准备工作的重要內容，是突发公共卫生事件应急处置工作顺利进行的重要保证。根据省卫健委《关于印发卫生应急基本物资储备目录的通知》要求和医院工作实际需要，建立了卫生应急物资储备库，储存包括应急救治设备、个人防护用品、医用器材、后勤保障装备及各类救治药品等，同时制定了应急物资库管理工作制度及流程，安排专人负责管理，定期进行物资盘点和更新，持续增加卫生应急物资的投入，严格保障应急物资的有效供应。
（五）强化培训演练，提升紧急医学救援能力
医院每年制定培训演练计划，组织对队员进行相关知识培训和考核，包括突发公共卫生事情应急处置流程、卫生应急工作预案、急救技能等，并组织人员参加外出学习。考核尤其注重实际技能的应用与规范，通过培训考核，进一步规范医务人员急救操作的标准，提升队员紧急医学救援能力;医院定期进行应急演练，包括群体性创伤应急救治演练、群体性食物中毒应急救治演练、传染病应急救治演练、疫情防控应急演练、核辐射应急救治演练等，多次参加国家和省组织的紧急医学救援相关演练，通过演练，不断完善医院紧急医学救援相关预案，提升队伍紧急医学救援能力和水平;同时医院积极参与省、市组织的急救技能竞赛，与兄弟医院之间，增强交流合作，互相学习紧急救援经验。 （六）充分发挥紧急医学救援基地区域指导作用
医院根据工作需要，每年制定本区域内的紧急医学救援基地工作计划，以适应一院三区的实际工作需要。同时医院积极对本区域内的其他医疗机构紧急医学救援进行技术指导，并适时进行培训或演练。医院根据市卫健委工作安排，承办了2017年全市卫生应急技能竞赛，以赛代培，取得了良好效果。2018—2020年，医院连续三年免费举办全市基层医疗机构急诊急救知识培训班，提升基层医疗机构的急诊急救水平，培养基层急救骨干力量。在协助管理工作方面，医院根据省卫健委工作安排，参与制定了江苏省田湾核电站场外应急执行程序应急医疗救援部分的编写工作。
三、省级紧急医学救援基地建设管理工作成效
（一）开展紧急医学救援，保障患者生命安全
2018年4月18日，沈海高速某段发生一起重大交通事故，医院接到市卫健委通知后，第一时间启动应急预案。伤员经120送至医院后，醫院立即开通绿色通道，医务人员安抚伤员情绪，对伤员进行病情预检分诊、抢救清创、应急处置等工作，经过五个多小时有条不紊地救治处理，42名伤员均得到妥善安置，其中13名伤员按病情分科收住院。
全力做好“3·21”响水爆炸伤患者救治工作。医院在接市卫健委电话通知后，立即成立“3.21”响水爆炸事件领导小组，由党委书记、院长任组长，分管医疗副院长任副组长，相关职能处室处长组成，统一指挥医疗救援工作;成立由分管医疗副院长任组长，急诊、重症、眼科、骨科、烧伤等科室主任组成的医疗救治专家组，负责医疗救治和指导工作。同时医院立即启动应急预案，通知重大意外灾害事故应急医疗队一队队员立即赶赴医院做好救治伤员准备，二队队员做好集结并赴现场参与救援工作准备，另外组建应急医疗队做好随时支援县区准备。当日，医院共接诊响水爆炸伤患者42人，其中收住院治疗24人，留观三人，急诊手术六人，后续所有来院就诊患者均得到有效处置。同时，医院对危重和重症伤员实行一人一方案，一人一治疗团队，并及时组织心身医学科相关专业人员对患者进行心理疏导。救治期间，医院共接诊响水爆炸伤患者50名，动用医护人员287人次，同时安排十名专家赴县区参与伤员救治。
（二）高质量完成省市指令性演练任务
2019年，医院联合省市疾控中心、市急救中心、部分基层医疗机构，主办全市核辐射卫生应急救援联合演练，得到省、市领导和同行一致认可。2021年，医院接受国家核辐射紧急医学救援基地（江苏）预评估现场检查，编制了《“雷霆-2021”核核辐射紧急医学救援演练脚本》，现场开展应急准备与响应、分队出动、现场展开、伤情分类、去污洗消、医学救治、伤员转运、心理援助、信息沟通、空气、食品饮用水监测、撤离等核辐射紧急医学救援演练。由中国疾控中心辐射防护与核安全医学所专家组成的评估组认为医院举办的核辐射紧急医学救援演练组织有效、内容丰富、衔接紧密，涵盖了核辐射突发事件卫生应急辐射防护及监测、院内二次洗消及救治等多个任务环节，亮点突出，达到了演练的预期效果。同时医院按照省市工作安排，派出队员参加了“田湾核电站5号机组装料场内外联合演习”“筑峰-2020”核应急演习等重大演习。
（三）发挥基地公益性，进行自救互救知识培训
医院积极进行公众自救互救宣传宣传。医院通过微信公众号、服务号等自媒体进行自救互救专业知识和技能宣传和推广，自救互救文章和视频在各大媒体和网站上得到广泛宣传。近年来，医院举行进社区、进学校、进企事业单位、进部队急救知识宣传培训50余场次，参培人员达6000余人次，取得了良好的效果。此外，医院门诊开设了全市首个全民自救互救体验馆，让公众真正学会急救知识、掌握急救技能，在意外情况发生时，能有自救互救的意识和能力，截至目前共接待来馆体验人员近2000人次。
四、省级紧急医学救援基地建设管理的思考
在双基地建设管理工作中，医院总结有以下几点体会：一是领导高度重视、靠前指挥，不断加大基地建设投入力度，合理用好基地建设和维保资金，及时解决阻碍基地各项工作正常运转的问题，是做好基地建设管理工作的坚强后盾;二是制定应急预案，加大紧急医学救援和核辐射应急演练，常备不懈，不断提高医务人员应急意识和紧急医学救援能力，是做好紧急医学救援工作的有力保证;三是坚持加大人才培养和培训力度，制定可行性的规划，加强对外交流与学习，“请进来”“走出去”，不断提升救治水平，是做好紧急医学救援工作持续改进的重要保障。
近年来，医院两次在省级紧急医学救援基地工作会议上做经验介绍。医院虽然在紧急医学救援基地建设工作上取得了一定的成绩，但在卫生应急机制的完善、人员培训以及应急物资保障方面仍然有待强化。今后的工作中，医院应当进一步对医院突发公共卫生事件应急救治预案进行完善，持续改进预案的可操作性，重点在物资调用、人员集结等方面完善流程，充分考虑细节;进一步加强卫生应急培训及演练。通过培训及演练不断提高医务人员卫生应急工作意识，以及应急工作水平及能力[5-6];进一步强化卫生应急物资储备管理，根据基地建设标准，持续完善制度建设，优化两院区物资调配工作流程。同时推进物资信息管理系统的研发，动态监测物资储备情况。
参考文献：
[1] 王月云，江虹.加强应急宣传教育提高灾害防治水平[J].中国安全生产，2019，14（4）：11-13.
[2] 沈桂芳，卞如新.特大交通事故紧急医学救援实践与应急管理探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（6）：592-594.
[3] 徐宇航，陈子卓，吴浩芝，等.陕西省重大灾害事故应急医学救援队建设[J].中华灾害救援医学，2021，9（3）：848-851.
[4] 王声湧，田军章，董晓梅，等.紧急医学救援理论与紧急医学救援体系[J].伤害医学（电子版），2012，1（4）：1-7.
[5] 邹逸江，孔佳辉，斯港杰.综合应急救援能力评价指标体系架构及内容表示研究[J].中国应急救援2021，5（1）：18-22.
[6] 郝玉徽，王双，冉永红，等.核应急医学救援演练考核体系研究[J].中华医学教育探索杂志，2021，20（5）：506-509.
[关键词]紧急医学救援;建设;管理实践;参考
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1674-1722（2021）20-0001-03
近年来，全球重大自然灾害和突发公共事件频发，严重危害公众健康[1]。为及时有效应对和处置各类重特大突发事件、提升突发事件紧急医学救援能力和水平、最大程度地减少突发事件造成的人员伤亡、保障公众生命健康安全[2-3]，江苏省全力推进全省紧急医学救援基地建设。江苏省某市医院于2018年9月6日成功获批省级紧急医学救援基地。医院通过不断加强紧急医学救援基地内涵建设和日常管理，逐步提高了突发公共卫生事件处置能力和紧急医学救援水平，取得了一定的管理实践经验。
一、紧急医学救援和紧急医学救援基地的内涵
紧急医学救援是在属地政府领导下，建立强有力的组织指挥系统和科学的应急救援网络，动员一切可以借助的卫生资源，对突发事件实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障，包括突发事件的预防、应急和善后三个阶段的医疗卫生工作。
紧急医学救援基地是按照属地管理的原则，负责对本区域各种突发事件的现场急救、协调和指挥;充分利用和整合区域卫生资源（包括医疗救治、实验室检测、疾病预防控制和卫生执法监督、心理危机干预等），逐步建设包括综合类、烧伤类、传染病类、中毒类、核辐射类和心理危机干预类等紧急医学救援基地和专业的紧急医学救援队伍，最大限度地满足突发事件伤病员现场救治、安全转运和安置的需求，做好现场的疾病预防和卫生保障，有效降低伤员死亡率和残疾率，保障灾区居民的健康，减少突发事件对他们的精神与心理影响[4]。
二、省级紧急医学救援基地建设管理实践
（一）加强组织领导，压实工作责任
医院根据《进一步加强公立医院卫生应急工作通知要求》《国家突发公共卫生事件应急预案》《全国卫生部门卫生应急管理工作规范（试行）》《全国医疗机构卫生应急工作规范（试行）》等文件精神要求，成立医院紧急医学救援工作领导小组，领导小组由党委书记和院长任组长，主要院领导任副组长，相关职能处室负责人任组员。领导小组下设卫生应急办公室，配备专职人员开展紧急医学救援管理工作。同时，医院紧急医学救援工作领导小组下设院感控制小组、新闻宣传小组、后勤保障小组、紧急医学救援专家组以及紧急医学救援队，人员结构合理。同时，医院根据《进一步加强公立医院卫生应急工作通知》要求，建立卫生应急投入保障机制，每年卫生应急经费预算达30万元，用于医院卫生应急工作的日常保障、培训演练、装备储备及更新等，充分保证医院紧急医学救援工作的正常开展。
（二）制定预案流程，严格执行落实
医院根据《中华人民共和国突发事件应对法》《突发公共卫生事件应急条例》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《江苏省核应急预案》等法律法规、文件精神，结合医院工作实际，编制了医院《突发公共卫生事件应急工作预案《核和辐射事故医疗救治应急预案》，制定了医院相关工作预案，定期召开专家会议，结合工作实际，对预案进行论证和修订完善，保证预案的全面性、科学性及合理性。医院制定了紧急医学救援应急预案启动制度、紧急医学救援患者收治及转诊制度、紧急医学救援工作信息发布制度、紧急医学救援院内外各部门科室之间的应急协调机制及紧急医学救援患者安全转运流程等管理制度和工作流程近30个，并编制成《综合紧急医学救援基地管理制度汇编》，下发全院各个科室组织学习。
（三）加强信息化建设，提高紧急医学救援效能
医院投入使用扁鹊飞救系统、抢救通系统，通过信息化建设不断深化与院前急救组织、联合救治合作医院的协作，实现院前急救与院内急救无缝衔接，急诊科在120医生接诊患者后，即可在院内第一时间获得患者的生命体征等信息，及时做好各项救治工作准备，贯通了危急重症患者生命绿色通道，形成了该市及周边边区完善的危急重症患者救治网，充分发挥了区域防治工作网络体系应有的作用。同时，医院急诊科、创伤中心、影像科、检验科、手术室等相关部门和科室之间建立有良好的信息沟通及业务合作机制，能够在第一时间对突发公共卫生事件应急救治进行响应。
（四）做好物资储备工作，保证紧急医学救援需要
建立卫生应急物资储备是卫生应急准备工作的重要內容，是突发公共卫生事件应急处置工作顺利进行的重要保证。根据省卫健委《关于印发卫生应急基本物资储备目录的通知》要求和医院工作实际需要，建立了卫生应急物资储备库，储存包括应急救治设备、个人防护用品、医用器材、后勤保障装备及各类救治药品等，同时制定了应急物资库管理工作制度及流程，安排专人负责管理，定期进行物资盘点和更新，持续增加卫生应急物资的投入，严格保障应急物资的有效供应。
（五）强化培训演练，提升紧急医学救援能力
医院每年制定培训演练计划，组织对队员进行相关知识培训和考核，包括突发公共卫生事情应急处置流程、卫生应急工作预案、急救技能等，并组织人员参加外出学习。考核尤其注重实际技能的应用与规范，通过培训考核，进一步规范医务人员急救操作的标准，提升队员紧急医学救援能力;医院定期进行应急演练，包括群体性创伤应急救治演练、群体性食物中毒应急救治演练、传染病应急救治演练、疫情防控应急演练、核辐射应急救治演练等，多次参加国家和省组织的紧急医学救援相关演练，通过演练，不断完善医院紧急医学救援相关预案，提升队伍紧急医学救援能力和水平;同时医院积极参与省、市组织的急救技能竞赛，与兄弟医院之间，增强交流合作，互相学习紧急救援经验。 （六）充分发挥紧急医学救援基地区域指导作用
医院根据工作需要，每年制定本区域内的紧急医学救援基地工作计划，以适应一院三区的实际工作需要。同时医院积极对本区域内的其他医疗机构紧急医学救援进行技术指导，并适时进行培训或演练。医院根据市卫健委工作安排，承办了2017年全市卫生应急技能竞赛，以赛代培，取得了良好效果。2018—2020年，医院连续三年免费举办全市基层医疗机构急诊急救知识培训班，提升基层医疗机构的急诊急救水平，培养基层急救骨干力量。在协助管理工作方面，医院根据省卫健委工作安排，参与制定了江苏省田湾核电站场外应急执行程序应急医疗救援部分的编写工作。
三、省级紧急医学救援基地建设管理工作成效
（一）开展紧急医学救援，保障患者生命安全
2018年4月18日，沈海高速某段发生一起重大交通事故，医院接到市卫健委通知后，第一时间启动应急预案。伤员经120送至医院后，醫院立即开通绿色通道，医务人员安抚伤员情绪，对伤员进行病情预检分诊、抢救清创、应急处置等工作，经过五个多小时有条不紊地救治处理，42名伤员均得到妥善安置，其中13名伤员按病情分科收住院。
全力做好“3·21”响水爆炸伤患者救治工作。医院在接市卫健委电话通知后，立即成立“3.21”响水爆炸事件领导小组，由党委书记、院长任组长，分管医疗副院长任副组长，相关职能处室处长组成，统一指挥医疗救援工作;成立由分管医疗副院长任组长，急诊、重症、眼科、骨科、烧伤等科室主任组成的医疗救治专家组，负责医疗救治和指导工作。同时医院立即启动应急预案，通知重大意外灾害事故应急医疗队一队队员立即赶赴医院做好救治伤员准备，二队队员做好集结并赴现场参与救援工作准备，另外组建应急医疗队做好随时支援县区准备。当日，医院共接诊响水爆炸伤患者42人，其中收住院治疗24人，留观三人，急诊手术六人，后续所有来院就诊患者均得到有效处置。同时，医院对危重和重症伤员实行一人一方案，一人一治疗团队，并及时组织心身医学科相关专业人员对患者进行心理疏导。救治期间，医院共接诊响水爆炸伤患者50名，动用医护人员287人次，同时安排十名专家赴县区参与伤员救治。
（二）高质量完成省市指令性演练任务
2019年，医院联合省市疾控中心、市急救中心、部分基层医疗机构，主办全市核辐射卫生应急救援联合演练，得到省、市领导和同行一致认可。2021年，医院接受国家核辐射紧急医学救援基地（江苏）预评估现场检查，编制了《“雷霆-2021”核核辐射紧急医学救援演练脚本》，现场开展应急准备与响应、分队出动、现场展开、伤情分类、去污洗消、医学救治、伤员转运、心理援助、信息沟通、空气、食品饮用水监测、撤离等核辐射紧急医学救援演练。由中国疾控中心辐射防护与核安全医学所专家组成的评估组认为医院举办的核辐射紧急医学救援演练组织有效、内容丰富、衔接紧密，涵盖了核辐射突发事件卫生应急辐射防护及监测、院内二次洗消及救治等多个任务环节，亮点突出，达到了演练的预期效果。同时医院按照省市工作安排，派出队员参加了“田湾核电站5号机组装料场内外联合演习”“筑峰-2020”核应急演习等重大演习。
（三）发挥基地公益性，进行自救互救知识培训
医院积极进行公众自救互救宣传宣传。医院通过微信公众号、服务号等自媒体进行自救互救专业知识和技能宣传和推广，自救互救文章和视频在各大媒体和网站上得到广泛宣传。近年来，医院举行进社区、进学校、进企事业单位、进部队急救知识宣传培训50余场次，参培人员达6000余人次，取得了良好的效果。此外，医院门诊开设了全市首个全民自救互救体验馆，让公众真正学会急救知识、掌握急救技能，在意外情况发生时，能有自救互救的意识和能力，截至目前共接待来馆体验人员近2000人次。
四、省级紧急医学救援基地建设管理的思考
在双基地建设管理工作中，医院总结有以下几点体会：一是领导高度重视、靠前指挥，不断加大基地建设投入力度，合理用好基地建设和维保资金，及时解决阻碍基地各项工作正常运转的问题，是做好基地建设管理工作的坚强后盾;二是制定应急预案，加大紧急医学救援和核辐射应急演练，常备不懈，不断提高医务人员应急意识和紧急医学救援能力，是做好紧急医学救援工作的有力保证;三是坚持加大人才培养和培训力度，制定可行性的规划，加强对外交流与学习，“请进来”“走出去”，不断提升救治水平，是做好紧急医学救援工作持续改进的重要保障。
近年来，医院两次在省级紧急医学救援基地工作会议上做经验介绍。医院虽然在紧急医学救援基地建设工作上取得了一定的成绩，但在卫生应急机制的完善、人员培训以及应急物资保障方面仍然有待强化。今后的工作中，医院应当进一步对医院突发公共卫生事件应急救治预案进行完善，持续改进预案的可操作性，重点在物资调用、人员集结等方面完善流程，充分考虑细节;进一步加强卫生应急培训及演练。通过培训及演练不断提高医务人员卫生应急工作意识，以及应急工作水平及能力[5-6];进一步强化卫生应急物资储备管理，根据基地建设标准，持续完善制度建设，优化两院区物资调配工作流程。同时推进物资信息管理系统的研发，动态监测物资储备情况。
参考文献：
[1] 王月云，江虹.加强应急宣传教育提高灾害防治水平[J].中国安全生产，2019，14（4）：11-13.
[2] 沈桂芳，卞如新.特大交通事故紧急医学救援实践与应急管理探讨[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（6）：592-594.
[3] 徐宇航，陈子卓，吴浩芝，等.陕西省重大灾害事故应急医学救援队建设[J].中华灾害救援医学，2021，9（3）：848-851.
[4] 王声湧，田军章，董晓梅，等.紧急医学救援理论与紧急医学救援体系[J].伤害医学（电子版），2012，1（4）：1-7.
[5] 邹逸江，孔佳辉，斯港杰.综合应急救援能力评价指标体系架构及内容表示研究[J].中国应急救援2021，5（1）：18-22.
[6] 郝玉徽，王双，冉永红，等.核应急医学救援演练考核体系研究[J].中华医学教育探索杂志，2021，20（5）：506-509.