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摘要：目的：对脑血管病继发癫痫的临床特点探讨。
方法：对我院2003年5月到2010年1月收治的58例脑血管继发癫痫患者进行临床资料的回顾和分析，并对患者的临床特征、发作的部位和类型进行总结。
结果：脑血管继发癫痫的患者发病率为5.36%（58/1082），而脑血管病继发癫痫的发作部位和发作类型与病灶部位有关系，脑出血以及病灶位于脑叶（中颞叶）的患者的发病率比较高，并以单纯部分性发作常见。
结论：脑血管病继发癫痫的主要原因和脑水肿有关系，病灶部位主要位于脑叶，而脑血管病继发癫痫的发作类型以单纯部分性发作为主，累及大脑皮质者的发病危险比较高。
关键词：脑血管癫痫继发临床特点探讨
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0167-02
脑血管病又称脑卒中，其继发癫痫是常见的并发症，可以作为脑血管疾病的主要临床表现。据国内报道，脑血管病继发癫痫的发病率约为4.6%到13.8%，其中又以老年人的发病率最高。随着MRI和CT等诊断技术逐渐被广泛应用，脑血管病和癫痫的发病关系也越来越受到人们的关注，对于其发病规律与如何预防发作进行研究，对于改善脑血管病患者的预后以及减少社会的损失方面都具有非常重要的意义。在此，现对我院2003年5月到2010年1月收治的1082名脑血管疾病患者中的58例脑血管继发癫痫患者进行临床资料的回顾和分析，并对其临床特征、发作的部位和发作类型进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料。本组所研究的1082例脑血管疾病患者都是我院收治的脑血管病继发癫痫疾病住院患者，而且全部的病例都经过颅脑CT检查证实，符合全国脑血管疾病会议所指定的诊断标准。其中脑血管病继发癫痫的患者有58例，这58例患者都符合国际癫痫联盟对于“在卒中之后的两个星期之内出现反复癫痫发作的早期患者”的分类诊断标准。在这58例患者中，男性患者39例，女性患者19例，年龄在47到84岁之间，平均年龄为63岁，都是急性发病，并且具有脑血管病的相应体征和症状。其中40例患者脑梗死，16例患者脑出血，还有2例患者蛛网膜下腔出血。
1.2方法。我们根据MRI和CT的检查结果将颅内病灶分为脑梗死和脑出血、皮质下和皮质这两类。病例的指标分析数据采用门诊复诊、随访以及病例回复等方式收集，随访的时间为脑卒中后，期限为2年。分析的指标为卒中的部位和类型，发作的类型以及治疗和预后，并分析了卒中类型、病灶部位和癫痫之间的关系。
1.3统计学法。本次研究采用SPSS13.0统计软件，采用X.2来进行数据资料的统计，以P<0.5%，为差异，具有统计学上的意义。
2结果
2.1继发癫痫的卒中类型。在1082例脑血管病患者中，脑血管病继发癫痫的患者为58例，发病率为5.36%；其中有726例患者发生脑梗死，40例为继发癫痫患者，发病率为5.51%；有252例患者出现脑出血，其中16例为继发癫痫患者，发病率为6.35%；104例患者蛛网膜下腔出血，其中2例为继发癫痫患者，发病率为1.92%。从这些数据中可以发现，在这三种卒中的类型里，脑出血患者的继发癫痫发病率是最高的，和脑梗死以及蛛网膜下腔出血相比差异具有统计学的意义（P<0.05）。
2.2继发癫痫的卒中部位。对于继发癫痫和卒中部位的关系分析如下：由于2例患者的蛛网膜下腔出血在CT片上无法准确定位，因此不进行分析；另外的56例卒中后继发癫痫患者中，卒中部位为中颞叶的有17例，基底核区的有13例，颞顶叶的有11例，6例为额叶，5例为顶叶，4例为顶枕叶；一共44例，所占比例为78.57%，12例为皮质下，比例为20.69%。由此可以发现，脑血管病后继发癫痫患者的发病部位主要是位于中颞叶。
2.3继发癫痫的发作类型。在58例脑血管病后继发癫痫的患者中，有25例是单纯部分性发作的，发作比例为43.10%；有18例为全身强直阵挛性发作的，发作比例为31.03%；12例为复杂部分性发作，发作比例为20.69%；3例为癫痫持续状态，发作比例为5.17%。从这些数据可以看出，早期癫痫主要是以单纯部分发作类型为主，和其他发作类型相比差异具有统计学的意义（P<0.05%）。
3讨论
脑血管病后继发癫痫可以分为脑卒中两周以内发病的早发性癫痫以及脑卒中两周以后发病的迟发性癫痫，这两种癫痫的发病机制不一样。早发性癫痫是因为脑卒中的急性期血肿压迫、颅内压增高和脑水肿等缺血、缺氧刺激或者是机械性的刺激，从而造成脑神经元急速加剧、增大以及同步化而造成的癫痫发作；而在发病后期，由于病灶中心区的脑组织坏死，而致使病灶内神经元在受缺氧缺血等刺激而释放的无法被及时清除，过量的就会使神经元发生去极化并产生发作性放电。
迟发性癫痫主要是由于中风囊形成的，由于神经元变形，胶质瘢痕形成癫痫病灶和胶质细胞增生导致癫痫的发作。脑出血时出血灶是癫痫发作的直接原因，皮质出血而继发的癫痫比皮质下出血继发癫痫的发病率高就是由于血肿会直接刺激到大脑的皮质运动区，而血肿对于皮质运动区周围血管的压迫又会造成相应区域的缺血、出血后颅压升高和血管痉挛等，导致入颅的血流量降低，造成脑组织缺氧缺血。
脑血管病后继发癫痫在临床上的表现比较常见，也是65岁以上的老年人发生癫痫的常见原因。而由于卒中后的癫痫在临床上比较常见，其发病的机制也比较复杂，有部分脑血管病患者脑卒中后的首发症状都是癫痫发作，癫痫发作又会使患者原有的神经系统症状加重，这就影响到卒中患者的预后。急性脑卒中后的早期癫痫发作发病率高，危害大，因此要得到相应的重视。对于早期癫痫发作要及时采取治疗，通过实施脑保护治疗，原发病治疗，以预防癫痫病的发作，可以在一定程度上提高脑血管病继发癫痫患者的生存率。
参考文献
[1]赵刘庄，李艳娜.脑卒中后早期癫疯发作的发生率及其相关因素分析[J].中国卒中杂志，2006，4：267-268
[2]陈英石.脑卒中后继发癫疯50例的临床分析[J].广西医学，2009，31（3）：402-403
[3]李玉芳，宋军平，吉沛.脑卒中后继发癫疯的临床特点[J].职业与健康，2007，23（3）：310-311
方法：对我院2003年5月到2010年1月收治的58例脑血管继发癫痫患者进行临床资料的回顾和分析，并对患者的临床特征、发作的部位和类型进行总结。
结果：脑血管继发癫痫的患者发病率为5.36%（58/1082），而脑血管病继发癫痫的发作部位和发作类型与病灶部位有关系，脑出血以及病灶位于脑叶（中颞叶）的患者的发病率比较高，并以单纯部分性发作常见。
结论：脑血管病继发癫痫的主要原因和脑水肿有关系，病灶部位主要位于脑叶，而脑血管病继发癫痫的发作类型以单纯部分性发作为主，累及大脑皮质者的发病危险比较高。
关键词：脑血管癫痫继发临床特点探讨
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0167-02
脑血管病又称脑卒中，其继发癫痫是常见的并发症，可以作为脑血管疾病的主要临床表现。据国内报道，脑血管病继发癫痫的发病率约为4.6%到13.8%，其中又以老年人的发病率最高。随着MRI和CT等诊断技术逐渐被广泛应用，脑血管病和癫痫的发病关系也越来越受到人们的关注，对于其发病规律与如何预防发作进行研究，对于改善脑血管病患者的预后以及减少社会的损失方面都具有非常重要的意义。在此，现对我院2003年5月到2010年1月收治的1082名脑血管疾病患者中的58例脑血管继发癫痫患者进行临床资料的回顾和分析，并对其临床特征、发作的部位和发作类型进行探讨。
1资料与方法
1.1一般资料。本组所研究的1082例脑血管疾病患者都是我院收治的脑血管病继发癫痫疾病住院患者，而且全部的病例都经过颅脑CT检查证实，符合全国脑血管疾病会议所指定的诊断标准。其中脑血管病继发癫痫的患者有58例，这58例患者都符合国际癫痫联盟对于“在卒中之后的两个星期之内出现反复癫痫发作的早期患者”的分类诊断标准。在这58例患者中，男性患者39例，女性患者19例，年龄在47到84岁之间，平均年龄为63岁，都是急性发病，并且具有脑血管病的相应体征和症状。其中40例患者脑梗死，16例患者脑出血，还有2例患者蛛网膜下腔出血。
1.2方法。我们根据MRI和CT的检查结果将颅内病灶分为脑梗死和脑出血、皮质下和皮质这两类。病例的指标分析数据采用门诊复诊、随访以及病例回复等方式收集，随访的时间为脑卒中后，期限为2年。分析的指标为卒中的部位和类型，发作的类型以及治疗和预后，并分析了卒中类型、病灶部位和癫痫之间的关系。
1.3统计学法。本次研究采用SPSS13.0统计软件，采用X.2来进行数据资料的统计，以P<0.5%，为差异，具有统计学上的意义。
2结果
2.1继发癫痫的卒中类型。在1082例脑血管病患者中，脑血管病继发癫痫的患者为58例，发病率为5.36%；其中有726例患者发生脑梗死，40例为继发癫痫患者，发病率为5.51%；有252例患者出现脑出血，其中16例为继发癫痫患者，发病率为6.35%；104例患者蛛网膜下腔出血，其中2例为继发癫痫患者，发病率为1.92%。从这些数据中可以发现，在这三种卒中的类型里，脑出血患者的继发癫痫发病率是最高的，和脑梗死以及蛛网膜下腔出血相比差异具有统计学的意义（P<0.05）。
2.2继发癫痫的卒中部位。对于继发癫痫和卒中部位的关系分析如下：由于2例患者的蛛网膜下腔出血在CT片上无法准确定位，因此不进行分析；另外的56例卒中后继发癫痫患者中，卒中部位为中颞叶的有17例，基底核区的有13例，颞顶叶的有11例，6例为额叶，5例为顶叶，4例为顶枕叶；一共44例，所占比例为78.57%，12例为皮质下，比例为20.69%。由此可以发现，脑血管病后继发癫痫患者的发病部位主要是位于中颞叶。
2.3继发癫痫的发作类型。在58例脑血管病后继发癫痫的患者中，有25例是单纯部分性发作的，发作比例为43.10%；有18例为全身强直阵挛性发作的，发作比例为31.03%；12例为复杂部分性发作，发作比例为20.69%；3例为癫痫持续状态，发作比例为5.17%。从这些数据可以看出，早期癫痫主要是以单纯部分发作类型为主，和其他发作类型相比差异具有统计学的意义（P<0.05%）。
3讨论
脑血管病后继发癫痫可以分为脑卒中两周以内发病的早发性癫痫以及脑卒中两周以后发病的迟发性癫痫，这两种癫痫的发病机制不一样。早发性癫痫是因为脑卒中的急性期血肿压迫、颅内压增高和脑水肿等缺血、缺氧刺激或者是机械性的刺激，从而造成脑神经元急速加剧、增大以及同步化而造成的癫痫发作；而在发病后期，由于病灶中心区的脑组织坏死，而致使病灶内神经元在受缺氧缺血等刺激而释放的无法被及时清除，过量的就会使神经元发生去极化并产生发作性放电。
迟发性癫痫主要是由于中风囊形成的，由于神经元变形，胶质瘢痕形成癫痫病灶和胶质细胞增生导致癫痫的发作。脑出血时出血灶是癫痫发作的直接原因，皮质出血而继发的癫痫比皮质下出血继发癫痫的发病率高就是由于血肿会直接刺激到大脑的皮质运动区，而血肿对于皮质运动区周围血管的压迫又会造成相应区域的缺血、出血后颅压升高和血管痉挛等，导致入颅的血流量降低，造成脑组织缺氧缺血。
脑血管病后继发癫痫在临床上的表现比较常见，也是65岁以上的老年人发生癫痫的常见原因。而由于卒中后的癫痫在临床上比较常见，其发病的机制也比较复杂，有部分脑血管病患者脑卒中后的首发症状都是癫痫发作，癫痫发作又会使患者原有的神经系统症状加重，这就影响到卒中患者的预后。急性脑卒中后的早期癫痫发作发病率高，危害大，因此要得到相应的重视。对于早期癫痫发作要及时采取治疗，通过实施脑保护治疗，原发病治疗，以预防癫痫病的发作，可以在一定程度上提高脑血管病继发癫痫患者的生存率。
参考文献
[1]赵刘庄，李艳娜.脑卒中后早期癫疯发作的发生率及其相关因素分析[J].中国卒中杂志，2006，4：267-268
[2]陈英石.脑卒中后继发癫疯50例的临床分析[J].广西医学，2009，31（3）：402-403
[3]李玉芳，宋军平，吉沛.脑卒中后继发癫疯的临床特点[J].职业与健康，2007，23（3）：310-311