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摘要：目的：观察硝酸甘油治疗高血压急症的临床效果。
方法：对硝酸甘油治疗28例高血压急症的临床资料进行回顾性分析。
结果：显效17例，有效10例，总有效率96.42%。治疗前血压，心率均值分别为198.24±15.89mmHg和93.28±10.98次/分，治疗后为：153.23±12.78mmHg和89.45±11.48次/分，差异具有统计学意义（P<0.01）。无严重副反应。
结论：硝酸甘油治疗高血压急症有较好的临床疗效。
关键词：硝酸甘油高血压急症
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-02
高血压急症是指高血压患者在极短的时间内血压突然上升，同伴肾、脑、心等器官机能受损，是一种会使患者生命受到威胁的临床综合症。当高血压患者急症发作，往往会出现呕吐、头晕、头痛及抽搐等症状，病情十分凶险，极易导致患者生命出现危险，且死亡率非常的高。本文采用硝酸甘油静注治疗高血压急症28例取得较满意效果，现报道如下。
1基本资料与治疗方法
1.1一般资料。2012年我院收治28例高血压急症患者，均符合1997年制定的JVCVI（美国高血压指南）高血压急症的诊断标准。其中男性12例（42.86%），女性16例（57.14%）。年龄最小患者42岁，年龄最大患者81岁，平均54岁，其高血压病程从数年到数十年不等。治疗前，患者血压，收缩压在190毫米汞柱到280毫米汞柱之间，舒张压在105毫米汞柱到145毫米汞柱之间，其中有5例伴有糖尿病，所有患者都在断续或持续的服用降压药。对所有患者根据病情酌情给予吸氧、强心、利尿、脱水等治疗，但未使用其他血管扩张剂。
1.2治疗方法。用20毫克硝酸甘油加入5%葡萄糖注射液250毫升对患者静脉滴注，针对伴有糖尿病的患者还需加入0.9%氯化钠注射液250毫升。刚开始的时候硝酸甘油的滴注剂量为20微克/min，滴注速度使用输液泵来进行调节。同时要对患者进行血压测量，在滴注后每5min、10min、20min、30min、45min、60min各测量一次，并做好详细的记录。要求同一个人使用同一只血压计，保持固定的上肢部位进行测量。60min之后的测量间隔时间改为每30min一次，并根据测量结果调节用药剂量，但最大的用量不应超过每min100微克，使患者的血压在开始的1个小时内的下降幅度控制在治疗前其平均动脉血压的25%。同时观察治疗前后患者神态、体位、肺部罗音、下肢浮肿等临床表现的变化和毒副作用。
1.3疗效判定标准。
①用降压药物疗效评定标准[1]：显效：舒张压下降≥20mmHg，或≥10mmHg并降至正常，收缩压下降≥30mmHg。有效：舒张压下降≥10mmHg，舒张压≤10mmHg，但降至正常，收缩压下降≥30mmHg。无效：未达到以上指标。
②临床表现：显效：临床症状体征完全改善。有效：临床症状体征部分改善。无效：临床症状体征无改善。
1.4疗效。本组病例显效17例（60.71%），有效10例（35.71%），无效1例（3.58%），总有效率96.42%。
1.5治疗前后血压、心率变化。治疗前本组病例血压，心率平均值分别为198.24±15.89mmHg和93.28±10.98次/分，治疗后为：153.23±12.78mmHg和89.45±11.48次/分，经t检验，治疗前后血压心率差异具有统计学意义（P<0.01）。
1.6不良反应。2例患者出现轻微面色潮红，头痛，1例心悸，经休息和对症治疗好转，无其他严重并发症。
2讨论
硝酸甘油（化学名nitroglycerine），在医学上它的基本功效是用于松弛平滑肌，尤其是在血管平滑肌的松弛上能够取得效果最为有效。当其滴注到患者的身体内后，会迅速形成具有活性的一氧化氮，通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，对血管平滑肌起到松弛的作用。如果是小剂量的应用，其主要能对患者的静脉起到扩张作用，大剂量的应用，则能对患者的阻力动脉以及大动脉都能起到有效的扩张作用，进而使患者的血压下降。
该药物作用起效快，静脉滴注即刻显效，半衰期约为4—5min，若不连续使用，其临床疗效不超过30min[2]。故可用于高血压急症治疗。虽然硝普钠降压起效快，疗效肯定是高血压急症治疗的首选，但硝普钠剂量较难掌握，稍有改变可引起血压较大波动，其次它在体内红细胞中产生氰化物，静滴时间过长或剂量过大有硫氰酸中毒的危险性，特别对肾功能不全和老年患者。静注部位可因药物外渗引起皮肤和皮下组织无菌性反应，而且还有恶心、呕吐、抽搐等副作用，因此基层医院使用受到限制。
本文结果显示：硝酸甘油静滴治疗高血压急症具有起效迅速、疗效确切、降压平稳、容易控制、耐受性好、不良反应少的优点，与文献报到吻合[3，4]。因此硝酸甘油是治疗高血压急症的理想药物，值得临床广泛推广使用，特别是基层医院。笔者认为硝酸甘油静滴治疗高血压急症应注意以下几点：①高血压急症治疗应是综合治疗，降压同时还要根据个体差异，注意吸氧、强心、利尿、脱水等治疗。②血压下降以收缩压下降40—60mmHg，舒张压下降25—35mmHg为宜，以免血压下降过剧致心脑缺血，血压下降过快应减慢滴速，降幅过慢应增加滴速。临床症状体征改善后，适当时机改用口服降压药物，以免症状反弹。③仔细观察病情，动态测量血压，及时调整滴速是硝酸甘油治疗十分重要的环节，不可掉以轻心，引起不良后果。同时注意观察意识状态、头痛、胸闷、胸痛、气促等不良反应发生情况。④治疗开始不宜使用强力的利尿剂，以免体内循环血容量极度减少。
参考文献
[1]叶平，李小铟鹰.高血压的诊断治疗[M].北京：人民军医出版社，2000，139—139
[2]郭晋蓉.硝酸甘油和曲马多预防拔管期的心血管反应[J].中国现代医生，2007，45（15）：111
[3]郝爱聪.硝酸甘油治疗高血压急症43例疗效观察[J].中国医药导报，2009，（21）：66-67
[4]朱桂华，范琳琳，李浩.硝酸甘油治疗高血压急症疗效观察[J].中原医刊，2006，（16）：77-78
[5]刘凤华，荣阳，荣根满.高血压急症急诊降压药物的选择与应用[J].中国当代医药，2010，（7）：154-155
方法：对硝酸甘油治疗28例高血压急症的临床资料进行回顾性分析。
结果：显效17例，有效10例，总有效率96.42%。治疗前血压，心率均值分别为198.24±15.89mmHg和93.28±10.98次/分，治疗后为：153.23±12.78mmHg和89.45±11.48次/分，差异具有统计学意义（P<0.01）。无严重副反应。
结论：硝酸甘油治疗高血压急症有较好的临床疗效。
关键词：硝酸甘油高血压急症
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）04-0166-02
高血压急症是指高血压患者在极短的时间内血压突然上升，同伴肾、脑、心等器官机能受损，是一种会使患者生命受到威胁的临床综合症。当高血压患者急症发作，往往会出现呕吐、头晕、头痛及抽搐等症状，病情十分凶险，极易导致患者生命出现危险，且死亡率非常的高。本文采用硝酸甘油静注治疗高血压急症28例取得较满意效果，现报道如下。
1基本资料与治疗方法
1.1一般资料。2012年我院收治28例高血压急症患者，均符合1997年制定的JVCVI（美国高血压指南）高血压急症的诊断标准。其中男性12例（42.86%），女性16例（57.14%）。年龄最小患者42岁，年龄最大患者81岁，平均54岁，其高血压病程从数年到数十年不等。治疗前，患者血压，收缩压在190毫米汞柱到280毫米汞柱之间，舒张压在105毫米汞柱到145毫米汞柱之间，其中有5例伴有糖尿病，所有患者都在断续或持续的服用降压药。对所有患者根据病情酌情给予吸氧、强心、利尿、脱水等治疗，但未使用其他血管扩张剂。
1.2治疗方法。用20毫克硝酸甘油加入5%葡萄糖注射液250毫升对患者静脉滴注，针对伴有糖尿病的患者还需加入0.9%氯化钠注射液250毫升。刚开始的时候硝酸甘油的滴注剂量为20微克/min，滴注速度使用输液泵来进行调节。同时要对患者进行血压测量，在滴注后每5min、10min、20min、30min、45min、60min各测量一次，并做好详细的记录。要求同一个人使用同一只血压计，保持固定的上肢部位进行测量。60min之后的测量间隔时间改为每30min一次，并根据测量结果调节用药剂量，但最大的用量不应超过每min100微克，使患者的血压在开始的1个小时内的下降幅度控制在治疗前其平均动脉血压的25%。同时观察治疗前后患者神态、体位、肺部罗音、下肢浮肿等临床表现的变化和毒副作用。
1.3疗效判定标准。
①用降压药物疗效评定标准[1]：显效：舒张压下降≥20mmHg，或≥10mmHg并降至正常，收缩压下降≥30mmHg。有效：舒张压下降≥10mmHg，舒张压≤10mmHg，但降至正常，收缩压下降≥30mmHg。无效：未达到以上指标。
②临床表现：显效：临床症状体征完全改善。有效：临床症状体征部分改善。无效：临床症状体征无改善。
1.4疗效。本组病例显效17例（60.71%），有效10例（35.71%），无效1例（3.58%），总有效率96.42%。
1.5治疗前后血压、心率变化。治疗前本组病例血压，心率平均值分别为198.24±15.89mmHg和93.28±10.98次/分，治疗后为：153.23±12.78mmHg和89.45±11.48次/分，经t检验，治疗前后血压心率差异具有统计学意义（P<0.01）。
1.6不良反应。2例患者出现轻微面色潮红，头痛，1例心悸，经休息和对症治疗好转，无其他严重并发症。
2讨论
硝酸甘油（化学名nitroglycerine），在医学上它的基本功效是用于松弛平滑肌，尤其是在血管平滑肌的松弛上能够取得效果最为有效。当其滴注到患者的身体内后，会迅速形成具有活性的一氧化氮，通过核苷酸水平内源性的刺激产生前列腺素，对血管平滑肌起到松弛的作用。如果是小剂量的应用，其主要能对患者的静脉起到扩张作用，大剂量的应用，则能对患者的阻力动脉以及大动脉都能起到有效的扩张作用，进而使患者的血压下降。
该药物作用起效快，静脉滴注即刻显效，半衰期约为4—5min，若不连续使用，其临床疗效不超过30min[2]。故可用于高血压急症治疗。虽然硝普钠降压起效快，疗效肯定是高血压急症治疗的首选，但硝普钠剂量较难掌握，稍有改变可引起血压较大波动，其次它在体内红细胞中产生氰化物，静滴时间过长或剂量过大有硫氰酸中毒的危险性，特别对肾功能不全和老年患者。静注部位可因药物外渗引起皮肤和皮下组织无菌性反应，而且还有恶心、呕吐、抽搐等副作用，因此基层医院使用受到限制。
本文结果显示：硝酸甘油静滴治疗高血压急症具有起效迅速、疗效确切、降压平稳、容易控制、耐受性好、不良反应少的优点，与文献报到吻合[3，4]。因此硝酸甘油是治疗高血压急症的理想药物，值得临床广泛推广使用，特别是基层医院。笔者认为硝酸甘油静滴治疗高血压急症应注意以下几点：①高血压急症治疗应是综合治疗，降压同时还要根据个体差异，注意吸氧、强心、利尿、脱水等治疗。②血压下降以收缩压下降40—60mmHg，舒张压下降25—35mmHg为宜，以免血压下降过剧致心脑缺血，血压下降过快应减慢滴速，降幅过慢应增加滴速。临床症状体征改善后，适当时机改用口服降压药物，以免症状反弹。③仔细观察病情，动态测量血压，及时调整滴速是硝酸甘油治疗十分重要的环节，不可掉以轻心，引起不良后果。同时注意观察意识状态、头痛、胸闷、胸痛、气促等不良反应发生情况。④治疗开始不宜使用强力的利尿剂，以免体内循环血容量极度减少。
参考文献
[1]叶平，李小铟鹰.高血压的诊断治疗[M].北京：人民军医出版社，2000，139—139
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[5]刘凤华，荣阳，荣根满.高血压急症急诊降压药物的选择与应用[J].中国当代医药，2010，（7）：154-155