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摘要 目的：观察米索及产后康复治疗仪对子宫收缩乏力产后出血的临床疗效。方法：采用产后康复治疗仪或人工按摩子宫及米索对39例子宫收缩乏力的产妇分A、B两组进行产后6小时阴道出血量、疼痛程度比较。结果：A、B两组产妇产后6小时阴道出血量无明显差异，但人工按摩子宫的患者不能耐受疼痛。结论：米索及产后康复治疗仪能促进子宫收缩，减少子宫出血，代替人工持续按摩子宫，减轻患者疼痛，有利于降低护士工作量和护患关系的和谐。
关键词 产后子宫收缩乏力人工按摩子宫米索产后康复仪
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。近年来由于社会因素影响，剖宫产率急骤上升，虽然剖宫产手术方法和麻醉方法日趋成熟，其并发症减少，安全性提高，但剖宫产术中术后因宫缩乏力所致大出血，临床上采取及时有效的措施治疗子宫收缩乏力十分重要。增强子宫收缩止血的措施中物理方法可起到立竿见影之效，但若掌握不当易导致子宫肌纤维受损，加重子宫收缩乏力和产后出血[2]。现利用米索直肠用药及按摩子宫或者产后治疗仪促进子宫复旧治疗系统对39例产后出血产妇分A、B两组进行产后24小时子宫硬度、轮廓、阴道出血量比较，显示术后24小时阴道出血量、子宫底硬度、轮廓。比较结果显示产后康复治疗仪能促进子宫收缩，减少子宫出血，代替人工持续按摩子宫，减轻患者疼痛，有利于降低护士工作量和护患关系的和谐。
资料与方法
2010年12月～2011年12月收治有剖宫产返回病房后按壓子宫发现子宫收缩乏力，阴道出血多于月经量患者39例，年龄21～43岁，其中初产妇23例，经产妇16例，孕周35～41周。所有病例均采用腰硬联合麻醉下子宫下段横切口剖宫产，新生儿体重2300～4650g，术中出血300～1000ml，给予经按摩子宫，热敷子宫，应用缩宫素、地米，钙剂，米索前列醇含化，渗血部位缝扎等处理，生命体征平稳，阴道出血少，术后返回病房。剖宫产手术指征包括双胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘、胎窘，产程延长或停滞。所有患者发现阴道出血多于月经量，立即米索40μg直肠给药后，A组专人按摩子宫刺激子宫收缩。B组予产后康复治疗仪进行子宫复旧治疗，方法是将能量传输的治疗片涂上耦合剂，贴紧下腹部并固定。开机选择相应的程序按能量键使能量逐渐增大至产妇可耐受的最大强度为止，设置治疗时间多少分钟，达到设定时间后，自动停止治疗并且有声响提示，工作指示灯熄灭，治疗时，产妇能安静休息，没有徒手持续按摩子宫的剧痛不适。其原理：HBC—2000综合治疗仪通过控制不断变化的蜗形磁场，将渐序输出的电磁波透射到深层组织，对患者进入更深层持久的治疗，促进毛细血管收缩与血液循环，刺激腺体分泌，激活细胞组织，有效地恢复肌肉组织的紧张度和弹性，在较短时间内使肌体功能得以恢复。
结果
A，B组治疗后，治疗效果无明显差异，每小时阴道出血量<50ml，子宫轮廓清楚，质地硬，避免了再次手术可能。两种方法治疗有效率高。但人工按摩子宫促进子宫收缩的患者不能耐受腹部持续按摩的疼痛，长时间的按摩可导致腹部皮肤皮下瘀血疼痛，患者依从性差，甚至对护士有敌对情绪，而护士床边持续按摩需2人轮换按摩，增加了护士工作量。而产后康复治疗仪通过专用治疗片对人体子宫区域进行低频脉冲刺激，对人体局部产生物理作用，调节人体内环境，从而达到加快子宫恢复、缓解产后疼痛等临床治疗效果。仪器操作简单，患者能够耐受，治疗效果好，依从性高，而且经济实用。见表1。
讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，宫缩乏力已成为产后出血的主要因素之一。引起宫缩乏力的原因：①多次人流分娩使子宫肌纤维变性，结缔组织增生；②孕产妇精神因素，如孩子性别不满意，过度疲劳紧张；③子宫张力过大；④瘢痕子宫；⑤前置胎盘，胎盘早剥；⑥妊高症及严重贫血。有研究表明剖宫产由于手术原因及产前一些高危因素的存在，产后出血发生率明显高于阴道分娩[3]。因此剖宫产成为产后出血的高危因素之一。在剖宫产产后出血的主要原因中宫缩乏力60.25%～66.67%[4]，因此，寻找一种更安全、更有效、更简便的途径治疗子宫收缩乏力是妇产科医生们的共同愿望。米索前列醇是PGE1衍生物，直肠给药离靶器官子宫特别是子宫下段近，且没有药物的首过效应，起效迅速，吸收缓慢，作用时间长，不良反应少，价格低廉，运输保管方便，效果确切。与产后康复仪一起治疗剖宫产后子宫收缩乏力，使用方法简单、安全无痛苦，起效迅速、疗效可靠，患者依从性高，尤其适用于基层医院。
参考文献
1乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：205.
2杨霞.子宫收缩乏力致产后出血的防治探讨.中国局解手术学杂志，1999，8（4）：248.
3谭燕萍，巫琴芬，赵学燕，等.产后出血相关因素分析[J].华夏医学，2007，20（4）：781.
4李波.161例产后出血的原因及分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（4）：27—29.
关键词 产后子宫收缩乏力人工按摩子宫米索产后康复仪
产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml，为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位[1]。近年来由于社会因素影响，剖宫产率急骤上升，虽然剖宫产手术方法和麻醉方法日趋成熟，其并发症减少，安全性提高，但剖宫产术中术后因宫缩乏力所致大出血，临床上采取及时有效的措施治疗子宫收缩乏力十分重要。增强子宫收缩止血的措施中物理方法可起到立竿见影之效，但若掌握不当易导致子宫肌纤维受损，加重子宫收缩乏力和产后出血[2]。现利用米索直肠用药及按摩子宫或者产后治疗仪促进子宫复旧治疗系统对39例产后出血产妇分A、B两组进行产后24小时子宫硬度、轮廓、阴道出血量比较，显示术后24小时阴道出血量、子宫底硬度、轮廓。比较结果显示产后康复治疗仪能促进子宫收缩，减少子宫出血，代替人工持续按摩子宫，减轻患者疼痛，有利于降低护士工作量和护患关系的和谐。
资料与方法
2010年12月～2011年12月收治有剖宫产返回病房后按壓子宫发现子宫收缩乏力，阴道出血多于月经量患者39例，年龄21～43岁，其中初产妇23例，经产妇16例，孕周35～41周。所有病例均采用腰硬联合麻醉下子宫下段横切口剖宫产，新生儿体重2300～4650g，术中出血300～1000ml，给予经按摩子宫，热敷子宫，应用缩宫素、地米，钙剂，米索前列醇含化，渗血部位缝扎等处理，生命体征平稳，阴道出血少，术后返回病房。剖宫产手术指征包括双胎妊娠、瘢痕子宫、前置胎盘、胎窘，产程延长或停滞。所有患者发现阴道出血多于月经量，立即米索40μg直肠给药后，A组专人按摩子宫刺激子宫收缩。B组予产后康复治疗仪进行子宫复旧治疗，方法是将能量传输的治疗片涂上耦合剂，贴紧下腹部并固定。开机选择相应的程序按能量键使能量逐渐增大至产妇可耐受的最大强度为止，设置治疗时间多少分钟，达到设定时间后，自动停止治疗并且有声响提示，工作指示灯熄灭，治疗时，产妇能安静休息，没有徒手持续按摩子宫的剧痛不适。其原理：HBC—2000综合治疗仪通过控制不断变化的蜗形磁场，将渐序输出的电磁波透射到深层组织，对患者进入更深层持久的治疗，促进毛细血管收缩与血液循环，刺激腺体分泌，激活细胞组织，有效地恢复肌肉组织的紧张度和弹性，在较短时间内使肌体功能得以恢复。
结果
A，B组治疗后，治疗效果无明显差异，每小时阴道出血量<50ml，子宫轮廓清楚，质地硬，避免了再次手术可能。两种方法治疗有效率高。但人工按摩子宫促进子宫收缩的患者不能耐受腹部持续按摩的疼痛，长时间的按摩可导致腹部皮肤皮下瘀血疼痛，患者依从性差，甚至对护士有敌对情绪，而护士床边持续按摩需2人轮换按摩，增加了护士工作量。而产后康复治疗仪通过专用治疗片对人体子宫区域进行低频脉冲刺激，对人体局部产生物理作用，调节人体内环境，从而达到加快子宫恢复、缓解产后疼痛等临床治疗效果。仪器操作简单，患者能够耐受，治疗效果好，依从性高，而且经济实用。见表1。
讨论
产后出血是分娩期严重的并发症，宫缩乏力已成为产后出血的主要因素之一。引起宫缩乏力的原因：①多次人流分娩使子宫肌纤维变性，结缔组织增生；②孕产妇精神因素，如孩子性别不满意，过度疲劳紧张；③子宫张力过大；④瘢痕子宫；⑤前置胎盘，胎盘早剥；⑥妊高症及严重贫血。有研究表明剖宫产由于手术原因及产前一些高危因素的存在，产后出血发生率明显高于阴道分娩[3]。因此剖宫产成为产后出血的高危因素之一。在剖宫产产后出血的主要原因中宫缩乏力60.25%～66.67%[4]，因此，寻找一种更安全、更有效、更简便的途径治疗子宫收缩乏力是妇产科医生们的共同愿望。米索前列醇是PGE1衍生物，直肠给药离靶器官子宫特别是子宫下段近，且没有药物的首过效应，起效迅速，吸收缓慢，作用时间长，不良反应少，价格低廉，运输保管方便，效果确切。与产后康复仪一起治疗剖宫产后子宫收缩乏力，使用方法简单、安全无痛苦，起效迅速、疗效可靠，患者依从性高，尤其适用于基层医院。
参考文献
1乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2008：205.
2杨霞.子宫收缩乏力致产后出血的防治探讨.中国局解手术学杂志，1999，8（4）：248.
3谭燕萍，巫琴芬，赵学燕，等.产后出血相关因素分析[J].华夏医学，2007，20（4）：781.
4李波.161例产后出血的原因及分析[J].中国计划生育和妇产科，2010，2（4）：27—29.