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【摘 要】目的：观察加味补阳还五汤配合功能锻炼治疗气滞血瘀型颈椎病的临床疗效。方法：将120例气滞血瘀型颈椎病患者随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组采用加味补阳还五汤配合功能锻炼治疗。对照组给予注射用血塞通（每支250 mg）500 mg加入质量浓度50 g·L-1葡萄糖注射液250 mL
静脉滴注；牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（恩再适）7.2 U加入质量浓度9 g·L-1氯化钠注射液100 mL静脉滴注。结果：治疗组有效率占75%，对照组有效率占40%，治疗组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。结论：加味补阳还五汤联合功能锻炼治疗气滞血瘀型颈椎病疗效显著。
【关键词】 颈椎病；加味补阳还五汤；气滞血瘀型；功能锻炼
颈椎病是一种常见的退行性疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。其主要病理变化为椎间盘退行性变。大多数颈椎病是在原发性退变的基础上发生继发性改变，这些改变包括动力性改变和器质性改变。因此，颈椎病的诊断除有病理基础外，还包括一系列由此而引起的临床表现，以有别于其他类似的疾病[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年7月至2013年3月
在河南省中医院门诊和住院的气滞血瘀型颈椎病患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男35例，女25例；年龄45～55岁，平均（49.6±2.1）岁；病程最短2个月，最长1年，
中位数6个月。对照组男32例，女28例；年龄45～55岁，平均（50.1±1.3）岁；病程最短2个月，最长1年，中位数8个月。两组患者在年龄、性别、临床表现及病程等方面比较，差异无统计学意义
（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1992年第二届颈椎病专题会议制订的颈椎病诊断标准[2]：①颈肩背疼痛，头晕头痛，颈部僵硬，上肢麻木；②颈部功能活动受限，患侧肩胛骨内上角可触及条索状硬结；③上肢肌力减弱、肌肉萎缩；④臂丛神经牵拉试验、头顶叩击试验等阳性；⑤影像学所见与临床表现相符合。中医证型诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛有定处，伴上肢麻木，舌质暗，脉弦。
1.3 纳入标准 ①符合国际诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③治疗前1个月内患者未采取任何对症治疗措施；④年龄45～55岁；⑤愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①达到手术指征者；②哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；③有明显合并症或兼夹证者；④合并肝肾、内分泌系统、造血系统等严重疾病及精神病患者；⑤对2种以上药物、花粉、食物等过敏者；⑥病情危重者。
2 治疗方法
2.1 治疗方案 治疗组采用中药加味补阳还五汤内服配合功能锻炼治疗。对照组采用血塞通静脉滴注治疗。
2.2 中药治疗 给予加味补阳还五汤（药用黄芪20 g、当归20 g、赤芍20 g、川芎20 g、桃仁10 g、红花10 g、地龙10 g、延胡索20 g、羌活20 g、独活20 g），每日1剂，水煎400 mL，分早、晚2次空腹温服。兼有颈项强痛者，加桂枝、 葛根，取其升阳解肌作用；兼有头晕者，加天麻，取其熄风止痉、平肝潜阳、祛风通络作用；兼有心律失常、失眠者，加丹参，取其活血祛瘀、养血安神的功效。
2.3 功能锻炼 主要做以下几个动作：一是“与项争力”，①先做立正姿势，两脚稍分开，双手撑腰；②头颈向右转，双目向右后方看；③还原至预备姿势；④低头看地（下颌能触及胸骨柄为佳）；⑤还原。动作宜缓慢进行，以呼吸1次作1个动作为宜。二是“往后回看”，预备姿势同上。①头颈向右转，双目向右后方看；②还原至预备姿势；③头颈向左转，双目向左后方看；④还原。动作也要配合呼吸缓慢进行。三是“回头望月”，预备姿势同上。①头颈向右后上方尽力转，上身躯干随同略向右转，双目转视右后上方，仰望天空；②还原至预备姿势；③头颈向左后上方尽力转，上身躯干也随同略向左转，双目转视左后上方，仰望天空；④还原。呼吸1次做1个动作。
以上3个动作，每次30 min，每日1次，10 d为1个疗程，共3个疗程。
2.4 血塞通静脉滴注 给予血塞通（每支250 mg）500 mg加入50 g·L-1葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次；牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（恩再适）7.2 u加入9 g·L-1氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日1次。10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
3 结 果
采用《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评定，发生不良反应者0例，在观察过程中未出现脱落病例。两组患者临床疗效比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
4 讨 论
随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐脱水、退行性变，椎间隙变窄，纤维环弹力减弱，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，椎体边缘骨质增生，钩椎关节增生、黄韧带肥厚及关节突关节的继发性改变等。这些结构的变化均可使颈椎椎间孔及椎管狭窄，直接刺激、压迫脊髓、神经根、椎动脉等，从而引起相应的临床症状。颈部劳损、外伤或受风寒湿邪侵袭，也使骨与关节逐渐发生退行性变、椎间盘组织变性等[5]。
气滞血瘀型颈椎病属中医学“痿证”范畴。其表现为颈、肩、背部疼痛，并向一侧或双侧上肢放射，疼痛、麻木部位大多相同，多出现在前臂、手指和肩部，乃颈部气血不和之证候。老年人肝肾亏虚，瘀血内阻，正气不足，筋骨失养是基本病机。治宜补气活血，通络止痛。加味补阳还五汤方中黄芪补益元气，气旺则血行，为君药；当归活血通络而不伤血，为臣药；桃仁、红花、川芎、赤芍协同当归起活血化瘀作用；地龙善走，周行全身，具有活血化瘀作用，亦为佐药；延胡索、羌活、独活为使药，以增强止痛作用。全方重用补气药与活血药，使气旺血行以治本，活血化瘀、通络止痛以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血而不伤血[6]。功能锻炼可以产生动态的颈部等长训练和力量训练，加强颈部肌群的力量和耐力，使得颈椎病患者损伤的颈肌功能得到最大程度的恢复，增强椎体间的应力平衡，同时激活颈部相关神经对肌肉的控制，增强椎体间的稳定性[7]。
5 参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2012：1971.
[2] 孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志，1994，19（2）：156-158.
[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：371.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：187.
[5] 王衍全，杨豪.中医筋伤学[M].北京：人民军医出版社，2006：181.
[6] 邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2007：240.
[7] 李长辉，陈艺敏，张坤木，等.运动疗法治疗康复期颈椎病30例疗效观察[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2012，19（4）：26-28.
静脉滴注；牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（恩再适）7.2 U加入质量浓度9 g·L-1氯化钠注射液100 mL静脉滴注。结果：治疗组有效率占75%，对照组有效率占40%，治疗组疗效明显优于对照组（P < 0.05）。结论：加味补阳还五汤联合功能锻炼治疗气滞血瘀型颈椎病疗效显著。
【关键词】 颈椎病；加味补阳还五汤；气滞血瘀型；功能锻炼
颈椎病是一种常见的退行性疾病，严重影响患者的身体健康和生活质量。其主要病理变化为椎间盘退行性变。大多数颈椎病是在原发性退变的基础上发生继发性改变，这些改变包括动力性改变和器质性改变。因此，颈椎病的诊断除有病理基础外，还包括一系列由此而引起的临床表现，以有别于其他类似的疾病[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年7月至2013年3月
在河南省中医院门诊和住院的气滞血瘀型颈椎病患者120例，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男35例，女25例；年龄45～55岁，平均（49.6±2.1）岁；病程最短2个月，最长1年，
中位数6个月。对照组男32例，女28例；年龄45～55岁，平均（50.1±1.3）岁；病程最短2个月，最长1年，中位数8个月。两组患者在年龄、性别、临床表现及病程等方面比较，差异无统计学意义
（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 西医诊断标准参照1992年第二届颈椎病专题会议制订的颈椎病诊断标准[2]：①颈肩背疼痛，头晕头痛，颈部僵硬，上肢麻木；②颈部功能活动受限，患侧肩胛骨内上角可触及条索状硬结；③上肢肌力减弱、肌肉萎缩；④臂丛神经牵拉试验、头顶叩击试验等阳性；⑤影像学所见与临床表现相符合。中医证型诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制订。气滞血瘀型：颈肩部及上肢刺痛，痛有定处，伴上肢麻木，舌质暗，脉弦。
1.3 纳入标准 ①符合国际诊断标准；②符合中医证候诊断标准；③治疗前1个月内患者未采取任何对症治疗措施；④年龄45～55岁；⑤愿意并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①达到手术指征者；②哺乳、妊娠或正准备妊娠的妇女；③有明显合并症或兼夹证者；④合并肝肾、内分泌系统、造血系统等严重疾病及精神病患者；⑤对2种以上药物、花粉、食物等过敏者；⑥病情危重者。
2 治疗方法
2.1 治疗方案 治疗组采用中药加味补阳还五汤内服配合功能锻炼治疗。对照组采用血塞通静脉滴注治疗。
2.2 中药治疗 给予加味补阳还五汤（药用黄芪20 g、当归20 g、赤芍20 g、川芎20 g、桃仁10 g、红花10 g、地龙10 g、延胡索20 g、羌活20 g、独活20 g），每日1剂，水煎400 mL，分早、晚2次空腹温服。兼有颈项强痛者，加桂枝、 葛根，取其升阳解肌作用；兼有头晕者，加天麻，取其熄风止痉、平肝潜阳、祛风通络作用；兼有心律失常、失眠者，加丹参，取其活血祛瘀、养血安神的功效。
2.3 功能锻炼 主要做以下几个动作：一是“与项争力”，①先做立正姿势，两脚稍分开，双手撑腰；②头颈向右转，双目向右后方看；③还原至预备姿势；④低头看地（下颌能触及胸骨柄为佳）；⑤还原。动作宜缓慢进行，以呼吸1次作1个动作为宜。二是“往后回看”，预备姿势同上。①头颈向右转，双目向右后方看；②还原至预备姿势；③头颈向左转，双目向左后方看；④还原。动作也要配合呼吸缓慢进行。三是“回头望月”，预备姿势同上。①头颈向右后上方尽力转，上身躯干随同略向右转，双目转视右后上方，仰望天空；②还原至预备姿势；③头颈向左后上方尽力转，上身躯干也随同略向左转，双目转视左后上方，仰望天空；④还原。呼吸1次做1个动作。
以上3个动作，每次30 min，每日1次，10 d为1个疗程，共3个疗程。
2.4 血塞通静脉滴注 给予血塞通（每支250 mg）500 mg加入50 g·L-1葡萄糖注射液250 mL静脉滴注，每日1次；牛痘疫苗致炎兔皮提取物注射液（恩再适）7.2 u加入9 g·L-1氯化钠注射液100 mL静脉滴注，每日1次。10 d为1个疗程，共治疗3个疗程。
3 结 果
采用《中医病证诊断疗效标准》[4]进行疗效评定，发生不良反应者0例，在观察过程中未出现脱落病例。两组患者临床疗效比较，经χ2检验，差异有统计学意义（P < 0.05），见表1。
4 讨 论
随着年龄的增长，颈椎间盘逐渐脱水、退行性变，椎间隙变窄，纤维环弹力减弱，周围韧带松弛，椎体失稳而位移，椎体边缘骨质增生，钩椎关节增生、黄韧带肥厚及关节突关节的继发性改变等。这些结构的变化均可使颈椎椎间孔及椎管狭窄，直接刺激、压迫脊髓、神经根、椎动脉等，从而引起相应的临床症状。颈部劳损、外伤或受风寒湿邪侵袭，也使骨与关节逐渐发生退行性变、椎间盘组织变性等[5]。
气滞血瘀型颈椎病属中医学“痿证”范畴。其表现为颈、肩、背部疼痛，并向一侧或双侧上肢放射，疼痛、麻木部位大多相同，多出现在前臂、手指和肩部，乃颈部气血不和之证候。老年人肝肾亏虚，瘀血内阻，正气不足，筋骨失养是基本病机。治宜补气活血，通络止痛。加味补阳还五汤方中黄芪补益元气，气旺则血行，为君药；当归活血通络而不伤血，为臣药；桃仁、红花、川芎、赤芍协同当归起活血化瘀作用；地龙善走，周行全身，具有活血化瘀作用，亦为佐药；延胡索、羌活、独活为使药，以增强止痛作用。全方重用补气药与活血药，使气旺血行以治本，活血化瘀、通络止痛以治标，标本兼顾，且补气而不壅滞，活血而不伤血[6]。功能锻炼可以产生动态的颈部等长训练和力量训练，加强颈部肌群的力量和耐力，使得颈椎病患者损伤的颈肌功能得到最大程度的恢复，增强椎体间的应力平衡，同时激活颈部相关神经对肌肉的控制，增强椎体间的稳定性[7]。
5 参考文献
[1] 胥少汀，葛宝丰，徐印坎.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，2012：1971.
[2] 孙宇，李贵存.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].解放军医学杂志，1994，19（2）：156-158.
[3] 国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002：371.
[4] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：187.
[5] 王衍全，杨豪.中医筋伤学[M].北京：人民军医出版社，2006：181.
[6] 邓中甲.方剂学[M].北京：中国中医药出版社，2007：240.
[7] 李长辉，陈艺敏，张坤木，等.运动疗法治疗康复期颈椎病30例疗效观察[J].北京中医药大学学报：中医临床版，2012，19（4）：26-28.