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摘要：目的：观察实施集束化护理策略对骨科截肢患者疾病影响程度的干预效应。方法：研究对象120例，首先在入院后完善各项常规治疗护理方案择期手术的同时，采用疾病影响程度问卷（SIP）[9]进行入组测评，然后实施集束化护理策略进行干预。干预实施的步骤：①成立病区集束化护理策略管理小组；②制订集束护理干预的而方案和措施；③落实实施措施。干预的具体内容：①自我形象紊乱集束护理干预；②因截肢所致绝望心理和阉割性焦虑等不良心理和情绪状态的集束护理干预；③术后残肢痛与幻肢痛的鉴别与干预；④患者的自我感受负担和疾病不确定感以及不良的疾病感知集束护理干预。集束护理策略干预4周后，再次采用疾病影响程度问卷重复测评，比较干预前后患者疾病影响程度各维度的变化。数据进行统计学处理（t检验）。结果：集束化护理策略干预实施后，患者的疾病影响程度各维度得分均较干预前明显降低（均P<0.01），具有非常显著性差异。结论：实施集束化护理策略对截肢患者的疾病影响程度具有良好的干预效果，加快患者的康复。
关键词：外科学；骨科截肢；疾病影响程度；集束化护理策略；干预效应
0引言
由于外伤、肿瘤和骨病变或自残，临床治疗必须采取截肢（指）术的患者，心理压力特别大，截肢术后患者易出现幻肢痛、幻肢感、残留神经痛等并发症、也会出现狂躁、恐惧、沮丧、焦虑等心理问题，甚至有些患者早期无法适应这种截肢状态而出现自残、自杀、报复他人或社会的严重心理问题[1，2]。鉴于此，为促进患者的康复，我科对2013年1月～2014年3月间收治入院实施截肢治疗的骨科患者进行集束化护理干预，对促进患者的心理和谐减轻疾病的影响程度，起到了良好的影响作用。现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象：本组研究对象120例，均为我院骨科于2013年1月～2014年3月间收治入院因各种原因所致的需要实施截肢治疗的骨科患者。其中男130例，女20例；年龄最小18岁，最大64岁，平均（45.7±3.2）岁；学历水平：初中及以下7例，中专和高中66例，大专以上20例，本科以上27例。截肢原因：外伤、严重工程建设事故、严重交通事故导致的上肢毁损、严重骨与软组织损伤及并发症36例，占30.0%；恶性肿瘤26例，占21.7%；血栓闭塞性脉管炎和动脉闭塞症者31例，占25.9%；糖尿病足及小腿坏死者27例，占22.5%。截肢部位：小腿截肢25例，膝关节离断截肢30例，大腿截肢24例，上臂截肢25例，前臂截肢16例。上述所有患者对参与该项研究均知情并同意，且配合良好。
1.2入组测评：所有患者均于入院后完善各项常规治疗护理方案择期手术的同时，采用疾病影响程度问卷（SIP）[9]进行入组测评。该问卷由李君荣等人翻译、周有尚等学者校订，共计有136个项目，共十二类来评价疾病的功能障碍。其中躯体功能影响（SD-I）包括躯体运动、灵活性、行走移动；社会心理影响（SD-Ⅱ）包括情感行为、社会关系、警觉行为、交流；其他：包括睡眠与休息、工作、家务管理、娱乐与消遣、饮食。要求患者将各条目内容与目前自身相对照，符合者则回答 “是”得1分，不符合者则回答 “否”不得分。整个量表的总分、躯体功能和社会心理分，以及十二类功能分均是从0～100分，其功能损失分是根据每项功能障碍的相对严重性的估计，加权平均方法计算出最后的得分。分数越高，说明功能障碍越严重，生命质量水平越低。最后的统计指标为各维度总分。
1.3集束化护理策略：集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[3]。鉴于此，该研究集束化护理策略的实施步骤：①成立病区集束化护理策略管理小组，护士长任组长，其他具备中级以上职称护理人员3-5名任组员。组长的职责为监督管理集束化护理策略的落实，组员中的正高或副高职称的护士负责制订集束化护理方案与措施，并负责实施。②利用护理程序的方法对患者进行全面的评估，筛选出对患者身心影响最大的健康问题，并针对每个健康问题，制订5～6条经临床验证具有良好效果的护理措施集中实施。③围绕主要健康问题落实集束化护理措施：1）由于截肢导致肢体残损和机体功能障碍所致患者自我形象紊乱集束护理干预。①要及时给予截肢患者情感支持；②提高适应能力；③指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；④对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外；⑤术后指导患者正确维持肢体残端于功能位，同时指导残端功能锻炼方法，为安装假肢作准备；⑥充分发挥和利用护理人员言行举止对患者自我概念的影响作用。如事先告知疾病的相关知识，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落。教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。⑦加强对残肢护理知识的教育及体重承受限度的宣教，指导正确使用拐杖，防止跌倒等意外发生。2）因截肢所致绝望心理和阉割性焦虑等不良心理和情绪状态的集束护理干预：①做好术前心理护理，消除患者消极、悲观和绝望情绪；②医护人员以同感心给予患者安慰、鼓励和支持，并通过介绍手术医生的技术，同种疾病患者截肢后的康复及生活情况，给患者提供治疗护理方面的信息支持；③向患者耐心细致地讲解手术的必要性，以及不截肢情况下对生命带来的更大的威胁或危害性。并通过治疗性的沟通方式，向患者就截肢后有可能遇到的诸多的具体问题提供预见性的解决技能指导；④建立共同参与式的医护患关系模式，加强与患者的感情联系，促使患者减轻焦虑，从而以良好平静的心态接受手术；⑤做好术后的心理调适，特别是在患者麻醉清醒后第一时间告知其手术成功的信息，减轻患者的恐惧感。同时要进一步地完善患者的社会支持，更多的获得亲人的关心、陪伴、支持和鼓励，增强患者的心理应对能力，继而帮助患者平稳度过术后不应期。3）术后注意鉴别残肢痛与幻肢痛，前者在活动、使用或压迫残肢时即出现疼痛，而幻肢痛是一种特殊的疼痛现象，出现在已截除肢体的部位或整个神经支配的肢体区域，疼痛性质常与截肢前相似，多为持续性疼痛，以夜间为甚[4，5]。对此要做到：①术后待患者者生命体征平稳后，指导患者用手有节律地轻拍叩击残肢末端，并给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知患者精神越紧张，疼痛越剧烈、越频繁[6]；②分散患者的注意力，关心体贴患者，稳定患者情绪，增强患者自觉健康行为效能；③实施多模式镇痛方案，如暗示疗法、适当应用镇静剂、超声波、“舒适”镇痛、音乐镇痛、“喜好”镇痛、关怀镇痛、补充替代疗法止痛，还有传统医学经典的耳穴压豆、消瘀止痛膏外敷、针刺疗法、穴位注射药物、穴位埋植药线等镇痛方法，以及现代医学肌肉注射止痛药物和冷热敷等，最大限度地减轻患者的痛苦，或者达到无痛。④术后应用自控镇痛泵进行疼痛干预，[7]并根据患者个体情况决定给药剂量，自控镇痛法（PCA），生理盐水lOOml，芬太尼1rag+格拉斯琼6mg。给药速度1.5～2ml/h，持续48h。4）干预患者的自我感受负担和疾病不确定感以及不良的疾病感知：①实施问题技能干预，增强患者应对策略；②采用行为治疗、认知疗法、内观认知疗法、支持-表达式治疗、教育性干预、集体心理治疗等方法进一步加强对患者不良心理状态的干预，不同程度地增加了患者的自信心，强化了自我管理的能力，稳定情绪状态；③音乐治疗改善患者因截肢术造成的生活、作息等困难引起的焦虑、抑郁等负性情绪，促进患者康复，提高患者的生活质量。④实施医院、社区、家庭、患者四位一体延伸护理模式，帮助患者面对现实，交代术后注意事项，要求家属做好配合工作，促使患者树立对生活的信心，减少各种并发症、降低伤残程度、顺利完成角色转变，尽快恢复生活自立能力，早日回归社会。上述集束化干预策略实施4周后，再次采用疾病影响程度问卷重复测评，比较干预前后患者疾病影响程度各维度的变化。 1.4统计学处理：对集束护理策略干预前后2次测评数据采用SPSS17.0软件包进行统计分析，t检验。
2结果
集束化护理策略干预前后（表格中简称“干预前”和“干预后”）患者疾病影响程度各维度测评结果比较附表1。
3讨论
所谓的疾病影响程度是指所谓疾病影响程度主要是指由于疾病的影响所造成的机体功能损失（包括躯体功能和社会心理等方面）[8]。疾病的影响程度可使患者更加地难以预测所患疾病的病程和预后，加重疾病不确定感，进一步损害患者的身心健康，降低生活质量[9]。
对因工伤事故、交通事故以及急性创伤、电烧伤、爆炸伤、糖尿病下肢末稍病变、急性感染、恶性肿瘤等原因造成的必须采取截肢手术以达到治疗疾病，控制感染目的的患者而言，截肢尽管可保全患者的性命，但由于丧失了正常的生理功能，带来的打击常使患者心理受到极大的冲击，会产生各种各样心理上的动荡、失衡和挫折感，使患者经历各种身心应激及不同形式的心理危机，其精神、心理的创伤远远超过器官功能的损伤[10，11]。而患者因截肢产生的一些列不良心理影响，作用于丘脑—自主神经系统以及下丘脑—垂体—肾上腺皮质内分泌系统会引起内分泌紊乱以及机体免疫功能下降，进一步影响患者的身心健康[12]。而这种截肢术后连带效应的出现，必将加重患者的疾病影响程度。因此，探讨实施更为科学的护理模式，促使患者处理接受治疗、护理和康复的最佳的生理、心理和社会功能状态，是护理领域研究的热点问题。
集束化护理干预是执行目前最佳操作标准的过程，也是提高医疗质量和病人结局的一种结构化方法[2]。更重要的是通过集束化护理干预策略的实施，在提高医疗护理质量的基础上，有效地改善了患者预后。该研究结果显示（见表1）：集束化护理策略干预实施后，患者的疾病影响程度各维度得分均较干预前明显降低（均P<0.01），具有非常显著性差异，说明干预后有效地减轻了患者的疾病影响程度；表1结果还显示：干预前患者的社会心理影响（SD-Ⅱ）维度得分为（97.06 ±14.05），和躯体功能影响（SD-Ⅰ）和其他维度得分比较是最高的，说明截肢术对患者心理状态的负性影响是很大的，这和有关文献报道结果相符[10，11]。但是，尽管干预后得分明显下降（61.20±10.83），但仍高于其他两个维度得分，差异显著，这说明，截肢患者因手术的应激、终身伴随的肢体的残损，对心理造成的影响也将持续存在，提示需要进一步的延伸性的对患者进行心理的康复，这一问题亟待下一步研究。
总而言之，对截肢患者实施集束化护理策略干预，对解决患者的生理、心理和社会方面一系列的主要的健康问题更加具有明确的时间性、目标性、序贯性和准确性及时效性，通过一组组护理干预措施的集中实施，直接间接地加快了患者的康复。所以，该研究结果证实，实施集束化护理策略对截肢患者的疾病影响程度具有良好的干预效果。
参考文献：
[1]刘菊新，连文渊，刘宽荣.骨科截肢患者的护理和心理疏导[J].临床医药实践，2012，21（9）： 705-706.
[2]席小燕.早期心理干预对上肢毁损后截肢患者心理因素的影响[J].内蒙古中医药， 2013，23：123.
[3]Resar R，Pronovost P，Haraden C，et al.Using a bundle ap-proach to improve ventilator care processes and reduce ventila-tor-associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，31：243-248.
[4]王桂生.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1995：1205.
[5]李小妹，方国芬，付秀莲，等.心理干预对截肢患者心理健康状况的影响[J].当代护 士，2010，12（下旬刊）：144-146.
[7]包乌仁.骨科创建无痛病房护理体会[J].2013，28（4）：467-469.
[8]张作记.疾病影响程度量表[J].中国医学行为科学（特刊）.行为医学量表手册，2001，10 （10）：55-58.
[9]熊秀芳.实施舒适护理模式降低冠心病介入治疗患者疾病影响程度[J].中国中医药现代 远程教育，2013，11（14）：127-129.
[10]武春.骨科截肢术后患者的心理护理[J].临床合理用药，2013，6（12A）：163-164.
[11]车向阳，王俊清.临床护理中的压力与适应[J].中华医学研究杂志，2003，3（2）：85.
[12]4戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：50.
[13]Crocker C，Kinnear W. Weaning from ventilation：Does acare bundle approach work[J]. Intensive and Critical CareNursing，2008，24（3）：180 - 186.
关键词：外科学；骨科截肢；疾病影响程度；集束化护理策略；干预效应
0引言
由于外伤、肿瘤和骨病变或自残，临床治疗必须采取截肢（指）术的患者，心理压力特别大，截肢术后患者易出现幻肢痛、幻肢感、残留神经痛等并发症、也会出现狂躁、恐惧、沮丧、焦虑等心理问题，甚至有些患者早期无法适应这种截肢状态而出现自残、自杀、报复他人或社会的严重心理问题[1，2]。鉴于此，为促进患者的康复，我科对2013年1月～2014年3月间收治入院实施截肢治疗的骨科患者进行集束化护理干预，对促进患者的心理和谐减轻疾病的影响程度，起到了良好的影响作用。现将结果报道如下。
1对象与方法
1.1对象：本组研究对象120例，均为我院骨科于2013年1月～2014年3月间收治入院因各种原因所致的需要实施截肢治疗的骨科患者。其中男130例，女20例；年龄最小18岁，最大64岁，平均（45.7±3.2）岁；学历水平：初中及以下7例，中专和高中66例，大专以上20例，本科以上27例。截肢原因：外伤、严重工程建设事故、严重交通事故导致的上肢毁损、严重骨与软组织损伤及并发症36例，占30.0%；恶性肿瘤26例，占21.7%；血栓闭塞性脉管炎和动脉闭塞症者31例，占25.9%；糖尿病足及小腿坏死者27例，占22.5%。截肢部位：小腿截肢25例，膝关节离断截肢30例，大腿截肢24例，上臂截肢25例，前臂截肢16例。上述所有患者对参与该项研究均知情并同意，且配合良好。
1.2入组测评：所有患者均于入院后完善各项常规治疗护理方案择期手术的同时，采用疾病影响程度问卷（SIP）[9]进行入组测评。该问卷由李君荣等人翻译、周有尚等学者校订，共计有136个项目，共十二类来评价疾病的功能障碍。其中躯体功能影响（SD-I）包括躯体运动、灵活性、行走移动；社会心理影响（SD-Ⅱ）包括情感行为、社会关系、警觉行为、交流；其他：包括睡眠与休息、工作、家务管理、娱乐与消遣、饮食。要求患者将各条目内容与目前自身相对照，符合者则回答 “是”得1分，不符合者则回答 “否”不得分。整个量表的总分、躯体功能和社会心理分，以及十二类功能分均是从0～100分，其功能损失分是根据每项功能障碍的相对严重性的估计，加权平均方法计算出最后的得分。分数越高，说明功能障碍越严重，生命质量水平越低。最后的统计指标为各维度总分。
1.3集束化护理策略：集束化护理是指一组护理干预措施，每个元素都经临床证实能提高患者结局，它们的共同实施比单独执行更能提高患者结局[3]。鉴于此，该研究集束化护理策略的实施步骤：①成立病区集束化护理策略管理小组，护士长任组长，其他具备中级以上职称护理人员3-5名任组员。组长的职责为监督管理集束化护理策略的落实，组员中的正高或副高职称的护士负责制订集束化护理方案与措施，并负责实施。②利用护理程序的方法对患者进行全面的评估，筛选出对患者身心影响最大的健康问题，并针对每个健康问题，制订5～6条经临床验证具有良好效果的护理措施集中实施。③围绕主要健康问题落实集束化护理措施：1）由于截肢导致肢体残损和机体功能障碍所致患者自我形象紊乱集束护理干预。①要及时给予截肢患者情感支持；②提高适应能力；③指导患者改善身体改观的方法，如衣着合体和恰当的装饰等；④对举止怪异/有自杀倾向者加紧观察，防止意外；⑤术后指导患者正确维持肢体残端于功能位，同时指导残端功能锻炼方法，为安装假肢作准备；⑥充分发挥和利用护理人员言行举止对患者自我概念的影响作用。如事先告知疾病的相关知识，要以尊重和关心的态度与患者多交谈，鼓励患者以各种方式表达形体改变所致的心理感受，确定患者对自身改变的了解程度及这些改变对其生活方式的影响，接受患者所呈现的焦虑和失落。教会患者及家属有关的护理技术及技能，交待清楚注意事项，治疗后及出院后给予必要的生活指导，帮助患者及家属正确认识疾病所致的形体外观改变，提高对形体改变的认识和适应能力。⑦加强对残肢护理知识的教育及体重承受限度的宣教，指导正确使用拐杖，防止跌倒等意外发生。2）因截肢所致绝望心理和阉割性焦虑等不良心理和情绪状态的集束护理干预：①做好术前心理护理，消除患者消极、悲观和绝望情绪；②医护人员以同感心给予患者安慰、鼓励和支持，并通过介绍手术医生的技术，同种疾病患者截肢后的康复及生活情况，给患者提供治疗护理方面的信息支持；③向患者耐心细致地讲解手术的必要性，以及不截肢情况下对生命带来的更大的威胁或危害性。并通过治疗性的沟通方式，向患者就截肢后有可能遇到的诸多的具体问题提供预见性的解决技能指导；④建立共同参与式的医护患关系模式，加强与患者的感情联系，促使患者减轻焦虑，从而以良好平静的心态接受手术；⑤做好术后的心理调适，特别是在患者麻醉清醒后第一时间告知其手术成功的信息，减轻患者的恐惧感。同时要进一步地完善患者的社会支持，更多的获得亲人的关心、陪伴、支持和鼓励，增强患者的心理应对能力，继而帮助患者平稳度过术后不应期。3）术后注意鉴别残肢痛与幻肢痛，前者在活动、使用或压迫残肢时即出现疼痛，而幻肢痛是一种特殊的疼痛现象，出现在已截除肢体的部位或整个神经支配的肢体区域，疼痛性质常与截肢前相似，多为持续性疼痛，以夜间为甚[4，5]。对此要做到：①术后待患者者生命体征平稳后，指导患者用手有节律地轻拍叩击残肢末端，并给予耐心的精神安慰和心理疏导，告知患者精神越紧张，疼痛越剧烈、越频繁[6]；②分散患者的注意力，关心体贴患者，稳定患者情绪，增强患者自觉健康行为效能；③实施多模式镇痛方案，如暗示疗法、适当应用镇静剂、超声波、“舒适”镇痛、音乐镇痛、“喜好”镇痛、关怀镇痛、补充替代疗法止痛，还有传统医学经典的耳穴压豆、消瘀止痛膏外敷、针刺疗法、穴位注射药物、穴位埋植药线等镇痛方法，以及现代医学肌肉注射止痛药物和冷热敷等，最大限度地减轻患者的痛苦，或者达到无痛。④术后应用自控镇痛泵进行疼痛干预，[7]并根据患者个体情况决定给药剂量，自控镇痛法（PCA），生理盐水lOOml，芬太尼1rag+格拉斯琼6mg。给药速度1.5～2ml/h，持续48h。4）干预患者的自我感受负担和疾病不确定感以及不良的疾病感知：①实施问题技能干预，增强患者应对策略；②采用行为治疗、认知疗法、内观认知疗法、支持-表达式治疗、教育性干预、集体心理治疗等方法进一步加强对患者不良心理状态的干预，不同程度地增加了患者的自信心，强化了自我管理的能力，稳定情绪状态；③音乐治疗改善患者因截肢术造成的生活、作息等困难引起的焦虑、抑郁等负性情绪，促进患者康复，提高患者的生活质量。④实施医院、社区、家庭、患者四位一体延伸护理模式，帮助患者面对现实，交代术后注意事项，要求家属做好配合工作，促使患者树立对生活的信心，减少各种并发症、降低伤残程度、顺利完成角色转变，尽快恢复生活自立能力，早日回归社会。上述集束化干预策略实施4周后，再次采用疾病影响程度问卷重复测评，比较干预前后患者疾病影响程度各维度的变化。 1.4统计学处理：对集束护理策略干预前后2次测评数据采用SPSS17.0软件包进行统计分析，t检验。
2结果
集束化护理策略干预前后（表格中简称“干预前”和“干预后”）患者疾病影响程度各维度测评结果比较附表1。
3讨论
所谓的疾病影响程度是指所谓疾病影响程度主要是指由于疾病的影响所造成的机体功能损失（包括躯体功能和社会心理等方面）[8]。疾病的影响程度可使患者更加地难以预测所患疾病的病程和预后，加重疾病不确定感，进一步损害患者的身心健康，降低生活质量[9]。
对因工伤事故、交通事故以及急性创伤、电烧伤、爆炸伤、糖尿病下肢末稍病变、急性感染、恶性肿瘤等原因造成的必须采取截肢手术以达到治疗疾病，控制感染目的的患者而言，截肢尽管可保全患者的性命，但由于丧失了正常的生理功能，带来的打击常使患者心理受到极大的冲击，会产生各种各样心理上的动荡、失衡和挫折感，使患者经历各种身心应激及不同形式的心理危机，其精神、心理的创伤远远超过器官功能的损伤[10，11]。而患者因截肢产生的一些列不良心理影响，作用于丘脑—自主神经系统以及下丘脑—垂体—肾上腺皮质内分泌系统会引起内分泌紊乱以及机体免疫功能下降，进一步影响患者的身心健康[12]。而这种截肢术后连带效应的出现，必将加重患者的疾病影响程度。因此，探讨实施更为科学的护理模式，促使患者处理接受治疗、护理和康复的最佳的生理、心理和社会功能状态，是护理领域研究的热点问题。
集束化护理干预是执行目前最佳操作标准的过程，也是提高医疗质量和病人结局的一种结构化方法[2]。更重要的是通过集束化护理干预策略的实施，在提高医疗护理质量的基础上，有效地改善了患者预后。该研究结果显示（见表1）：集束化护理策略干预实施后，患者的疾病影响程度各维度得分均较干预前明显降低（均P<0.01），具有非常显著性差异，说明干预后有效地减轻了患者的疾病影响程度；表1结果还显示：干预前患者的社会心理影响（SD-Ⅱ）维度得分为（97.06 ±14.05），和躯体功能影响（SD-Ⅰ）和其他维度得分比较是最高的，说明截肢术对患者心理状态的负性影响是很大的，这和有关文献报道结果相符[10，11]。但是，尽管干预后得分明显下降（61.20±10.83），但仍高于其他两个维度得分，差异显著，这说明，截肢患者因手术的应激、终身伴随的肢体的残损，对心理造成的影响也将持续存在，提示需要进一步的延伸性的对患者进行心理的康复，这一问题亟待下一步研究。
总而言之，对截肢患者实施集束化护理策略干预，对解决患者的生理、心理和社会方面一系列的主要的健康问题更加具有明确的时间性、目标性、序贯性和准确性及时效性，通过一组组护理干预措施的集中实施，直接间接地加快了患者的康复。所以，该研究结果证实，实施集束化护理策略对截肢患者的疾病影响程度具有良好的干预效果。
参考文献：
[1]刘菊新，连文渊，刘宽荣.骨科截肢患者的护理和心理疏导[J].临床医药实践，2012，21（9）： 705-706.
[2]席小燕.早期心理干预对上肢毁损后截肢患者心理因素的影响[J].内蒙古中医药， 2013，23：123.
[3]Resar R，Pronovost P，Haraden C，et al.Using a bundle ap-proach to improve ventilator care processes and reduce ventila-tor-associated pneumonia[J].J Qual Patient Saf，2005，31：243-248.
[4]王桂生.骨科手术学[M].北京：人民卫生出版社，1995：1205.
[5]李小妹，方国芬，付秀莲，等.心理干预对截肢患者心理健康状况的影响[J].当代护 士，2010，12（下旬刊）：144-146.
[7]包乌仁.骨科创建无痛病房护理体会[J].2013，28（4）：467-469.
[8]张作记.疾病影响程度量表[J].中国医学行为科学（特刊）.行为医学量表手册，2001，10 （10）：55-58.
[9]熊秀芳.实施舒适护理模式降低冠心病介入治疗患者疾病影响程度[J].中国中医药现代 远程教育，2013，11（14）：127-129.
[10]武春.骨科截肢术后患者的心理护理[J].临床合理用药，2013，6（12A）：163-164.
[11]车向阳，王俊清.临床护理中的压力与适应[J].中华医学研究杂志，2003，3（2）：85.
[12]4戴晓阳.护理心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：50.
[13]Crocker C，Kinnear W. Weaning from ventilation：Does acare bundle approach work[J]. Intensive and Critical CareNursing，2008，24（3）：180 - 186.