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随着小儿心导管及心血管造影技术的改进，超声心动图的应用使先心病的诊断质量显著提高，为手术治疗的发展奠定了基础。手术、体外循环及手术前后处理的理论及技术水平的提高使先心病的手术治疗效果也明显改善。但是目前危重复杂先心病的婴幼儿，在术前往往存在不同程度的肺功能改变，如肺淤血、肺水肿、肺动脉高压形成、心功能不全等症状，术后体外循环又会加重对肺功能的损害，术后常规使用呼吸机治疗以维持心肺功能。因此，建立和保持呼吸道通畅，维持适当的肺泡通气功能，氧合作用和气体交换功能，排痰是呼吸道护理中一项最基本、最常规的护理措施。
1术前无创气道物理排痰的护理
术前上呼吸道因气管内积痰发生阻塞，以及反射性支气管痉挛，黏液分泌紊乱和清除障碍，容易发生肺不张、肺炎、肺水肿等并发症。目前临床常规采用以下方法：
1.1超声波雾化。
1.2刺激咳嗽(可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽)诱发性排痰的方式，必要时再给予吸痰。
1.3叩背：一种是叩击法，拍背时手固定成背隆掌空的杯状(我科是将废弃的一次性麻醉面罩作为叩击工具)，以一定的频率有节奏地反复叩击痰液潴留肺段的相应胸壁，使黏痰分泌物松动。这种叩击方法不可在裸露的皮肤上进行，也不可以使病人感到疼痛，肺部叩击不可以在肋骨以下，脊柱或乳房上，因为可以导致软组织损伤。另外一种是胸廓振动法(我科使用美国生产的G5振动排痰机)，根据患儿的病情体重等选择合适的频率(婴幼儿0～30HZ、成人0～60 HZ)和时间。胸廓叩击或振动改善了黏膜纤毛间的相互作用及气-液相间的相互作用，从而改善纤毛活动，促进排痰。
2人工气道的护理
2.1人工气道吸痰前的护理
2.1.1 呼吸机辅助呼吸 妥善固定：测量插管外口与门齿的距离，做好标记并记录，入监护室后立即摄床旁胸片，以确定插管的位置。观察：调节好呼吸机参数，定时记录各项监测指标，根据血气的情况随时调整，病情稳定后尽早脱离呼吸机。
2.1.2 预防缺氧：缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，防止气管内吸痰引起的缺氧，分别在吸痰前、中、后分别给予高浓度(100%)1～2MIN，可以增加肺泡→肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。
2.1.3 呼吸道湿化：将湿化加温器内加入蒸馏水(严禁加入生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛的活动)，温度调节至32℃～35℃；定时向气管内注入0.45%Nacl亦可起到湿化、化痰的作用。另外我科使用的PB840呼吸机配有超声雾化发生器，其雾滴直径1～0.5μm，雾化瓶内可加入药物雾化吸入，能起到很好的湿化、化痰的作用(特别是对于那些痰液黏稠而又咳嗽无力的患儿效果尤佳)。
2.2人工气道吸痰中的护理
2.2.1 吸痰时机的选择：通过临床观察发现，以听诊痰鸣音、气道压升高报警、患儿咳嗽、遵医嘱和定时吸痰作为吸痰指征，多数可以达到明显改善患儿通气的效果。但是，当患儿出现气道压升高或咳嗽时，痰液往往已蓄积较多，可以严重影响患儿的通气功能。而遵医嘱和定时吸痰，效果不明显，造成患儿对抗，同时因吸痰次数过多而带来不必要的刺激。听诊痰鸣音可以及时发现气道内痰液的蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征。因此护士应按时听诊患儿双肺呼吸音，每30～60MIN一次。
2.2.2 管道与负压的选择：气管内吸引时选择适当大小的吸引管与负压对于儿童来说至关重要，一般采用吸引管(一次性硅胶导管)的外经(OD)与气管插管的内径(ID)之比应＜0.5，负压在10.64～15.96kPa。两管的比例越小，一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减少缺氧的程度。
2.2.3 体位吸痰：分为4步吸痰法，第一步将头摆好在正中体位，开始吸痰；第二步是将头偏向右侧，助手同时将头向右侧压肩向下压，拉直气道吸痰；第三步是将头偏向左侧，助手同时将头向左侧压肩向下压，拉直气道吸痰；第四步又将头摆好在正中体位吸痰，该四步吸痰法效果佳。
2.2.4 操作注意事项：吸痰时遵守无菌操作，防止污染和医源性肺部感染，操作人员戴一次性无菌手套及口罩，使用一次性吸痰管。吸痰时注意动作轻柔，防止过度刺激患儿。吸痰时间每次＜10～15秒，临床实践发现过多反复抽吸会刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。常规吸痰管插入深度以遇到阻力为佳，但深部吸引可引起组织损伤及炎症，肉芽组织形成而导致气管狭窄、肺气肿、肺不张。因此，应提倡浅表吸痰法，吸痰管插入深度以不超过气管导管和接头总长度1cm为宜。
2.3人工气道吸痰操作后的护理 评估：患儿舒适安静与呼吸机同步；SpO2较吸痰前相比有上升＞2%；气道压力下降＞3cmH2O；听诊双肺痰鸣音减弱或消失；血气分析结果满意。
3拔管后呼吸道管理
3.1雾化吸入与咳嗽、吸痰：拔管后第一次常规使用0.9%Nacl5ml加令舒氧气雾化吸入，以后使用超声雾化液与上述雾化交替进行，而氧气雾化吸入可以均匀完全、快速地吸收，它以面罩的形式在雾化的同时液吸入氧气，有利于患儿安静的接受治疗。另外反复的吸痰刺激导致患儿的支气管痉挛，加重缺氧，目前提倡用诱发性排痰的方式，必要时再给予吸痰。
3.2胸部体疗：提倡定时改变患儿的体位，起到体位引流的作用；加强拍背和震动按摩法。
总之，危重复杂先心病的婴幼儿术前术后往往病情较重，心肺功能差，呼吸道分泌物较多而导致呼吸道不通畅，造成缺氧和二氧化碳蓄积，进一步加重心肺功能更加差。所以呼吸道及时清理是改善肺部通气，维护心脏功能的重要措施，也是减少肺部并发症、降低死亡率、恢复患儿健康的关键。
1术前无创气道物理排痰的护理
术前上呼吸道因气管内积痰发生阻塞，以及反射性支气管痉挛，黏液分泌紊乱和清除障碍，容易发生肺不张、肺炎、肺水肿等并发症。目前临床常规采用以下方法：
1.1超声波雾化。
1.2刺激咳嗽(可定时按压胸骨上凹刺激咳嗽)诱发性排痰的方式，必要时再给予吸痰。
1.3叩背：一种是叩击法，拍背时手固定成背隆掌空的杯状(我科是将废弃的一次性麻醉面罩作为叩击工具)，以一定的频率有节奏地反复叩击痰液潴留肺段的相应胸壁，使黏痰分泌物松动。这种叩击方法不可在裸露的皮肤上进行，也不可以使病人感到疼痛，肺部叩击不可以在肋骨以下，脊柱或乳房上，因为可以导致软组织损伤。另外一种是胸廓振动法(我科使用美国生产的G5振动排痰机)，根据患儿的病情体重等选择合适的频率(婴幼儿0～30HZ、成人0～60 HZ)和时间。胸廓叩击或振动改善了黏膜纤毛间的相互作用及气-液相间的相互作用，从而改善纤毛活动，促进排痰。
2人工气道的护理
2.1人工气道吸痰前的护理
2.1.1 呼吸机辅助呼吸 妥善固定：测量插管外口与门齿的距离，做好标记并记录，入监护室后立即摄床旁胸片，以确定插管的位置。观察：调节好呼吸机参数，定时记录各项监测指标，根据血气的情况随时调整，病情稳定后尽早脱离呼吸机。
2.1.2 预防缺氧：缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一，防止气管内吸痰引起的缺氧，分别在吸痰前、中、后分别给予高浓度(100%)1～2MIN，可以增加肺泡→肺毛细血管的氧浓度梯度，促进氧合，防止肺泡氧分压在吸引时降至基线以下。
2.1.3 呼吸道湿化：将湿化加温器内加入蒸馏水(严禁加入生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛的活动)，温度调节至32℃～35℃；定时向气管内注入0.45%Nacl亦可起到湿化、化痰的作用。另外我科使用的PB840呼吸机配有超声雾化发生器，其雾滴直径1～0.5μm，雾化瓶内可加入药物雾化吸入，能起到很好的湿化、化痰的作用(特别是对于那些痰液黏稠而又咳嗽无力的患儿效果尤佳)。
2.2人工气道吸痰中的护理
2.2.1 吸痰时机的选择：通过临床观察发现，以听诊痰鸣音、气道压升高报警、患儿咳嗽、遵医嘱和定时吸痰作为吸痰指征，多数可以达到明显改善患儿通气的效果。但是，当患儿出现气道压升高或咳嗽时，痰液往往已蓄积较多，可以严重影响患儿的通气功能。而遵医嘱和定时吸痰，效果不明显，造成患儿对抗，同时因吸痰次数过多而带来不必要的刺激。听诊痰鸣音可以及时发现气道内痰液的蓄积，及时清理效果良好，可以作为最佳的吸痰指征。因此护士应按时听诊患儿双肺呼吸音，每30～60MIN一次。
2.2.2 管道与负压的选择：气管内吸引时选择适当大小的吸引管与负压对于儿童来说至关重要，一般采用吸引管(一次性硅胶导管)的外经(OD)与气管插管的内径(ID)之比应＜0.5，负压在10.64～15.96kPa。两管的比例越小，一方面防止负压过大引起肺不张，另一方面减少缺氧的程度。
2.2.3 体位吸痰：分为4步吸痰法，第一步将头摆好在正中体位，开始吸痰；第二步是将头偏向右侧，助手同时将头向右侧压肩向下压，拉直气道吸痰；第三步是将头偏向左侧，助手同时将头向左侧压肩向下压，拉直气道吸痰；第四步又将头摆好在正中体位吸痰，该四步吸痰法效果佳。
2.2.4 操作注意事项：吸痰时遵守无菌操作，防止污染和医源性肺部感染，操作人员戴一次性无菌手套及口罩，使用一次性吸痰管。吸痰时注意动作轻柔，防止过度刺激患儿。吸痰时间每次＜10～15秒，临床实践发现过多反复抽吸会刺激呼吸道黏膜，使分泌物增多。常规吸痰管插入深度以遇到阻力为佳，但深部吸引可引起组织损伤及炎症，肉芽组织形成而导致气管狭窄、肺气肿、肺不张。因此，应提倡浅表吸痰法，吸痰管插入深度以不超过气管导管和接头总长度1cm为宜。
2.3人工气道吸痰操作后的护理 评估：患儿舒适安静与呼吸机同步；SpO2较吸痰前相比有上升＞2%；气道压力下降＞3cmH2O；听诊双肺痰鸣音减弱或消失；血气分析结果满意。
3拔管后呼吸道管理
3.1雾化吸入与咳嗽、吸痰：拔管后第一次常规使用0.9%Nacl5ml加令舒氧气雾化吸入，以后使用超声雾化液与上述雾化交替进行，而氧气雾化吸入可以均匀完全、快速地吸收，它以面罩的形式在雾化的同时液吸入氧气，有利于患儿安静的接受治疗。另外反复的吸痰刺激导致患儿的支气管痉挛，加重缺氧，目前提倡用诱发性排痰的方式，必要时再给予吸痰。
3.2胸部体疗：提倡定时改变患儿的体位，起到体位引流的作用；加强拍背和震动按摩法。
总之，危重复杂先心病的婴幼儿术前术后往往病情较重，心肺功能差，呼吸道分泌物较多而导致呼吸道不通畅，造成缺氧和二氧化碳蓄积，进一步加重心肺功能更加差。所以呼吸道及时清理是改善肺部通气，维护心脏功能的重要措施，也是减少肺部并发症、降低死亡率、恢复患儿健康的关键。