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摘要：目的 对辛伐他汀和非诺贝特治疗原发性高脂血征疗效进行临床分析。方法 将我院2013年1月至2014年1月有关高血脂的病历进行总结分析，选取其中88例原发性高脂血征患者作为本次研究对象，按照病历单双号随机将这88例患者平均分为两组，对照组与观察组，分组完成后进行比较分析。采取辛伐他汀联合非诺贝特用药治疗方法的作为本次研究的观察组，对患者实施单纯辛伐他汀用药治疗的作为对照组。用药治疗10周为宜，后对两组患者各项身体指标进行观测，分析比较联合用药的有效性及安全性。结果 治疗10周结束后，详细检查患者血脂各指标情况，发现联合用药的观察组患者血脂得到有效控制，基本恢复至正常水平，效果明显，与对照组患者治疗后的情况差异较大。两组比较有统计学意义（p<0.05）。结论 联合使用非诺贝特治疗原发性高脂血征比单独使用辛伐他汀治疗，效果更佳，不良反应更少。对比分析得出联合用药更符合临床治疗要求。该方式应被大力推广！
关键词：辛伐他汀；非诺贝特；高脂血征；联合用药；临床疗效分析
高脂血症是一类疾病的总称，包括冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化等，是由于血脂水平升高而引起危害机体健康的病症。由于基因缺陷致使脂蛋白、代谢受体和一些酶失常，抑或是环境改变影响导致高血脂症的常称为原发性高血脂症。临床上高血脂症患者常有黄色瘤、动脉硬化等表征，这是由于脂质沉积于真皮内或血管内皮所引起的[1]。高血脂症常见症状的发生与发展较为缓慢，不易发觉，这为治疗带来了一定困难。权威研究证实他汀类药物可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，降低心血管疾病发病率30%，是临床上治疗该类疾病的不错选择，但大部分还是有发病及死亡的可能[2]。因此，积极研究、不断探索寻找新型用药结合方法是解决这一问题的不二选择。我院在原发性高脂血征治疗上采取辛伐他汀与非诺贝特联合用药，取得不错成果。资料整理如下。
1 一般资料和方法
1.1 临床资料 汇总我院013年1月至2014年1月这一年内来源就诊的高血脂症患者的临床资料，经相关检查确诊为原发性高血脂症的88例患者纳入本次研究的对象。男52例，女36例，年龄45～76岁，平均年龄64 1.4岁。患者在一个月内经低脂、低胆固醇因素控制无效，并伴有冠心病。诊断标准参考血脂异常防治指南的要求。患者中以排除是继发性高血脂症的可能。两组患者除性别、年龄、病程、文化背景等因素外具有对比意义。
1.2 方法 以随机分配为原则，根据患者病历日期单双号将其分成两组。患者接受治疗前及治疗过程中，避免使用利尿剂等于本次治疗所使用的药物有配伍禁忌的药物。采取辛伐他汀单药治疗的对照组患者，每晚服用舒降之（辛伐他汀，杭州默沙东制药有限公司，国药准字号J20090001）20mg，观察组患者除上述服药外还应加用非诺贝特（法国利波福尼制药公司，注册证号H20100602）200mg/日，与餐同服。10周为一个疗程，两组疗程一致。
1.3 观察指标 取两组患者治疗前后空腹静脉血做血常规检查，并对其血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的指标进行测量。严格按照标准对患者的治疗效果进行评价分级，患者血脂各指标水平下降超过20%评定为显效；下降水平在10%～20%之间为有效；若治疗后患者检查各指标均无明显变化则说明无效。
1.4 统计学方法 通过SPSS16.0统计软件对所记录数据进行进一步处理，用百分数和均数 平均数分别表示计数资料和计量资料，并且分别对其进行卡方检验和t检验。经计算，若p<0.05则表示本次研究结果具有统计学意义，否则表明此次研究无效。
2 结果
2.1两组治疗前后血脂水平比较 患者经治疗后血脂水平均有一定程度的降低，但明显观察到对照组的效果不如观察组。详细数据见表一。
表一 两组治疗前后血脂水平对照表
组别 例数 TG TC LDL-C HDL-C
治疗前 观察组 44 3.61 0.28 7.10 0.17 4.27 0.16 0.83 0.06
对照组 44 3.51 0.31 6.86 0.16 4.23 0.20 0.84 0.07
t 0.958 0.791 0.625 -0.434
p >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
治疗后 观察组 44 1.49 0.12 5.07 0.14 2.64 0.11 1.07 0.05
对照组 44 2.98 0.21 5.39 0.13 2.79 0.10 0.90 0.04
t -24.642 -6.700 -4.036 10.620
p <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
2.2 两组疗效比较 采用联合用药的观察组显效33例、有效8例、无效3例，总有效率93.2%，与对照组总有效率（72.7%）相比较差异显著，p<0.05结果具有统计学意义。详见表二。
表二 两组有效率对照表
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
觀察组 44 33 8 3 93.2%
对照组 44 18 14 12 72.7%
X2 6.510
p <0.05
2.3 治疗后两组血脂达标率比较 详见表三。
表三 血脂达标率对照表
组别 例数 TG TC LDL-C
观察组 44 18（40.9%） 16（36.4%） 17（38.6%）
对照组 44 6（13.6%） 11（25%） 12（27.3%）
X2 8.5 1.5 1.1
p <0.01 >0.05 >0.05 2.4 不良反应 用药治疗后，两组均有少量患者出现轻微不良反应，例如恶心呕吐、头晕腹胀等。程度较轻，且随药物停止后不再出现。
3 讨论
随着科技不断进步，社会不断发展，人民的生活水平也有较为显著的提高。人民身体素质增强的同时，一些疾病发生率也在悄然升高，高血脂症便是其中有代表性的一类疾病。作为冠心病的主要观测指标高血脂症可以使LDL-C密度增高而使HDL-C密度降低，从而极大程度上可能导致动脉粥样硬化的发生[3]。临床上已发现他汀类药物是目前高血脂治疗中使用最为广泛的一类药物，是羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，对促进胆固醇生成的限速酶还原酶有特异性竞争抑制作用，减少胆固醇合成降低动脉硬化的速度，因此常将其作为治疗高血脂症的药物。辛伐他汀同时具有降低血浆TG及升高血浆 HDL-C作用，对于抗血栓、抗炎、抑制血管平滑肌增殖也具有不错的效果可以有效抑制心肌肥大及抗骨质疏松，但是单独使用效果不甚明显，即使加大用药量也无法提高效果。但需要注意的是，如若该药物不合理使用将会导致严重不良反应例如肌溶解及肝毒性，以及药物依赖性，为治疗增添新的麻烦。
寻找合适药物配合他汀类药物治疗该类疾病是解决这一问题的不二选择。本次研究选用非诺贝特配合辛伐他汀治疗高血脂症，取得良好成效。氯贝丁酸衍生物类非诺贝特可以有效增加脂蛋白脂酶的生物活性，减少肝脏LDL-C合成及分泌，主要是因为其对腺苷酸环化酶有抑制作用，减少脂肪细胞内环腺苷酸含量，从而减少脂肪组织水解以达到降血脂的作用[4-5]。其作用机制虽和他汀类药物有不同，但不同降血脂药物具有各自不同的特点，从临床治疗学角度出发，两者联合可以相互促进药效，是机体血脂水平得到全面调节，同时极大的减少了不良反应的发生率。
综上，通过本研究的数据可以看出，使用两种药物联合治疗有效提高治疗有效率至93.2%，同时其血脂各指标的达标率也分别达到40.9%，36.4%，38.65；与同期对照组的达标率（13.6%，25%，27.3%）比较提高较为明显。间接表明联合用药可以使治疗效果更大程度发挥。辛伐他汀和非诺贝特联合治疗原发性高血脂，充分发挥其自身药效特点，疗效确切，安全性好，是临床高血脂治疗方案的最佳选择，值得大力推广！
参考文献：
[1] 卢大军.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的临床疗效[J].海峡药学，2011，23（12）：133-135.
[2] 李勇，陈富荣，黄景文.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（2）：17-19.
[3] 何名梅，苏国生，劳炳焕.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症63例疗效观察[J]. 海南医药，2012，24（3）：332-334.
[4] 田濤，田红.非诺贝特和辛伐他汀治疗中老年高脂血症的临床疗效与安全性分析[J].现代医药卫生，2013，29（1）：7-10.
[5] 田峰，赵毅，郑志刚，等 . 阿托伐他汀联合西洛他唑治疗混合性高脂血症的疗效观察[J]. 中国临床医生，2010，38（6）：31-33.
关键词：辛伐他汀；非诺贝特；高脂血征；联合用药；临床疗效分析
高脂血症是一类疾病的总称，包括冠心病、心绞痛、动脉粥样硬化等，是由于血脂水平升高而引起危害机体健康的病症。由于基因缺陷致使脂蛋白、代谢受体和一些酶失常，抑或是环境改变影响导致高血脂症的常称为原发性高血脂症。临床上高血脂症患者常有黄色瘤、动脉硬化等表征，这是由于脂质沉积于真皮内或血管内皮所引起的[1]。高血脂症常见症状的发生与发展较为缓慢，不易发觉，这为治疗带来了一定困难。权威研究证实他汀类药物可以有效降低低密度脂蛋白胆固醇水平，降低心血管疾病发病率30%，是临床上治疗该类疾病的不错选择，但大部分还是有发病及死亡的可能[2]。因此，积极研究、不断探索寻找新型用药结合方法是解决这一问题的不二选择。我院在原发性高脂血征治疗上采取辛伐他汀与非诺贝特联合用药，取得不错成果。资料整理如下。
1 一般资料和方法
1.1 临床资料 汇总我院013年1月至2014年1月这一年内来源就诊的高血脂症患者的临床资料，经相关检查确诊为原发性高血脂症的88例患者纳入本次研究的对象。男52例，女36例，年龄45～76岁，平均年龄64 1.4岁。患者在一个月内经低脂、低胆固醇因素控制无效，并伴有冠心病。诊断标准参考血脂异常防治指南的要求。患者中以排除是继发性高血脂症的可能。两组患者除性别、年龄、病程、文化背景等因素外具有对比意义。
1.2 方法 以随机分配为原则，根据患者病历日期单双号将其分成两组。患者接受治疗前及治疗过程中，避免使用利尿剂等于本次治疗所使用的药物有配伍禁忌的药物。采取辛伐他汀单药治疗的对照组患者，每晚服用舒降之（辛伐他汀，杭州默沙东制药有限公司，国药准字号J20090001）20mg，观察组患者除上述服药外还应加用非诺贝特（法国利波福尼制药公司，注册证号H20100602）200mg/日，与餐同服。10周为一个疗程，两组疗程一致。
1.3 观察指标 取两组患者治疗前后空腹静脉血做血常规检查，并对其血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的指标进行测量。严格按照标准对患者的治疗效果进行评价分级，患者血脂各指标水平下降超过20%评定为显效；下降水平在10%～20%之间为有效；若治疗后患者检查各指标均无明显变化则说明无效。
1.4 统计学方法 通过SPSS16.0统计软件对所记录数据进行进一步处理，用百分数和均数 平均数分别表示计数资料和计量资料，并且分别对其进行卡方检验和t检验。经计算，若p<0.05则表示本次研究结果具有统计学意义，否则表明此次研究无效。
2 结果
2.1两组治疗前后血脂水平比较 患者经治疗后血脂水平均有一定程度的降低，但明显观察到对照组的效果不如观察组。详细数据见表一。
表一 两组治疗前后血脂水平对照表
组别 例数 TG TC LDL-C HDL-C
治疗前 观察组 44 3.61 0.28 7.10 0.17 4.27 0.16 0.83 0.06
对照组 44 3.51 0.31 6.86 0.16 4.23 0.20 0.84 0.07
t 0.958 0.791 0.625 -0.434
p >0.05 >0.05 >0.05 >0.05
治疗后 观察组 44 1.49 0.12 5.07 0.14 2.64 0.11 1.07 0.05
对照组 44 2.98 0.21 5.39 0.13 2.79 0.10 0.90 0.04
t -24.642 -6.700 -4.036 10.620
p <0.01 <0.01 <0.01 <0.01
2.2 两组疗效比较 采用联合用药的观察组显效33例、有效8例、无效3例，总有效率93.2%，与对照组总有效率（72.7%）相比较差异显著，p<0.05结果具有统计学意义。详见表二。
表二 两组有效率对照表
组别 例数 显效 有效 无效 总有效率
觀察组 44 33 8 3 93.2%
对照组 44 18 14 12 72.7%
X2 6.510
p <0.05
2.3 治疗后两组血脂达标率比较 详见表三。
表三 血脂达标率对照表
组别 例数 TG TC LDL-C
观察组 44 18（40.9%） 16（36.4%） 17（38.6%）
对照组 44 6（13.6%） 11（25%） 12（27.3%）
X2 8.5 1.5 1.1
p <0.01 >0.05 >0.05 2.4 不良反应 用药治疗后，两组均有少量患者出现轻微不良反应，例如恶心呕吐、头晕腹胀等。程度较轻，且随药物停止后不再出现。
3 讨论
随着科技不断进步，社会不断发展，人民的生活水平也有较为显著的提高。人民身体素质增强的同时，一些疾病发生率也在悄然升高，高血脂症便是其中有代表性的一类疾病。作为冠心病的主要观测指标高血脂症可以使LDL-C密度增高而使HDL-C密度降低，从而极大程度上可能导致动脉粥样硬化的发生[3]。临床上已发现他汀类药物是目前高血脂治疗中使用最为广泛的一类药物，是羟甲基戊二酰辅酶还原酶抑制剂，对促进胆固醇生成的限速酶还原酶有特异性竞争抑制作用，减少胆固醇合成降低动脉硬化的速度，因此常将其作为治疗高血脂症的药物。辛伐他汀同时具有降低血浆TG及升高血浆 HDL-C作用，对于抗血栓、抗炎、抑制血管平滑肌增殖也具有不错的效果可以有效抑制心肌肥大及抗骨质疏松，但是单独使用效果不甚明显，即使加大用药量也无法提高效果。但需要注意的是，如若该药物不合理使用将会导致严重不良反应例如肌溶解及肝毒性，以及药物依赖性，为治疗增添新的麻烦。
寻找合适药物配合他汀类药物治疗该类疾病是解决这一问题的不二选择。本次研究选用非诺贝特配合辛伐他汀治疗高血脂症，取得良好成效。氯贝丁酸衍生物类非诺贝特可以有效增加脂蛋白脂酶的生物活性，减少肝脏LDL-C合成及分泌，主要是因为其对腺苷酸环化酶有抑制作用，减少脂肪细胞内环腺苷酸含量，从而减少脂肪组织水解以达到降血脂的作用[4-5]。其作用机制虽和他汀类药物有不同，但不同降血脂药物具有各自不同的特点，从临床治疗学角度出发，两者联合可以相互促进药效，是机体血脂水平得到全面调节，同时极大的减少了不良反应的发生率。
综上，通过本研究的数据可以看出，使用两种药物联合治疗有效提高治疗有效率至93.2%，同时其血脂各指标的达标率也分别达到40.9%，36.4%，38.65；与同期对照组的达标率（13.6%，25%，27.3%）比较提高较为明显。间接表明联合用药可以使治疗效果更大程度发挥。辛伐他汀和非诺贝特联合治疗原发性高血脂，充分发挥其自身药效特点，疗效确切，安全性好，是临床高血脂治疗方案的最佳选择，值得大力推广！
参考文献：
[1] 卢大军.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的临床疗效[J].海峡药学，2011，23（12）：133-135.
[2] 李勇，陈富荣，黄景文.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症的疗效观察[J].中国医药科学，2012，2（2）：17-19.
[3] 何名梅，苏国生，劳炳焕.辛伐他汀联合非诺贝特治疗混合性高脂血症63例疗效观察[J]. 海南医药，2012，24（3）：332-334.
[4] 田濤，田红.非诺贝特和辛伐他汀治疗中老年高脂血症的临床疗效与安全性分析[J].现代医药卫生，2013，29（1）：7-10.
[5] 田峰，赵毅，郑志刚，等 . 阿托伐他汀联合西洛他唑治疗混合性高脂血症的疗效观察[J]. 中国临床医生，2010，38（6）：31-33.