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摘要：目的：了解清洁手术抗菌药物预防使用情况，分析存在问题，以促进抗菌药物的合理使用。方法：采用回顾性调查方法，对3种清洁手术（甲状腺手术、乳腺手术、疝气修补术）186例中预防用抗菌药物的使用品种、使用频率、使用时间等进行调查分析。结果：清洁手术抗菌药物预防使用存在多方面不合理性。结论：清洁手术抗菌药物预防使用需进一步规范管理。
关键词：清洁手术；抗菌药物；调查分析
围手术期抗菌药物使用合理与否，对预防术后感染具有重要意义。但并非所有手术都需要预防使用抗菌药物，严格执行无菌操作条件下的清洁手术，手术无污染，通常无需预防用抗菌药物。若清洁手术的手术范围大、手术时间长、手术涉及重要器官、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群的手术[1]，则有必要使用抗菌药物预防感染。本文对清洁手术（甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术）出院患者病例进行回顾性调查，分析其预防使用抗菌药物的合理性。
1 资料与方法
1.1 资料来源 抽取我院2013年1～12月份清洁手术（含甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补手术）病历共计186例。
1.2 调查方法 采用回顾性调查分析方法，按已设计的相关调查项目进行填写：（1）患者资料：姓名、性别、年龄、既往史与过敏史、诊断等；（2）手术情况：手术起止时间、手术名称及方式、伤口愈合等级等；（3）用药情况：用药时间（术前、术中、术后）、抗菌药物品名、类型、规格、给药途径、用量、用药时程等资料依据，进行统计学处理。
2 结果
2.1 病例基本情况 本次调查的186例病历中，有165例用了抗菌药物预防感染，其中男89例，女76例；年龄1～79岁，平均年龄45.3岁；手术切口均为甲级愈合。
2.2 抗菌药物使用情况
2.2.1 抗菌药物预防使用 头孢哌酮61例，左氧氟沙星57例，氨曲南41例，头孢地嗪6例。
2.2.2 抗菌药物预防用药时间及疗程 术前开始用药者（含0.5～2h和麻醉诱导开始时给药）有32例，用药均从手术前至手术后，平均疗程5.2d：术前0.80d，术后4.40d；术后开始给药154例，占82.79%；抗菌药物使用疗程最长8d，最短1d；平均使用疗程：术前0.80d，术后4.80d。
3 讨论
3.1 抗菌药物预防使用范围较大 在186例清洁手术病例中，抗菌药物预防使用165例，占88.70%，高于国内有关报道的53.50%[2]，故显示使用率较高。
3.2 抗菌药物的品种选择 清洁切口手术引起手术部位感染的病原菌大多以革兰阳性球菌为主[3]，应结合本区域细菌流行病学特点选择抗菌药物预防感染，对手术部位病原菌进行有效地针对性杀菌。本次调查抗菌药物使用频率前三位的品种中，第三代头孢菌素（头孢哌酮）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）对革兰阳性球菌的抗菌作用不及第一代头孢菌素；另外，革兰阴性杆菌对喹诺酮耐药率高，一般不宜将其作预防用药[4]；而氨曲南对革兰阳性球菌几乎无抗菌作用，所以，上述三种抗菌药物不宜作为清洁切口手术预防用药，这些无指征选用广谱抗菌药物，易导致耐药菌的出现，并增加患者经济负担。据文献报道[5]，国产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌耐药发生率已名列世界前茅。而第三代头孢的广泛应用是导致革兰阴性菌产ESBLs的重要原因之一，产ESBLs菌株多表现为多重耐药[6]，将严重影响临床抗菌治疗。
3.3 预防使用抗菌药物给藥时间 接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，如果手术时间超过3h，或失血量（>1500ml），可手术中给予第2剂。而本次调查预防使用抗菌药物的186例中，术前使用抗菌药物仅32例，占17.20%，远远低于国内有关报道的53.69%[7]，其他病例都是回病房后开始应用抗菌药物预防感染。
3.4 抗菌药物预防使用的疗程 抗菌药物对预防术后感染的使用，不超过24h；个别情况可延长至48h。如果是治疗感染，应规范收集标本送检，根据细菌和药敏结果，选用抗菌药物。大量证据表明，清洁手术切口缝合后，不必要预防应用抗菌药物。本次调查中，186例预防使用抗菌药物平均使用疗程为5.4d，高于有关报道的2.5d，其中有17例患者在医院住院期间静脉滴注抗菌药物，出院后继续口服抗菌药物，这属于不合理用药。术后用药时间过长，不但不能有效预防感染，而且容易导致耐药菌的产生及发生不良反应，也额外增加了患者经济负担。
围手术期抗菌药物的合理使用，需要临床医生对手术部位常见定植菌的正确认识，需要临床药师对抗菌药物选用的合理性支持，需要院感管理部门加强监控降低院内感染危险因素，需要手术室加强无菌意识并提供无菌操作环境等，各部门、各环节的共同努力，对于有效预防术后感染、减少耐药菌的产生、减轻患者经济负担和降低院内感染的发生率具有重要意义。
参考文献：
[1]陈文光，章泽豹，蒋景华，等.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1406-1409.
[2]应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅱ[J].中华外科杂志，2003，41（7）：552.
[3]《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）[J].中华外科学杂志，2003，41（6）：467-470.
[4]张丽华，于庆萍，孟昭彦，等.G-菌的耐药性与抗菌药物使用量的相关分析[J].中国抗感染杂志，2006，13（3）：51-52.
[5]季闽春，沈晓英，杨耀芳，等.我院普外科手术患者抗菌药物预防使用情况调查[J].中国临床药理学杂志，2008，24（3）：269.
[6]陆利生，陆云飞，廖清华，等.规范化围手术期抗菌药物的临床应用[J].广西医科大学学报，2001，18（1）：77-79.
[7]梁晓曼，赵丽萍，邓艳辉，等.手术患者抗菌药物使用的调查[J].中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1156-1157.
关键词：清洁手术；抗菌药物；调查分析
围手术期抗菌药物使用合理与否，对预防术后感染具有重要意义。但并非所有手术都需要预防使用抗菌药物，严格执行无菌操作条件下的清洁手术，手术无污染，通常无需预防用抗菌药物。若清洁手术的手术范围大、手术时间长、手术涉及重要器官、异物植入手术、高龄或免疫缺陷者等高危人群的手术[1]，则有必要使用抗菌药物预防感染。本文对清洁手术（甲状腺手术、乳腺手术、腹股沟疝修补术）出院患者病例进行回顾性调查，分析其预防使用抗菌药物的合理性。
1 资料与方法
1.1 资料来源 抽取我院2013年1～12月份清洁手术（含甲状腺、乳腺、腹股沟疝修补手术）病历共计186例。
1.2 调查方法 采用回顾性调查分析方法，按已设计的相关调查项目进行填写：（1）患者资料：姓名、性别、年龄、既往史与过敏史、诊断等；（2）手术情况：手术起止时间、手术名称及方式、伤口愈合等级等；（3）用药情况：用药时间（术前、术中、术后）、抗菌药物品名、类型、规格、给药途径、用量、用药时程等资料依据，进行统计学处理。
2 结果
2.1 病例基本情况 本次调查的186例病历中，有165例用了抗菌药物预防感染，其中男89例，女76例；年龄1～79岁，平均年龄45.3岁；手术切口均为甲级愈合。
2.2 抗菌药物使用情况
2.2.1 抗菌药物预防使用 头孢哌酮61例，左氧氟沙星57例，氨曲南41例，头孢地嗪6例。
2.2.2 抗菌药物预防用药时间及疗程 术前开始用药者（含0.5～2h和麻醉诱导开始时给药）有32例，用药均从手术前至手术后，平均疗程5.2d：术前0.80d，术后4.40d；术后开始给药154例，占82.79%；抗菌药物使用疗程最长8d，最短1d；平均使用疗程：术前0.80d，术后4.80d。
3 讨论
3.1 抗菌药物预防使用范围较大 在186例清洁手术病例中，抗菌药物预防使用165例，占88.70%，高于国内有关报道的53.50%[2]，故显示使用率较高。
3.2 抗菌药物的品种选择 清洁切口手术引起手术部位感染的病原菌大多以革兰阳性球菌为主[3]，应结合本区域细菌流行病学特点选择抗菌药物预防感染，对手术部位病原菌进行有效地针对性杀菌。本次调查抗菌药物使用频率前三位的品种中，第三代头孢菌素（头孢哌酮）、氟喹诺酮类（左氧氟沙星）对革兰阳性球菌的抗菌作用不及第一代头孢菌素；另外，革兰阴性杆菌对喹诺酮耐药率高，一般不宜将其作预防用药[4]；而氨曲南对革兰阳性球菌几乎无抗菌作用，所以，上述三种抗菌药物不宜作为清洁切口手术预防用药，这些无指征选用广谱抗菌药物，易导致耐药菌的出现，并增加患者经济负担。据文献报道[5]，国产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌耐药发生率已名列世界前茅。而第三代头孢的广泛应用是导致革兰阴性菌产ESBLs的重要原因之一，产ESBLs菌株多表现为多重耐药[6]，将严重影响临床抗菌治疗。
3.3 预防使用抗菌药物给藥时间 接受清洁手术者，在术前0.5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度，如果手术时间超过3h，或失血量（>1500ml），可手术中给予第2剂。而本次调查预防使用抗菌药物的186例中，术前使用抗菌药物仅32例，占17.20%，远远低于国内有关报道的53.69%[7]，其他病例都是回病房后开始应用抗菌药物预防感染。
3.4 抗菌药物预防使用的疗程 抗菌药物对预防术后感染的使用，不超过24h；个别情况可延长至48h。如果是治疗感染，应规范收集标本送检，根据细菌和药敏结果，选用抗菌药物。大量证据表明，清洁手术切口缝合后，不必要预防应用抗菌药物。本次调查中，186例预防使用抗菌药物平均使用疗程为5.4d，高于有关报道的2.5d，其中有17例患者在医院住院期间静脉滴注抗菌药物，出院后继续口服抗菌药物，这属于不合理用药。术后用药时间过长，不但不能有效预防感染，而且容易导致耐药菌的产生及发生不良反应，也额外增加了患者经济负担。
围手术期抗菌药物的合理使用，需要临床医生对手术部位常见定植菌的正确认识，需要临床药师对抗菌药物选用的合理性支持，需要院感管理部门加强监控降低院内感染危险因素，需要手术室加强无菌意识并提供无菌操作环境等，各部门、各环节的共同努力，对于有效预防术后感染、减少耐药菌的产生、减轻患者经济负担和降低院内感染的发生率具有重要意义。
参考文献：
[1]陈文光，章泽豹，蒋景华，等.普外科围手术期预防性使用抗菌药物调查分析[J].中华医院感染学杂志，2004，14（11）：1406-1409.
[2]应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅱ[J].中华外科杂志，2003，41（7）：552.
[3]《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见》撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）[J].中华外科学杂志，2003，41（6）：467-470.
[4]张丽华，于庆萍，孟昭彦，等.G-菌的耐药性与抗菌药物使用量的相关分析[J].中国抗感染杂志，2006，13（3）：51-52.
[5]季闽春，沈晓英，杨耀芳，等.我院普外科手术患者抗菌药物预防使用情况调查[J].中国临床药理学杂志，2008，24（3）：269.
[6]陆利生，陆云飞，廖清华，等.规范化围手术期抗菌药物的临床应用[J].广西医科大学学报，2001，18（1）：77-79.
[7]梁晓曼，赵丽萍，邓艳辉，等.手术患者抗菌药物使用的调查[J].中华医院感染学杂志，2004，14（10）：1156-1157.