论文部分内容阅读
【中图分类号】R765.4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：分析和探讨鼻窦内镜治疗真菌性鼻窦炎的临床效果和安全性。方法：选取我院2012年4月～2013年4月收治的62例真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=31），对照组患者采用传统手术治疗，观察组患者给予鼻窦内镜治疗，对两组患者临床效果及安全性进行比较分析。结果：对照组治疗有效率显著低于对照组，不良反应发生率及复发率明显高于观察组（P<0.05）。结论：在临床真菌性鼻窦炎治疗中，采用鼻窦内镜治疗，有利于明显改善临床症状，不良反应少，术后复发率低，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】真菌性鼻窦炎；鼻窦内镜；临床效果；安全性
真菌性鼻窦炎，又称为霉菌性鼻窦炎，是临床常见的特异性感染性疾病[1]，其病因与发病机制较为复杂，目前尚未完全清楚，多与病原菌、全身基础疾病、外界气候环境、局部因素等有关，临床表现为头痛、鼻内涕中带血、眼胀、鼻涕呈脓性等症状，严重者导致鼻腔变形，给患者生理及心理造成严重的影响。真菌性鼻窦炎具有治疗时间长、治愈率低、易复发等特点，尤其是老年患者机体免疫力低下，多数合并基础疾病，大大增加了真菌性鼻窦炎发病风险。临床治疗真菌性鼻窦炎以手术为主，传统多采用CaldwellLuc手术治疗，但手术创伤大、术后恢复慢、不良反应多，限制了临床治疗效果。随着微创技术与内镜技术的发展，鼻窦内镜在临床中广泛应用，实现了令人满意的临床效果。本文选取我院2012年4月～2013年4月收治的62例真菌性鼻窦炎患者，采用鼻窦内镜治疗取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月～2013年4月收治的62例真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，男性30例，女性32例，年龄20～65岁，平均年龄（34.2±10.3）岁；病程2个月～8年，平均病程（2.3±0.9）年。患者入院时表现：眼胀3例，面部肿胀13例，鼻塞、脓涕23例，牙齿胀痛3例，自觉臭味15例，涕中带血5例，全部患者经鼻窦CT、病理学检查，均符合真菌性鼻窦炎临床诊断标准[2]，均排除严重肝肾功能损伤，无法耐受手术或不愿意手术者。疾病类型：侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎12例，鼻-鼻窦真菌球33例，变态反应真菌性鼻-鼻窦炎14例，急性真菌性鼻-鼻窦炎3例。通过随机数字表法将本组62例患者分为对照组（n=31）和观察组（n=31），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规手术治疗，在尖牙嵴至第二双尖牙做一条长约2.5cm的切口，依次剥离软组织和黏膜，暴露尖牙窝，结合内-下-外-上顺序凿开上颌窦前壁，建立合适圆孔，最后堵塞窦腔、缝合切口。观察组患者采用鼻窦内镜治疗，采用全身麻醉，取仰卧位，在鼻窦内镜下明确病变范围开大相应鼻窦口，切除钩突，扩大上颌窦自然开口，将窦腔内血性腐物完全清除，并反复冲洗窦腔。若同时伴有筛窦病变，需要将筛窦口开大，确保窦口充分引流；伴有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大的患者，需要结合实际情况进行矫正，及时切除肥大部分，术后将鼻腔和窦腔采用凡士林纱布填塞[3]。采用0.5%甲硝唑注射液和生理盐水冲洗鼻腔，确保病变组织全部切除后，采用无菌医用棉填充，1d后采用生理盐水清洗，3d后采用庆大霉素溶液冲洗鼻腔，应用7d抗生素。
1.3 观察指标与疗效判定
结合真菌性鼻窦炎临床疗效判定标准[4]，患者实施治疗后显效：临床症状全部消失，鼻内镜下窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，不存在脓性分泌物和真菌团块。有效：临床症状明显改善，窦口开放，窦腔上皮化，存在少许脓性分泌物；无效：临床症状无明显改善，鼻腔严重粘连，窦口闭锁或开放不良，存在较多真菌团块和脓性分泌物。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组患者不良反应发生情况，随访6～20个月，统计疾病复发人数，以此总结临床治疗效果。
1.4 统计学方法
将本组研究数据录入Excel，在计算机上应用SPSS18.0统计学软件作数据分析，计数资料（%）经x2检验，差异于P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组患者的治疗有效率较对照组显著提高（P<0.05），存在统计学意义，见表1。
2.2 不良反应发生情况及复发情况
观察组患者未出现明显不良反应，对照组出现2例鼻腔粘膜肿胀，2例涕中带血等不良反应，对症治疗后症状缓解；随访6～20个月，观察组无复发病例，对照组5例患者复发，详见表2。
3 讨论
随着人们生活习惯与饮食结构的改变，真菌性鼻窦炎发病率呈逐年上升趋势，上颌窦真菌病发生率随之增加。目前真菌性鼻窦炎的发病机制尚未完全清楚，一方面与机体自身有关，另外与真菌特有的生物学特性相关。在人体健康状态下，真菌往往不能侵蚀正常完整的黏膜组织，出现鼻粘膜真菌感染的可能性较低，因此机体自身健康状态与真菌性鼻窦炎发病密切相关。如果鼻腔局部解剖结构出现异常，如局部黏膜病变、鼻窦畸形、鼻中隔偏曲等导致鼻窦口阻塞或狭窄[5]，造成窦腔内分泌物潴留，PH值下降，糖含量及分泌物粘稠度增加，增大了疾病发生风险，可见真菌性鼻窦炎与局部解剖结构异常有关。同时，长期使用免疫抑制剂、抗菌药物等，可导致机体对真菌抵抗能力下降，进而导致机体发病。
真菌性鼻窦炎女性发病率比男性稍高，临床表现为鼻臭、鼻阻不适、脓涕、涕中带血等症状，给患者正常生活、工作带来严重的影响。临床治疗以手术为主，传统手术能有效清除病灶，临床疗效尚可，但手术创伤大，术后不良反应多，且复发率较高，限制了临床效果。随着人们生活水平的提高，传统手术已无法满足现代人的医疗需求。在CT技术与内镜技术飞速发展的背景下，鼻窦内镜手术应运而生，手术创伤小，患者痛苦少；临床疗效显著，病灶清除高，术后复发率低；不良反应少，加快患者康复速度。鼻窦内镜手术有效弥补了传统手术的不足，有利于实现最佳的临床效果
本组结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，同时不良反应发生率及复发率明显降低（P<0.05），可见鼻窦内镜手术能明显改善临床症状，减少不良反应，更利于患者恢复。综上所述，在临床真菌性鼻窦炎治疗中，采用鼻窦内镜手术治疗，不良反应少，术后复发率低，疗效十分显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]骆辉珍.鼻窦内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床观察[J].中国医药指南，2011，09（20）：317-318.
[2] 谷宏辉，李永，肖勇等.鼻内镜在真菌性鼻窦手术治疗中的应用价值[J].医学理论与实践，2014，09（2）：218-219.
[3] 吴李仲.鼻窦内镜治疗真菌性鼻窦炎效果观察[J].医学综述，2015，21（1）：184-185.
[4] 张永强.鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：974-976.
[5] 锡华军.真菌性鼻窦炎62例手术治疗的临床分析[J].中外健康文摘，2012，11（47）：154-154.
【摘要】目的：分析和探讨鼻窦内镜治疗真菌性鼻窦炎的临床效果和安全性。方法：选取我院2012年4月～2013年4月收治的62例真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组（n=31）和观察组（n=31），对照组患者采用传统手术治疗，观察组患者给予鼻窦内镜治疗，对两组患者临床效果及安全性进行比较分析。结果：对照组治疗有效率显著低于对照组，不良反应发生率及复发率明显高于观察组（P<0.05）。结论：在临床真菌性鼻窦炎治疗中，采用鼻窦内镜治疗，有利于明显改善临床症状，不良反应少，术后复发率低，疗效显著，值得临床推广应用。
【关键词】真菌性鼻窦炎；鼻窦内镜；临床效果；安全性
真菌性鼻窦炎，又称为霉菌性鼻窦炎，是临床常见的特异性感染性疾病[1]，其病因与发病机制较为复杂，目前尚未完全清楚，多与病原菌、全身基础疾病、外界气候环境、局部因素等有关，临床表现为头痛、鼻内涕中带血、眼胀、鼻涕呈脓性等症状，严重者导致鼻腔变形，给患者生理及心理造成严重的影响。真菌性鼻窦炎具有治疗时间长、治愈率低、易复发等特点，尤其是老年患者机体免疫力低下，多数合并基础疾病，大大增加了真菌性鼻窦炎发病风险。临床治疗真菌性鼻窦炎以手术为主，传统多采用CaldwellLuc手术治疗，但手术创伤大、术后恢复慢、不良反应多，限制了临床治疗效果。随着微创技术与内镜技术的发展，鼻窦内镜在临床中广泛应用，实现了令人满意的临床效果。本文选取我院2012年4月～2013年4月收治的62例真菌性鼻窦炎患者，采用鼻窦内镜治疗取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年4月～2013年4月收治的62例真菌性鼻窦炎患者作为研究对象，男性30例，女性32例，年龄20～65岁，平均年龄（34.2±10.3）岁；病程2个月～8年，平均病程（2.3±0.9）年。患者入院时表现：眼胀3例，面部肿胀13例，鼻塞、脓涕23例，牙齿胀痛3例，自觉臭味15例，涕中带血5例，全部患者经鼻窦CT、病理学检查，均符合真菌性鼻窦炎临床诊断标准[2]，均排除严重肝肾功能损伤，无法耐受手术或不愿意手术者。疾病类型：侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎12例，鼻-鼻窦真菌球33例，变态反应真菌性鼻-鼻窦炎14例，急性真菌性鼻-鼻窦炎3例。通过随机数字表法将本组62例患者分为对照组（n=31）和观察组（n=31），2组患者一般资料比较（P>0.05），存在临床可比性。
1.2 方法
对照组患者采用常规手术治疗，在尖牙嵴至第二双尖牙做一条长约2.5cm的切口，依次剥离软组织和黏膜，暴露尖牙窝，结合内-下-外-上顺序凿开上颌窦前壁，建立合适圆孔，最后堵塞窦腔、缝合切口。观察组患者采用鼻窦内镜治疗，采用全身麻醉，取仰卧位，在鼻窦内镜下明确病变范围开大相应鼻窦口，切除钩突，扩大上颌窦自然开口，将窦腔内血性腐物完全清除，并反复冲洗窦腔。若同时伴有筛窦病变，需要将筛窦口开大，确保窦口充分引流；伴有鼻中隔偏曲，下鼻甲肥大的患者，需要结合实际情况进行矫正，及时切除肥大部分，术后将鼻腔和窦腔采用凡士林纱布填塞[3]。采用0.5%甲硝唑注射液和生理盐水冲洗鼻腔，确保病变组织全部切除后，采用无菌医用棉填充，1d后采用生理盐水清洗，3d后采用庆大霉素溶液冲洗鼻腔，应用7d抗生素。
1.3 观察指标与疗效判定
结合真菌性鼻窦炎临床疗效判定标准[4]，患者实施治疗后显效：临床症状全部消失，鼻内镜下窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，不存在脓性分泌物和真菌团块。有效：临床症状明显改善，窦口开放，窦腔上皮化，存在少许脓性分泌物；无效：临床症状无明显改善，鼻腔严重粘连，窦口闭锁或开放不良，存在较多真菌团块和脓性分泌物。治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。观察两组患者不良反应发生情况，随访6～20个月，统计疾病复发人数，以此总结临床治疗效果。
1.4 统计学方法
将本组研究数据录入Excel，在计算机上应用SPSS18.0统计学软件作数据分析，计数资料（%）经x2检验，差异于P<0.05时具有统计学意义。
2 结果
2.1 疗效比较
观察组患者的治疗有效率较对照组显著提高（P<0.05），存在统计学意义，见表1。
2.2 不良反应发生情况及复发情况
观察组患者未出现明显不良反应，对照组出现2例鼻腔粘膜肿胀，2例涕中带血等不良反应，对症治疗后症状缓解；随访6～20个月，观察组无复发病例，对照组5例患者复发，详见表2。
3 讨论
随着人们生活习惯与饮食结构的改变，真菌性鼻窦炎发病率呈逐年上升趋势，上颌窦真菌病发生率随之增加。目前真菌性鼻窦炎的发病机制尚未完全清楚，一方面与机体自身有关，另外与真菌特有的生物学特性相关。在人体健康状态下，真菌往往不能侵蚀正常完整的黏膜组织，出现鼻粘膜真菌感染的可能性较低，因此机体自身健康状态与真菌性鼻窦炎发病密切相关。如果鼻腔局部解剖结构出现异常，如局部黏膜病变、鼻窦畸形、鼻中隔偏曲等导致鼻窦口阻塞或狭窄[5]，造成窦腔内分泌物潴留，PH值下降，糖含量及分泌物粘稠度增加，增大了疾病发生风险，可见真菌性鼻窦炎与局部解剖结构异常有关。同时，长期使用免疫抑制剂、抗菌药物等，可导致机体对真菌抵抗能力下降，进而导致机体发病。
真菌性鼻窦炎女性发病率比男性稍高，临床表现为鼻臭、鼻阻不适、脓涕、涕中带血等症状，给患者正常生活、工作带来严重的影响。临床治疗以手术为主，传统手术能有效清除病灶，临床疗效尚可，但手术创伤大，术后不良反应多，且复发率较高，限制了临床效果。随着人们生活水平的提高，传统手术已无法满足现代人的医疗需求。在CT技术与内镜技术飞速发展的背景下，鼻窦内镜手术应运而生，手术创伤小，患者痛苦少；临床疗效显著，病灶清除高，术后复发率低；不良反应少，加快患者康复速度。鼻窦内镜手术有效弥补了传统手术的不足，有利于实现最佳的临床效果
本组结果显示，观察组患者治疗有效率高于对照组，同时不良反应发生率及复发率明显降低（P<0.05），可见鼻窦内镜手术能明显改善临床症状，减少不良反应，更利于患者恢复。综上所述，在临床真菌性鼻窦炎治疗中，采用鼻窦内镜手术治疗，不良反应少，术后复发率低，疗效十分显著，值得临床推广应用。
参考文献
[1]骆辉珍.鼻窦内镜手术治疗真菌性鼻窦炎的临床观察[J].中国医药指南，2011，09（20）：317-318.
[2] 谷宏辉，李永，肖勇等.鼻内镜在真菌性鼻窦手术治疗中的应用价值[J].医学理论与实践，2014，09（2）：218-219.
[3] 吴李仲.鼻窦内镜治疗真菌性鼻窦炎效果观察[J].医学综述，2015，21（1）：184-185.
[4] 张永强.鼻内镜下手术结合术后鼻窦冲洗治疗变应性真菌性鼻窦炎的疗效评价[J].现代中西医结合杂志，2014，23（9）：974-976.
[5] 锡华军.真菌性鼻窦炎62例手术治疗的临床分析[J].中外健康文摘，2012，11（47）：154-154.