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摘 要目的:帮助糖尿病患者认识胰岛素治疗的重要性,通过护理指导使患者正确掌握胰岛素治疗的注射方法及关键注意点,充分发挥胰岛素的积极作用。方法:对68例注射胰岛素患者进行护理指导及健康教育。结果:通过加强护理指导,使患者灵活使用胰岛素,确保了胰岛素的正常吸收,使血糖保持稳定,延缓糖尿病急、慢性并发症的发生。结论:护理指导对DM患者胰岛素治疗起到积极作用。
关键词糖尿病;胰岛素;护理
糖尿病(diabetes mellitas,DM)为慢性终身性疾病,在我国其发病率呈逐年上升,而且患者由于长期血糖控制不良而致死或过早死亡,生命与生活质量受到严重影响。2008年8月～2009年8月,我科收治DM患者胰岛素治疗68例,均为2型糖尿病,通过我们精心的护理指导,使患者掌握胰岛素治疗的注射方法及关键注意点,经过数月不断的观察和随访,患者注射部位无增生、无硬结,确保了胰岛素的正常吸收,充分发挥胰岛素的积极作用。现将护理指导报告如下。
1临床资料
2008年8月至2009年8月,我科收治DM患者胰岛素治疗68例,均为2型糖尿病,其中男38例,女30例,年龄27～76岁,平均年龄65.6岁。注射胰岛素时间1～18年。
2方法
对68例注射胰岛素DM患者进行护理指导,使患者掌握注射胰岛素的方法及关键注意点,正确处置胰岛素反应。
3护理指导
3.1心理护理
针对患者恐惧、紧张、失望的心理,护理人员要热情、诚恳、富有同情心,结合专业理论知识,向患者介绍胰岛素治疗的目的、方法和注意事项。由于患者对糖尿病认识不足,在治疗过程中,不是过于紧张(初期)就是不在意(未出现并发症前)致使治疗的依从性差,认为每顿饭前都要注射,定期监测血糖很麻烦[1]。通过进行糖尿病基础知识的教育,使患者从科学角度认识糖尿病,从根本上消除恐惧心理及紧张情绪。
3.2饮食指导
加强饮食指导,尤其是伴有肥胖与高血压者更为重要。给予低糖低蛋白饮食,每日碳水化合物占总热量的50%～65%,脂肪占总热量的25%～30%,蛋白质占总热量的15%以下[2]。每日三餐要严格控制,如果不够吃可用蔬菜补充,不吃零食、油炸食品、含糖量高的水果。限制饮酒,最好戒酒,因为酒精可使胰岛素加速分解引起低血糖。在注射胰岛素30 min后按时定量进餐,否则会出现高血糖或低血糖。
3.3注射方法
采用冲击式皮下注射,有利于药物的吸收。针孔排列要按顺或逆时针或平行排列,以免重复至同一注射点。如果针孔距离近或近期反复注射同一点,就会使局部组织增生,重者局部萎缩。长短效胰岛素混合使用时,应先抽短效再抽长效混匀后注射[3]。轮换注射部位,保证药量准确。不同的部位吸收的速度不同。腹部吸收最快,上臂较快,大腿前外侧较慢,臀部最慢。对空腹血糖高、胰岛素用量大的糖尿病患者可采用上臂或腹部皮下注射,因上述注射部位对胰岛素吸收比较稳定,可减少运动所致低血糖反应的发生。
3.4注射部位皮肤护理
注射前观察局部皮肤的颜色,有无凸起、红肿等,是否有小出血点。注入肌肉层偶尔有出血,要调整进针深度,避开以前的硬结。间距均匀,有利于吸收。
避免重复多次使用同一注射笔式注射器。因重复用的针头会变形或变钝造成皮下组织的微型创伤,增大局部痛感及感染,促使皮下脂肪形成硬结,也影响胰岛素的正常吸收。
保持皮肤完整清洁,避免外伤,不要穿过紧的衣服,尽量穿棉质无剌激的内衣,经常换洗,保持清洁舒适。每天睡前用温水清洗注射部位,不要用力撮洗,要轻揉。每天按摩局部1～2次,每次10～15 min,以促进局部血液循环。
3.5药物指导
应用胰岛素时,应注意随患者的运动或饮食状态的改变而调整用量,防止发生低血糖反应。由于患者随时都有可能突发低血糖反应,外出宜随身携带糖尿病治疗卡1张,及糖块或饼干等,每当感到心慌、饥饿、出冷汗时,立即食用,以免因突然发作而措手无策。
使用诺和笔注射,不应从冰箱取出即用,否则吸收率降低,应于注射前30min从冰箱取出待用。应垂直注射,注射后停留6s,预混胰岛素至笔芯上下摇动至少20次。每次注射应更换针头,更换注射部位。注射完药液后,应用棉球压迫针眼2～3s,但不可按摩。
使用胰岛素治疗的病人,洗澡时应注意水温和时间,用盆浴洗澡时,水的温度过高可使心跳加快,容易导致盆浴后几小时内出现严重低血糖。因此,建议洗热水浴的水温不要高于40°C,同时在热水中的停留时间不要超过20分钟。
胰岛素的安全使用时间:由于每瓶胰岛素每日抽吸次数不同,安全使用时间也不同,每抽吸5针/d,安全期为10d,4针为16d,2针为25d,1针为35d。随着每日抽吸次数的增加,安全使用时间缩短[4] 。
密切观察胰岛素治疗的副作用,如低血糖反应、过敏反应(荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿)、局部反应(红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩)、 视物模糊、浮肿等副反应,出现异常,立即报告医生,及时处理。
3.6 监测血糖
注射初期三餐前半小时、后2 h,睡前连续监测,直到胰岛素用量调整至将血糖控制接近于正常。以后每周监测1～2 天,如果血糖不稳定还要连续监测。
3.7出院指导
在住院期间教会病人及家属注射方法。掌握注射部位及时间,轮换方法,局部观察,血糖监测,并做好记录。控制饮食,低血糖的处理。坚持运动,对控制病情有帮助。指导家属监督病人不要吃零食,不饮酒,对自控能力不强的病人多约束,即能减少住院次数又可以控制病情。
4小结
通过以上各方面护理指导使患者认识胰岛素治疗的重要性,正确掌握胰岛素治疗的注射方法及关键注意点,能灵活使用胰岛素,确保了胰岛素的正常吸收,充分发挥胰岛素的积极作用,使血糖保持稳定,延缓糖尿病急、慢性并发症的发生,使患者生活质量提高,绝大多数患者应用胰岛素后病情得到了满意的控制,过着接近正常人的生活。
参考文献
[1] 李亚云.糖尿病患者的健康教育[J].中国社区医师.2006,8(11):23.
[2] 谭 超.护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].吉林医学.2007,28(1):70.
[3] 贾 云.糖尿病患者慢性并发症及预防[J].中华护理杂志.2006,41(9):864.
[4] 孙美红.胰岛素注射研究进展.中国实用护理杂志.2004;20(11):73.
关键词糖尿病;胰岛素;护理
糖尿病(diabetes mellitas,DM)为慢性终身性疾病,在我国其发病率呈逐年上升,而且患者由于长期血糖控制不良而致死或过早死亡,生命与生活质量受到严重影响。2008年8月～2009年8月,我科收治DM患者胰岛素治疗68例,均为2型糖尿病,通过我们精心的护理指导,使患者掌握胰岛素治疗的注射方法及关键注意点,经过数月不断的观察和随访,患者注射部位无增生、无硬结,确保了胰岛素的正常吸收,充分发挥胰岛素的积极作用。现将护理指导报告如下。
1临床资料
2008年8月至2009年8月,我科收治DM患者胰岛素治疗68例,均为2型糖尿病,其中男38例,女30例,年龄27～76岁,平均年龄65.6岁。注射胰岛素时间1～18年。
2方法
对68例注射胰岛素DM患者进行护理指导,使患者掌握注射胰岛素的方法及关键注意点,正确处置胰岛素反应。
3护理指导
3.1心理护理
针对患者恐惧、紧张、失望的心理,护理人员要热情、诚恳、富有同情心,结合专业理论知识,向患者介绍胰岛素治疗的目的、方法和注意事项。由于患者对糖尿病认识不足,在治疗过程中,不是过于紧张(初期)就是不在意(未出现并发症前)致使治疗的依从性差,认为每顿饭前都要注射,定期监测血糖很麻烦[1]。通过进行糖尿病基础知识的教育,使患者从科学角度认识糖尿病,从根本上消除恐惧心理及紧张情绪。
3.2饮食指导
加强饮食指导,尤其是伴有肥胖与高血压者更为重要。给予低糖低蛋白饮食,每日碳水化合物占总热量的50%～65%,脂肪占总热量的25%～30%,蛋白质占总热量的15%以下[2]。每日三餐要严格控制,如果不够吃可用蔬菜补充,不吃零食、油炸食品、含糖量高的水果。限制饮酒,最好戒酒,因为酒精可使胰岛素加速分解引起低血糖。在注射胰岛素30 min后按时定量进餐,否则会出现高血糖或低血糖。
3.3注射方法
采用冲击式皮下注射,有利于药物的吸收。针孔排列要按顺或逆时针或平行排列,以免重复至同一注射点。如果针孔距离近或近期反复注射同一点,就会使局部组织增生,重者局部萎缩。长短效胰岛素混合使用时,应先抽短效再抽长效混匀后注射[3]。轮换注射部位,保证药量准确。不同的部位吸收的速度不同。腹部吸收最快,上臂较快,大腿前外侧较慢,臀部最慢。对空腹血糖高、胰岛素用量大的糖尿病患者可采用上臂或腹部皮下注射,因上述注射部位对胰岛素吸收比较稳定,可减少运动所致低血糖反应的发生。
3.4注射部位皮肤护理
注射前观察局部皮肤的颜色,有无凸起、红肿等,是否有小出血点。注入肌肉层偶尔有出血,要调整进针深度,避开以前的硬结。间距均匀,有利于吸收。
避免重复多次使用同一注射笔式注射器。因重复用的针头会变形或变钝造成皮下组织的微型创伤,增大局部痛感及感染,促使皮下脂肪形成硬结,也影响胰岛素的正常吸收。
保持皮肤完整清洁,避免外伤,不要穿过紧的衣服,尽量穿棉质无剌激的内衣,经常换洗,保持清洁舒适。每天睡前用温水清洗注射部位,不要用力撮洗,要轻揉。每天按摩局部1～2次,每次10～15 min,以促进局部血液循环。
3.5药物指导
应用胰岛素时,应注意随患者的运动或饮食状态的改变而调整用量,防止发生低血糖反应。由于患者随时都有可能突发低血糖反应,外出宜随身携带糖尿病治疗卡1张,及糖块或饼干等,每当感到心慌、饥饿、出冷汗时,立即食用,以免因突然发作而措手无策。
使用诺和笔注射,不应从冰箱取出即用,否则吸收率降低,应于注射前30min从冰箱取出待用。应垂直注射,注射后停留6s,预混胰岛素至笔芯上下摇动至少20次。每次注射应更换针头,更换注射部位。注射完药液后,应用棉球压迫针眼2～3s,但不可按摩。
使用胰岛素治疗的病人,洗澡时应注意水温和时间,用盆浴洗澡时,水的温度过高可使心跳加快,容易导致盆浴后几小时内出现严重低血糖。因此,建议洗热水浴的水温不要高于40°C,同时在热水中的停留时间不要超过20分钟。
胰岛素的安全使用时间:由于每瓶胰岛素每日抽吸次数不同,安全使用时间也不同,每抽吸5针/d,安全期为10d,4针为16d,2针为25d,1针为35d。随着每日抽吸次数的增加,安全使用时间缩短[4] 。
密切观察胰岛素治疗的副作用,如低血糖反应、过敏反应(荨麻疹、紫癜、血管神经性水肿)、局部反应(红肿、发痒、硬结、皮下脂肪萎缩)、 视物模糊、浮肿等副反应,出现异常,立即报告医生,及时处理。
3.6 监测血糖
注射初期三餐前半小时、后2 h,睡前连续监测,直到胰岛素用量调整至将血糖控制接近于正常。以后每周监测1～2 天,如果血糖不稳定还要连续监测。
3.7出院指导
在住院期间教会病人及家属注射方法。掌握注射部位及时间,轮换方法,局部观察,血糖监测,并做好记录。控制饮食,低血糖的处理。坚持运动,对控制病情有帮助。指导家属监督病人不要吃零食,不饮酒,对自控能力不强的病人多约束,即能减少住院次数又可以控制病情。
4小结
通过以上各方面护理指导使患者认识胰岛素治疗的重要性,正确掌握胰岛素治疗的注射方法及关键注意点,能灵活使用胰岛素,确保了胰岛素的正常吸收,充分发挥胰岛素的积极作用,使血糖保持稳定,延缓糖尿病急、慢性并发症的发生,使患者生活质量提高,绝大多数患者应用胰岛素后病情得到了满意的控制,过着接近正常人的生活。
参考文献
[1] 李亚云.糖尿病患者的健康教育[J].中国社区医师.2006,8(11):23.
[2] 谭 超.护理干预对糖尿病患者治疗依从性的影响[J].吉林医学.2007,28(1):70.
[3] 贾 云.糖尿病患者慢性并发症及预防[J].中华护理杂志.2006,41(9):864.
[4] 孙美红.胰岛素注射研究进展.中国实用护理杂志.2004;20(11):73.