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【摘要】 目的 探究中西医治疗难治性肺结核的临床效果。方法 选取66例难治性肺结核患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。观察组（33例）采取中西医联合治疗的方式，对照组（33例）则采取西医治疗。分析比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为90.9%，对照组为72.9%，且P<0.05，具有统计学意义。结论 中西医联合治疗难治性肺结核临床效果显著，且治愈率较高，值得推广。
【关键词】 中西医难治性肺结核临床疗效
【中图分类号】R2-031；R521【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0261-011前言
肺结核是临床常见病症，目前，政府会免费提供抗痨组合药用于治疗肺结核，很多患者经治疗后痰菌阴转，但也有一部分患者的肺部病灶依然难以吸收，这部分患者也被称为难治性肺结核患者。难治性肺结核是反复治疗后仍以失败告终的病例，具有病情重、病程长、预后差、并发症多、耐药性高等特点[1]。我院采取中西医联合治疗难治性肺结核取得了良好效果，现报告如下。
2资料和方法
2.1一般资料
选取2012年8月至2013年8月我院收治的66例难治性肺结核患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断以及经影像学、实验室检查证实为难治性肺结核。随机分为观察组和对照组，其中，观察组33例，10例女性、23例男性；年龄33～75岁，平均年龄52.3±3.4岁；病程1～10年，平均病程4.7±2.1年；11例初治规律化疗满疗程后仍出现排菌、13例化疗超过两年仍有排菌、9例病程超过4年未接受全程化疗而迁延不愈；11例胸闷气喘、10例咳嗽、6例胸痛、6例咯血。对照组33例，9例女性、24例男性；年龄34～72岁，平均年龄51.7±3.5岁；病程1～11年，平均病程4.4±2.6年；9例初治规律化疗满疗程后仍出现排菌、16例化疗超过两年仍有排菌、8例病程超过4年未接受全程化疗而迁延不愈；13例胸闷气喘、8例咳嗽、9例胸痛、3例咯血。两组的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
2.2方法
2.2.1对照组
给予该组患者西医治疗。对于腹胀明显、呕吐剧烈的患者，持续保留胃管，并进行胃肠减压。另外，采取静脉补液，以维持电解质、水、酸碱平衡。若有必要，可加入0.5mg阿托品肌注，可解痉止痛。常规使用抗生素治疗，选用3g氨苄青霉素，并加入100ml葡萄糖（5%）进行静脉滴注，1次/12h。将灭滴灵（5%）加入100ml葡萄糖液（5%）中进行静脉滴注，1次/12h；将16万u庆大霉素加入100ml葡萄糖（5%）氯化钠液中静脉滴注，1次/12h。
2.2.2观察组
该组患者对照组治疗的基础上，再进行中医治疗。药剂方如下：25g赤芍、25g厚朴、15g桃仁、15g芒硝（冲）、15g枳壳、15g大黄（后下）、45g炒莱菔子。加减：若为气节重者则加15g香附、15g木香、加厚朴至30g，去赤芍；若为淤结重者则加15g川楝子、15g延胡索、15g当归；若为虫积则加15g香槟榔、15g木槟榔、20g苦楝根皮，去赤芍、桃仁；若为食积则加大黄至25g、加芒硝至25g、同时去赤芍。用药方法：用水煎熬，取药液200ml，采用导尿管插入患者的肛门（离肛门口15cm左右），将药液灌入其中，直至自动排出。灌入后注意严密观察，8h进行1次观察，持续观察48h。
2.3疗效判定标准
显效：患者咯血、胸痛、胸闷气喘、咳嗽、咳痰等临床症状消失或基本消失，行痰涂片检查抗菌杆菌持续呈阴性，进行胸片检查显示肺部空洞闭合、病灶完全吸收。
有效：患者咯血、胸痛、胸闷气喘、咳嗽、咳痰等临床症状明显缓解，行痰涂片检查抗菌杆菌持续3次呈阴性，行胸片检查显示肺部的空洞缩小，病灶吸收大于40%。
无效：患者的临床症状无任何缓解，甚至加重，行涂片检查抗菌杆菌呈阳性，行胸片检查显示肺部的病灶无吸收。
1.4统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS18.0软件[2]，用t表示计量资料，组间的比较用x2检验，用P<0.05表示差异较大，具有统计学意义。
2结果
治疗后，观察组的治疗总有效率为90.9%，对照组为72.7%，观察组的治疗效果明显优于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。具体见表一。
两组的治疗效果比较情况（n/%）表一
注：比较两组的治疗效果差异较大，P<0.05。
3讨论
肺结核是一种慢性疾病，主要是由结核杆菌引起肺部感染的一类病症[3]。而由于各种原因导致久治不愈的肺结核，又被称为难治性肺结核病。其主要的临床症状有盗汗、咳嗽、咯血、咳痰、胸闷、气喘等。
目前，临床多采用药物治疗难治性肺结核，西药诸如左氧氟沙星、异烟肼、吡嗪酰胺四、利福喷丁等联合化疗治疗[4]，这些药物对提高抗结核细胞的免疫反应、促进病灶吸收、加速痰结核分支杆菌转阴的速度等方面有重要作用。总结西医治疗具有疗效快、用药方便、杀菌能力强等优势，这是中医治疗难以企及的[5]。但由于患者的免疫状态存在个体差异性，因此，西医的治疗效果也存在较大的差异性。我国中医则多采用辩证诊治的治疗方法，对弥补西医缺点，改善机体的耐药状况等有重要功效。
采用中西医联合治疗难治性肺结核具有显著的临床效果。本研究中，观察组中使用中西医联合治疗的方式取得了满意效果，其临床总有效率为90.9%，明显优于单独使用西医治疗的对照组（72.7%），可见，中西医联合治疗难治性肺结核的临床效果显著。
总之，使用中西医联合治疗难治性肺结核，能有效调动机体的抗病能力，并在改善西药耐药状况、清除结核杆菌、缓解抗痨药毒副作用等方面有重要作用，值得推广。
参考文献
[1]赵澎涛，武孝芝.中西医联合治疗难治性肺结核的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012,17(03)：485-486.
[2]魏录翠，冯光明.中西医结合治疗肺结核咯血82例[J].中医临床研究，2012,04(10)：99-100.
[3]王霞，刘晓潭，张冬杰.扶正抗痨汤结合西医化疗在复治肺结核的疗效[J].广东医学，2013,34(07)：121-1123.
[4]高兰，张建旭，杨莉，李琼.中西医结合治疗涂阳肺结核疗效及不良反应研究[J].国外医学（医学地理分册）：2013,34(02)：120-121+132.
[5]张志娟，周玉文.中西医结合治疗耐药性肺结核病的临床观察[J].临床肺科杂志，2011,16(10)：1546-1547.
【关键词】 中西医难治性肺结核临床疗效
【中图分类号】R2-031；R521【文献标识码】A【文章编号】1671-8801（2014）07-0261-011前言
肺结核是临床常见病症，目前，政府会免费提供抗痨组合药用于治疗肺结核，很多患者经治疗后痰菌阴转，但也有一部分患者的肺部病灶依然难以吸收，这部分患者也被称为难治性肺结核患者。难治性肺结核是反复治疗后仍以失败告终的病例，具有病情重、病程长、预后差、并发症多、耐药性高等特点[1]。我院采取中西医联合治疗难治性肺结核取得了良好效果，现报告如下。
2资料和方法
2.1一般资料
选取2012年8月至2013年8月我院收治的66例难治性肺结核患者作为研究对象，所有患者均经临床诊断以及经影像学、实验室检查证实为难治性肺结核。随机分为观察组和对照组，其中，观察组33例，10例女性、23例男性；年龄33～75岁，平均年龄52.3±3.4岁；病程1～10年，平均病程4.7±2.1年；11例初治规律化疗满疗程后仍出现排菌、13例化疗超过两年仍有排菌、9例病程超过4年未接受全程化疗而迁延不愈；11例胸闷气喘、10例咳嗽、6例胸痛、6例咯血。对照组33例，9例女性、24例男性；年龄34～72岁，平均年龄51.7±3.5岁；病程1～11年，平均病程4.4±2.6年；9例初治规律化疗满疗程后仍出现排菌、16例化疗超过两年仍有排菌、8例病程超过4年未接受全程化疗而迁延不愈；13例胸闷气喘、8例咳嗽、9例胸痛、3例咯血。两组的一般资料无明显差异，P>0.05，具有可比性。
2.2方法
2.2.1对照组
给予该组患者西医治疗。对于腹胀明显、呕吐剧烈的患者，持续保留胃管，并进行胃肠减压。另外，采取静脉补液，以维持电解质、水、酸碱平衡。若有必要，可加入0.5mg阿托品肌注，可解痉止痛。常规使用抗生素治疗，选用3g氨苄青霉素，并加入100ml葡萄糖（5%）进行静脉滴注，1次/12h。将灭滴灵（5%）加入100ml葡萄糖液（5%）中进行静脉滴注，1次/12h；将16万u庆大霉素加入100ml葡萄糖（5%）氯化钠液中静脉滴注，1次/12h。
2.2.2观察组
该组患者对照组治疗的基础上，再进行中医治疗。药剂方如下：25g赤芍、25g厚朴、15g桃仁、15g芒硝（冲）、15g枳壳、15g大黄（后下）、45g炒莱菔子。加减：若为气节重者则加15g香附、15g木香、加厚朴至30g，去赤芍；若为淤结重者则加15g川楝子、15g延胡索、15g当归；若为虫积则加15g香槟榔、15g木槟榔、20g苦楝根皮，去赤芍、桃仁；若为食积则加大黄至25g、加芒硝至25g、同时去赤芍。用药方法：用水煎熬，取药液200ml，采用导尿管插入患者的肛门（离肛门口15cm左右），将药液灌入其中，直至自动排出。灌入后注意严密观察，8h进行1次观察，持续观察48h。
2.3疗效判定标准
显效：患者咯血、胸痛、胸闷气喘、咳嗽、咳痰等临床症状消失或基本消失，行痰涂片检查抗菌杆菌持续呈阴性，进行胸片检查显示肺部空洞闭合、病灶完全吸收。
有效：患者咯血、胸痛、胸闷气喘、咳嗽、咳痰等临床症状明显缓解，行痰涂片检查抗菌杆菌持续3次呈阴性，行胸片检查显示肺部的空洞缩小，病灶吸收大于40%。
无效：患者的临床症状无任何缓解，甚至加重，行涂片检查抗菌杆菌呈阳性，行胸片检查显示肺部的病灶无吸收。
1.4统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS18.0软件[2]，用t表示计量资料，组间的比较用x2检验，用P<0.05表示差异较大，具有统计学意义。
2结果
治疗后，观察组的治疗总有效率为90.9%，对照组为72.7%，观察组的治疗效果明显优于对照组，且P<0.05，具有统计学意义。具体见表一。
两组的治疗效果比较情况（n/%）表一
注：比较两组的治疗效果差异较大，P<0.05。
3讨论
肺结核是一种慢性疾病，主要是由结核杆菌引起肺部感染的一类病症[3]。而由于各种原因导致久治不愈的肺结核，又被称为难治性肺结核病。其主要的临床症状有盗汗、咳嗽、咯血、咳痰、胸闷、气喘等。
目前，临床多采用药物治疗难治性肺结核，西药诸如左氧氟沙星、异烟肼、吡嗪酰胺四、利福喷丁等联合化疗治疗[4]，这些药物对提高抗结核细胞的免疫反应、促进病灶吸收、加速痰结核分支杆菌转阴的速度等方面有重要作用。总结西医治疗具有疗效快、用药方便、杀菌能力强等优势，这是中医治疗难以企及的[5]。但由于患者的免疫状态存在个体差异性，因此，西医的治疗效果也存在较大的差异性。我国中医则多采用辩证诊治的治疗方法，对弥补西医缺点，改善机体的耐药状况等有重要功效。
采用中西医联合治疗难治性肺结核具有显著的临床效果。本研究中，观察组中使用中西医联合治疗的方式取得了满意效果，其临床总有效率为90.9%，明显优于单独使用西医治疗的对照组（72.7%），可见，中西医联合治疗难治性肺结核的临床效果显著。
总之，使用中西医联合治疗难治性肺结核，能有效调动机体的抗病能力，并在改善西药耐药状况、清除结核杆菌、缓解抗痨药毒副作用等方面有重要作用，值得推广。
参考文献
[1]赵澎涛，武孝芝.中西医联合治疗难治性肺结核的疗效观察[J].临床肺科杂志，2012,17(03)：485-486.
[2]魏录翠，冯光明.中西医结合治疗肺结核咯血82例[J].中医临床研究，2012,04(10)：99-100.
[3]王霞，刘晓潭，张冬杰.扶正抗痨汤结合西医化疗在复治肺结核的疗效[J].广东医学，2013,34(07)：121-1123.
[4]高兰，张建旭，杨莉，李琼.中西医结合治疗涂阳肺结核疗效及不良反应研究[J].国外医学（医学地理分册）：2013,34(02)：120-121+132.
[5]张志娟，周玉文.中西医结合治疗耐药性肺结核病的临床观察[J].临床肺科杂志，2011,16(10)：1546-1547.