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目的
探讨老年急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者并发应激性高血糖(SHG)对急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)后心肌灌注水平的影响及与患者临床预后的关系。
方法回顾性分析2008年6月至2010年6月在我院心内科住院初次发生STEMI并在起病12 h内成功行急诊PCI治疗的老年非糖尿病患者348例，按入院即刻血糖水平分为3组：(1)正常血糖组(即刻血糖<7.0 mmol/L)112例；(2)血糖升高组(7.0 mmol/L≤即刻血糖≤11.1 mmol/L)128例；(3)高血糖组(即刻血糖>11.1 mmol/L)108例。比较3组患者急诊PCI后心肌灌注指标，包括术后2 h ST段回落、心肌梗死溶栓试验心肌灌注血流分级(TMPG)及心肌肌酸激酶同工酶峰值，并随访术后12个月内不良心脏事件(MACE)的发生情况。
结果3组患者随血糖水平升高，术后2 h ST段回落良好和TMPG 2～3级比例均降低(均P<0.01)；术后肌酸激酶同工酶峰值升高(均P<0.01)。术后随访12个月，Kaplan-Meier生存分析结果显示，正常血糖组与血糖升高组、高血糖组比较，患者累积无MACE的生存率差异有统计学意义〔89.3%(100/112)比85.9%(110/128)、76.3%(83/108)，P<0.05〕，在校正了年龄、性别后，多因素Cox回归分析结果显示，SHG是老年STEMI患者直接PCI术后MACE发生的独立预测因子。高血糖组患者较正常血糖组患者术后发生MACE的风险增加5.811倍(P<0.01)。
结论老年STEMI患者并发SHG会导致急诊PCI再灌注治疗后心肌灌注水平降低，致使MACE发生率升高。