论文部分内容阅读
摘要：目的：研究早期干预对缺血缺氧性脑病（HIE）患儿神经心理发育的影响。
方法：将在我科发育行为评估室进行定期随访的HIE患儿随机抽取41例，设为干预组。将与这类患儿同期在我科住院的HIE患儿随机抽取37例，设为对照组。两组患儿均应用GM1规范治疗三个疗程，干预组在药物治疗同时根据婴儿的发育进程定期给予评估及针对性的指导，对照组患儿只接受了常规的健康宣教。
结果：干预组患儿的智力及行为发育指数与对照组相比均有显著性差异。
结论：早期干预能促进缺血缺氧性脑病患儿的神经心理发育，帮助他们尽早康复。
关键词：缺血缺氧性脑病 早期干预 神经心理发育
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0012-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿科的常见疾病，也是导致儿童神经发育障碍的主要原因之一。为了观察早期干预对HIE患儿神经心理发育的影响，本文对新生儿期在我院住院，并应用单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）规范治疗的HIE患儿进行测试和评价，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象。2009年6月～2010年12月在我科发育行为评估室进行定期随访的HIE患儿随机抽取41例，设为干预组。将同期在我科新生儿病房住院的HIE患儿随机抽取37例，设为对照组。两组患儿均符合HIE诊断标准[1]，且经头颅CT检查确诊，均应用GM1规范治疗三个疗程。排除先天性及遗传代谢性及早产病例。两组患儿性别、病情、出生体重、Apgar评分等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。干预组在儿科的发育行为评估室建立专科档案，定期进行随访。采用医院和家庭相结合的方式，具体为：出院前3天对其家长讲解早期干预的目的和意义，取得家长的同意和合作。指导家长如何从新生儿期开始进行刺激。①视觉刺激，即用色彩鲜亮的东西在距离患儿眼睛20～30cm处移动，让母亲在哺乳时，用爱抚的眼神、轻柔的声音、会心的微笑与患儿交流；②听觉刺激，多与患儿讲话、讲故事、唱儿歌、播放好听的乐曲，2～3次/天，15～20分钟/次；③感觉刺激，加强母婴皮肤接触，母乳喂养，婴儿抚触，2次/天，15分钟/次，还可把患儿放在盛温水的盆中，行水浴抚触；④婴儿被动操：轻握婴儿手脚，伸屈上下肢，按节奏反复进行，2次/d，3～5min/次。⑤根据婴儿发育进程，每月对家长进行育儿知识的讲座、培训及电话咨询。⑥定期复诊，每3个月随访一次，同时给予针对性的干预指导。对照组仅接受一般性的保健指导。
1.3 比较方法。两组均采用GESELL婴儿智能发育检查量表测定两组婴儿12个月时的发育商数。
2 结果
2.1 基本情况比较。两组患儿在性别、家庭环境、母亲文化、身高、体重、头围等方面无显著性差异。
2.2 两组患儿生后12个月时发育商数比较，见表1。
3 讨论
3.1 新生儿HIE是导致新生儿死亡和伤残的重要原因之一，本文为探讨早期干预对HIE患儿神经心理发育的影响，选择的两组病例均应用GM1规范治疗三个疗程，排除了药物、家庭结构、母亲文化程度、营养等方面因素的干扰，结果发现两组患儿在生后12个月时干预组婴儿各个能区发育商数均高于对照组，统计学处理差别具有显著性（P<0.01）。以上资料说明早期干预对患儿智力发育是有效的。说明有生理性高危因素儿童，在经过规范的治疗及护理，处在丰富刺激环境中婴儿的认识延迟能得到改善，而缺乏刺激其认识发展水平下降，提示早期干预对婴幼儿神经心理发育意义重大。
3.2 早期干预效果明显，考虑与下列因素有关：①本文只选择了经过早期应用GM1等药物规范治疗后的轻中度HIE患儿进行随访、测试，剔除了未规范治疗及重度HIE患儿。②目前已知，婴幼儿2岁以内是中枢神经发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的脑发育关键期。若在此期予以各种良性刺激，可促进脑结构和功能代偿。③利用正常行为范围标准对患儿进行比较，及时发现异常，进行针对性的干预，能最大限度地发挥智力潜能[2，3]。干预组除对家长定期进行有关HIE疾病及育儿方面知识的讲座、培训外，通过GESELL量表对HIE患儿进行定期测试、评价，可为医务工作者对疾病的预后判断和给家长的预见性指导提供依据，从而给予家长坚持治疗的信心及希望，使家庭干预能够长期、有效的进行，取得理想的效果。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学会新生儿组·新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度[S].中华儿科杂志，1997，35（5）：99
[2] 鲍秀兰，孙淑英，王慧敏，等.0～2岁早期教育效果[J].7中国优生优育，1994，5（2）113-115
[3] 孫淑英，鲍秀兰，沈宝珠，等.早期干预促进窒息儿智能发育[J].中国儿童保健杂志，1997（4）：238-240
方法：将在我科发育行为评估室进行定期随访的HIE患儿随机抽取41例，设为干预组。将与这类患儿同期在我科住院的HIE患儿随机抽取37例，设为对照组。两组患儿均应用GM1规范治疗三个疗程，干预组在药物治疗同时根据婴儿的发育进程定期给予评估及针对性的指导，对照组患儿只接受了常规的健康宣教。
结果：干预组患儿的智力及行为发育指数与对照组相比均有显著性差异。
结论：早期干预能促进缺血缺氧性脑病患儿的神经心理发育，帮助他们尽早康复。
关键词：缺血缺氧性脑病 早期干预 神经心理发育
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879（2012）11-0012-01
新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）是新生儿科的常见疾病，也是导致儿童神经发育障碍的主要原因之一。为了观察早期干预对HIE患儿神经心理发育的影响，本文对新生儿期在我院住院，并应用单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1）规范治疗的HIE患儿进行测试和评价，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象。2009年6月～2010年12月在我科发育行为评估室进行定期随访的HIE患儿随机抽取41例，设为干预组。将同期在我科新生儿病房住院的HIE患儿随机抽取37例，设为对照组。两组患儿均符合HIE诊断标准[1]，且经头颅CT检查确诊，均应用GM1规范治疗三个疗程。排除先天性及遗传代谢性及早产病例。两组患儿性别、病情、出生体重、Apgar评分等比较差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。干预组在儿科的发育行为评估室建立专科档案，定期进行随访。采用医院和家庭相结合的方式，具体为：出院前3天对其家长讲解早期干预的目的和意义，取得家长的同意和合作。指导家长如何从新生儿期开始进行刺激。①视觉刺激，即用色彩鲜亮的东西在距离患儿眼睛20～30cm处移动，让母亲在哺乳时，用爱抚的眼神、轻柔的声音、会心的微笑与患儿交流；②听觉刺激，多与患儿讲话、讲故事、唱儿歌、播放好听的乐曲，2～3次/天，15～20分钟/次；③感觉刺激，加强母婴皮肤接触，母乳喂养，婴儿抚触，2次/天，15分钟/次，还可把患儿放在盛温水的盆中，行水浴抚触；④婴儿被动操：轻握婴儿手脚，伸屈上下肢，按节奏反复进行，2次/d，3～5min/次。⑤根据婴儿发育进程，每月对家长进行育儿知识的讲座、培训及电话咨询。⑥定期复诊，每3个月随访一次，同时给予针对性的干预指导。对照组仅接受一般性的保健指导。
1.3 比较方法。两组均采用GESELL婴儿智能发育检查量表测定两组婴儿12个月时的发育商数。
2 结果
2.1 基本情况比较。两组患儿在性别、家庭环境、母亲文化、身高、体重、头围等方面无显著性差异。
2.2 两组患儿生后12个月时发育商数比较，见表1。
3 讨论
3.1 新生儿HIE是导致新生儿死亡和伤残的重要原因之一，本文为探讨早期干预对HIE患儿神经心理发育的影响，选择的两组病例均应用GM1规范治疗三个疗程，排除了药物、家庭结构、母亲文化程度、营养等方面因素的干扰，结果发现两组患儿在生后12个月时干预组婴儿各个能区发育商数均高于对照组，统计学处理差别具有显著性（P<0.01）。以上资料说明早期干预对患儿智力发育是有效的。说明有生理性高危因素儿童，在经过规范的治疗及护理，处在丰富刺激环境中婴儿的认识延迟能得到改善，而缺乏刺激其认识发展水平下降，提示早期干预对婴幼儿神经心理发育意义重大。
3.2 早期干预效果明显，考虑与下列因素有关：①本文只选择了经过早期应用GM1等药物规范治疗后的轻中度HIE患儿进行随访、测试，剔除了未规范治疗及重度HIE患儿。②目前已知，婴幼儿2岁以内是中枢神经发育最迅速、可塑性最强、代偿能力最好的脑发育关键期。若在此期予以各种良性刺激，可促进脑结构和功能代偿。③利用正常行为范围标准对患儿进行比较，及时发现异常，进行针对性的干预，能最大限度地发挥智力潜能[2，3]。干预组除对家长定期进行有关HIE疾病及育儿方面知识的讲座、培训外，通过GESELL量表对HIE患儿进行定期测试、评价，可为医务工作者对疾病的预后判断和给家长的预见性指导提供依据，从而给予家长坚持治疗的信心及希望，使家庭干预能够长期、有效的进行，取得理想的效果。
参考文献
[1] 中华医学会儿科学会新生儿组·新生儿缺血缺氧性脑病诊断依据和临床分度[S].中华儿科杂志，1997，35（5）：99
[2] 鲍秀兰，孙淑英，王慧敏，等.0～2岁早期教育效果[J].7中国优生优育，1994，5（2）113-115
[3] 孫淑英，鲍秀兰，沈宝珠，等.早期干预促进窒息儿智能发育[J].中国儿童保健杂志，1997（4）：238-240