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【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0348-01
【摘要】目的 总结小儿鼾症手术后并发症观察要点及护理措施。 方法 回顾性分析36例小儿鼾症行腺样体刮除及扁桃体切除术的临床资料。 结果 本组病人术后发生术区出血1例，对症治疗后痊愈出院；出院后1个月进行电话随访，症状消失30例，减轻6例。 结论 加强小儿鼾症手术后并发症的观察及护理干预，有效减轻患儿的术后不适，提高手术成功率。
【关键词】 小儿鼾症； 并发症 ； 护理
小儿鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，在儿童中的发病率为1%-3%[1]，主要发病原因是腺样体肥大和扁桃体肥大。手术切除肥大的扁桃体及腺样体是目前治疗小儿鼾症的主要方法。我科对36例小儿鼾症在鼻内镜下行腺样体刮除、扁桃体切除手术，术后针对并发症的观察及进行护理干预，取得较好的治疗效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年 1 月- 2012 年 12 月我科收治鼾症患儿36例， 男23例，女13例；年龄3.5岁- 14岁； 平均住院 5d-7d；扁桃体肥大11例， 腺样体肥大10例；腺样体肥大合并扁桃体肥大15例。
1.2 手术方式 手术均在全麻下行鼻内镜下腺样体刮除、扁桃体切除术。
1.3 疗效标准 痊愈：术后能安静入睡、昼夜鼾声消失，无张口呼吸，睡眠无呼吸暂停。好转：能入睡，鼾声消失或明显减轻，基本无张口呼吸。无效：打鼾与术前无明显变化，仍张口呼吸，呼吸暂停[2]。
1.4 结果 本组病人术后发生出血1例，经对症处理后痊愈出院，出院后1个月随访， 症状消失30例， 好转6例。
2 术后并发症的观察及护理措施
2.1 窒息 患儿发生窒息主要是由于全身麻醉后呕吐物误吸或手术创面出血误吸所引起[3]。
2.1.1 手术前指导患儿需禁食8h，禁饮4h，年幼患儿加强对家属配合指导，协助做好患儿术前的禁食准备，同时告知禁食的重要性， 以取得他们的配合。
2.1.2 手术后加强观察，注意保持呼吸道通畅。患儿手术结束回病房后，及时与麻师及手术医师沟通患儿手术中的情况。全麻未清醒者给予去枕平卧头偏向一侧体位，低流量吸氧，腺样体刮除术患儿给予经口给氧。 密切观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度情况，床旁备吸痰包，一旦发现患儿有呕吐现象， 即将患儿置于侧卧位，清理呼吸道分泌物及呕吐物，注意动作轻柔，吸痰管不能放入过深，以免損伤手术创面，造成出血。
2.2 出血 出血是小儿鼾症术后最常见的并发症。
2.2.1 原发性的出血一般发生在术后24h内；特别是术后6h内，术后6-8h内加强巡视，观察口、鼻腔有无渗血， 嘱意识清醒患儿轻轻吐出口腔内分泌物，不要咽下，便于观察术区有无出血，并避免血液刺激胃部引起恶心、呕吐等不适。观察患儿吐出口内分泌物的颜色、性质及量，如唾液中有少量血性成分属于正常现象，一般会逐渐减少。术后6-8h用冰垫在颈部进行局部冷敷，预防术区出血，并可减轻疼痛。患儿如出现频繁吞咽动作，或吐出物为血块或鲜血，及时报告医生，查找出血原因，给予对症处理。本组1例扁桃体切除患儿术后因术中止血不彻底出现术区出血，量约50ml， 报告医生后给予术区出血点压迫止血、颈部放置冰垫冷敷后出血停止。
2.2.2 继发性出血与局部感染、饮食不当等因素有关，多发生在术后7d。此阶段为术区白膜脱落期， 如饮食不当很容易引起出血。术后6h 鼓励患儿进食少量冰流质，如冰牛奶、冰淇淋等，指导患儿进食宜缓慢，可小口、少量、慢慢吞咽；也可先将冰牛奶含在口内5分钟再咽下，可保护术区创面，并可减轻进食疼痛。手术当日禁止刷牙漱口。术后第二天鼓励患儿进食温凉半流质，不可进食煎炸、辛辣及粗糙的食物，也不可进食黏性的食物如年糕、糯米等，一个月内不可进食酸性食物及水果， 以免损伤创面，引起出血。
2.3 感染 是手术局部创面的感染。术后 6-12 h 手术创面即有白膜形成， 由于扁桃体、腺样体的解剖位置特殊， 局部容易有细菌聚集，术后创面直接暴露， 如不注意口腔清洁，很容易引起术区感染。术后密切观察患儿的体温变化，每日观察术区白膜生长情况；指导患儿每日进食前后用复方硼砂含漱液漱口， 保持口腔清洁；术后第二日鼓励患儿多进食、多说话， 以促进局部血液循环。
2.4 疼痛 术后患儿常常会出现吞咽疼痛，特别是进食时疼痛更为明显，影响进食为手术后第1天早餐因疼痛不愿进食[4]。咽痛一般在术后24h 内较为明显，患儿疼痛耐受力较差，术后指导家长鼓励患儿进食，护士可在旁指导患儿缓慢、小口进食，以减轻吞咽疼痛。注意评估患儿的疼痛程度，必要时给予止痛药，可利用玩具、看电视电脑等方法分散患儿对疼痛的注意力。
2.5 鼻腔粘连 腺样体手术因使用鼻内镜经鼻腔进行操作， 可刺激鼻腔黏膜引起局部肿胀， 因患儿鼻腔狭小， 鼻腔肿胀后容易发生粘连。术后注意观察患儿鼻腔通气情况，按医嘱使用1% 麻黄碱滴鼻液滴鼻， 可减轻鼻腔黏膜的肿胀，也可使用激素类喷鼻剂喷鼻，患儿术后鼻腔通气情况明显得到改善， 本组患儿未发生鼻腔粘连。
3 小结
腺样体肥大和扁桃体肥大是小儿鼾症的主要病因，手术切除肥大的扁桃体及腺样体是目前治疗小儿鼾症的主要方法。手术治疗常见的并发症有窒息、出血、感染、疼痛和鼻腔粘连，护士加强手术后并发症的观察，及早发现、及时采取相应的护理措施， 可避免并发症的发生，提高手术治疗的成功率。
参考文献
[1] MarcusCL.Sleep disordered breathing in children[J]. AmJ Respir Crit CareMed，2001，164：16-30
[2] 贺定华，冯永，黄友棣，陶礼华，赵斯君，罗欣友.扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国医师杂志，2005，11（4）：534.
[3] 荣雪茹. 64例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除的术后并发症护理[J].全科护理，2010，172（3）：611.
[4] 药晋红，孟玲，闫丽，等 . 主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察 [J]. 护理研究，2010，24（1）：42-43.
【摘要】目的 总结小儿鼾症手术后并发症观察要点及护理措施。 方法 回顾性分析36例小儿鼾症行腺样体刮除及扁桃体切除术的临床资料。 结果 本组病人术后发生术区出血1例，对症治疗后痊愈出院；出院后1个月进行电话随访，症状消失30例，减轻6例。 结论 加强小儿鼾症手术后并发症的观察及护理干预，有效减轻患儿的术后不适，提高手术成功率。
【关键词】 小儿鼾症； 并发症 ； 护理
小儿鼾症又称阻塞性睡眠呼吸暂停综合症，在儿童中的发病率为1%-3%[1]，主要发病原因是腺样体肥大和扁桃体肥大。手术切除肥大的扁桃体及腺样体是目前治疗小儿鼾症的主要方法。我科对36例小儿鼾症在鼻内镜下行腺样体刮除、扁桃体切除手术，术后针对并发症的观察及进行护理干预，取得较好的治疗效果。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2012年 1 月- 2012 年 12 月我科收治鼾症患儿36例， 男23例，女13例；年龄3.5岁- 14岁； 平均住院 5d-7d；扁桃体肥大11例， 腺样体肥大10例；腺样体肥大合并扁桃体肥大15例。
1.2 手术方式 手术均在全麻下行鼻内镜下腺样体刮除、扁桃体切除术。
1.3 疗效标准 痊愈：术后能安静入睡、昼夜鼾声消失，无张口呼吸，睡眠无呼吸暂停。好转：能入睡，鼾声消失或明显减轻，基本无张口呼吸。无效：打鼾与术前无明显变化，仍张口呼吸，呼吸暂停[2]。
1.4 结果 本组病人术后发生出血1例，经对症处理后痊愈出院，出院后1个月随访， 症状消失30例， 好转6例。
2 术后并发症的观察及护理措施
2.1 窒息 患儿发生窒息主要是由于全身麻醉后呕吐物误吸或手术创面出血误吸所引起[3]。
2.1.1 手术前指导患儿需禁食8h，禁饮4h，年幼患儿加强对家属配合指导，协助做好患儿术前的禁食准备，同时告知禁食的重要性， 以取得他们的配合。
2.1.2 手术后加强观察，注意保持呼吸道通畅。患儿手术结束回病房后，及时与麻师及手术医师沟通患儿手术中的情况。全麻未清醒者给予去枕平卧头偏向一侧体位，低流量吸氧，腺样体刮除术患儿给予经口给氧。 密切观察患儿面色、呼吸、血氧饱和度情况，床旁备吸痰包，一旦发现患儿有呕吐现象， 即将患儿置于侧卧位，清理呼吸道分泌物及呕吐物，注意动作轻柔，吸痰管不能放入过深，以免損伤手术创面，造成出血。
2.2 出血 出血是小儿鼾症术后最常见的并发症。
2.2.1 原发性的出血一般发生在术后24h内；特别是术后6h内，术后6-8h内加强巡视，观察口、鼻腔有无渗血， 嘱意识清醒患儿轻轻吐出口腔内分泌物，不要咽下，便于观察术区有无出血，并避免血液刺激胃部引起恶心、呕吐等不适。观察患儿吐出口内分泌物的颜色、性质及量，如唾液中有少量血性成分属于正常现象，一般会逐渐减少。术后6-8h用冰垫在颈部进行局部冷敷，预防术区出血，并可减轻疼痛。患儿如出现频繁吞咽动作，或吐出物为血块或鲜血，及时报告医生，查找出血原因，给予对症处理。本组1例扁桃体切除患儿术后因术中止血不彻底出现术区出血，量约50ml， 报告医生后给予术区出血点压迫止血、颈部放置冰垫冷敷后出血停止。
2.2.2 继发性出血与局部感染、饮食不当等因素有关，多发生在术后7d。此阶段为术区白膜脱落期， 如饮食不当很容易引起出血。术后6h 鼓励患儿进食少量冰流质，如冰牛奶、冰淇淋等，指导患儿进食宜缓慢，可小口、少量、慢慢吞咽；也可先将冰牛奶含在口内5分钟再咽下，可保护术区创面，并可减轻进食疼痛。手术当日禁止刷牙漱口。术后第二天鼓励患儿进食温凉半流质，不可进食煎炸、辛辣及粗糙的食物，也不可进食黏性的食物如年糕、糯米等，一个月内不可进食酸性食物及水果， 以免损伤创面，引起出血。
2.3 感染 是手术局部创面的感染。术后 6-12 h 手术创面即有白膜形成， 由于扁桃体、腺样体的解剖位置特殊， 局部容易有细菌聚集，术后创面直接暴露， 如不注意口腔清洁，很容易引起术区感染。术后密切观察患儿的体温变化，每日观察术区白膜生长情况；指导患儿每日进食前后用复方硼砂含漱液漱口， 保持口腔清洁；术后第二日鼓励患儿多进食、多说话， 以促进局部血液循环。
2.4 疼痛 术后患儿常常会出现吞咽疼痛，特别是进食时疼痛更为明显，影响进食为手术后第1天早餐因疼痛不愿进食[4]。咽痛一般在术后24h 内较为明显，患儿疼痛耐受力较差，术后指导家长鼓励患儿进食，护士可在旁指导患儿缓慢、小口进食，以减轻吞咽疼痛。注意评估患儿的疼痛程度，必要时给予止痛药，可利用玩具、看电视电脑等方法分散患儿对疼痛的注意力。
2.5 鼻腔粘连 腺样体手术因使用鼻内镜经鼻腔进行操作， 可刺激鼻腔黏膜引起局部肿胀， 因患儿鼻腔狭小， 鼻腔肿胀后容易发生粘连。术后注意观察患儿鼻腔通气情况，按医嘱使用1% 麻黄碱滴鼻液滴鼻， 可减轻鼻腔黏膜的肿胀，也可使用激素类喷鼻剂喷鼻，患儿术后鼻腔通气情况明显得到改善， 本组患儿未发生鼻腔粘连。
3 小结
腺样体肥大和扁桃体肥大是小儿鼾症的主要病因，手术切除肥大的扁桃体及腺样体是目前治疗小儿鼾症的主要方法。手术治疗常见的并发症有窒息、出血、感染、疼痛和鼻腔粘连，护士加强手术后并发症的观察，及早发现、及时采取相应的护理措施， 可避免并发症的发生，提高手术治疗的成功率。
参考文献
[1] MarcusCL.Sleep disordered breathing in children[J]. AmJ Respir Crit CareMed，2001，164：16-30
[2] 贺定华，冯永，黄友棣，陶礼华，赵斯君，罗欣友.扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症的疗效观察[J].中国医师杂志，2005，11（4）：534.
[3] 荣雪茹. 64例儿童鼾症行腺样体联合扁桃体切除的术后并发症护理[J].全科护理，2010，172（3）：611.
[4] 药晋红，孟玲，闫丽，等 . 主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察 [J]. 护理研究，2010，24（1）：42-43.