论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨动态监测胎儿脐动脉血流及胎心监护在高危孕妇胎儿窘迫诊断中的应用价值。方法：对2012年1月～2013年12月在我院产科住院的300例高危妊娠孕妇行脐动脉血流S/D 值测定及胎心监护监测，并比较分娩后胎儿宫内窘迫发生率、羊水情況、新生儿Apgar 评分及脐带绕颈率。结果：S/D值≥3、胎心监护异常时，产时（Ⅳ组）在羊水过少发生率、胎儿窘迫发生率、新生儿Apgar 评分均明显高于胎心监护及S/D比值正常的孕妇（Ⅰ组）。而脐带绕颈在剖宫产发生产时胎儿窘迫也显著高于胎心监护及S/D比值正常组（Ⅰ组）。Ⅱ组羊水过少发生率、胎儿窘迫发生率、羊水污染发生率（Ⅱ～Ⅲ°）及剖宫产率均高于Ⅰ组，但差异无统计学意义。Ⅱ组脐带绕颈率明显低于Ⅰ组，差异有统计学意义，而Ⅱ组剖宫产率高于Ⅲ组，差异无统计学意义。而脐动脉S/D值与胎心监护联合应用在诊断胎儿窘迫的灵敏度、特异度、阳性率与阴性率均较脐动脉S/D值或者胎心监护单独使用有明显升高。 结论：胎心监护与脐动脉血流S/D值联用能明显提高胎儿窘迫的判断率，对于改善围产儿预后具有积极的临床意义。
关键词：胎儿窘迫；脐动脉S/D值；胎心监护
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0007-01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是围产期一种常见的并发症，是剖宫产术的主要适应征之一[1]。随着围生期保健质量的提高，如何早期预测胎儿宫内健康状况越来越引起临床的高度重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月～2013年12月在我院产科住院的300例高危妊娠孕妇的临床资料，其中初产妇201例，经产妇99例。年龄21～36岁，平均23.7岁。孕周36～42周，平均38.2周。分娩前进行动态脐动脉血流S/D值测定以及临产过程中行胎心监护监测，并按测定结果将其分为Ⅰ组为脐动脉血流S/D值正常、胎心率正常176例；Ⅱ组为脐动脉血流S/D值正常、胎心率异常25例；Ⅲ组为脐动脉血流S/D值异常、胎心率正常39例；Ⅳ组为脐动脉血流S/D值异常、胎心率异常60例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 脐动脉血流S/D值 采用彩色多普勒超声对胎儿的脐动脉血流进行检测，多普勒超声诊断仪（GE400PRO）探测胎儿脐动脉，探头频率3.5 MHZ。孕妇于平卧位常规进行扫查，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，电脑自动取连续10个以上峰谷一致的脐动脉血流速度频谱图，测定收缩期末最大血流速度（S）与舒张期末最大血流速度（D）两峰峰值之比，即S/D值。
1.2.2 胎心监护 采用胎心监护仪（上海维世康医用电子公司）对胎心分别行NST及CST监测。探头频率5MHZ，记录纸速3 cm/min，孕妇取左侧卧位，检测时间20 min。
1.3 判定标准
胎心率异常判断标准 NST无应激试验：是指在无宫缩，无外界负荷刺激情况下监测胎儿的胎心情况，时间20 min；当胎心基线显示为（120～160）次/min，胎动在20 min内至少有3次，胎动后胎心率上升幅度在15次/min以上并可持续15 s或更长为有反应；胎动每20 min<2次，胎动后胎心率增加幅度和持续时间少于前述情况，或胎动时无胎心率加速为异常。CST：为自发宫缩下的胎心情况，检测30 .min；有3次/10 min的中等强度宫缩时，出现晚期减速或变异减速为异常。
1.4 統计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，多组率的比较采用χ2检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组之间脐动脉血流与胎心监护与胎儿窘迫及其预后的因素并不相同，可进行两两比较。S/D值≥3、胎心监护异常时，产时（Ⅳ组）在羊水过少发生率（66.7%）、胎儿窘迫发生率（43.3%）、新生儿Apgar 评分（48.3%）均明显高于胎心监护及S/D比值正常的孕妇（Ⅰ组）（47.2%、27.3%、27.3%）（χ2=6.823、5.362、9.023，P < 0.05）。而脐带绕颈在剖宫产发生产时胎儿窘迫也显著高于胎心监护及S/D比值正常组（Ⅰ组）（35.0% vs18.2%、66.7%vs44.9%）（χ2=7.268、8.491，P < 0.05）。Ⅱ组羊水过少发生率（52.0%）、胎儿窘迫发生率（32.0%）、羊水污染发生率（Ⅱ～Ⅲ°）（28.0%）及剖宫产率（60.0%）均高于Ⅰ组（47.2%、27.3%、18.8%、44.9%）（χ2=0.206、0.243、1.175、2.009，P >0.05），但差异无统计学意义。Ⅱ组脐带绕颈率明显低于Ⅰ组（4.0%vs18.2%，χ2=7.225，P < 0.05），差异有统计学意义，而Ⅱ组剖宫产率（60.0%）高于Ⅲ组（51.3%）（χ2=0.467，P >0.05），差异无统计学意义。
3 讨论
胎心监护能够连续观察和记录胎心率的动态变化，评估胎儿宫内安危情况。因为它比胎心率更早反映胎儿缺氧。但易受胎儿神经系统未发育成熟、镇静药、胎儿睡眠等多种因素影响，假阳性较高。脐动脉血流 S/D 比值可反映胎盘末梢微循环阻力及胎盘血流的灌注量，S/D 比值升高提示胎盘循环阻力大，胎儿供血不足，处于缺氧状态。不同孕周的S/D值不同，妊娠26～30周S/D<4.0，妊娠30～34周S/D<3.5，妊娠34周以后S/D<3。说明在妊娠晚期脐动脉血流阻力下降、血流增加，有利于胎儿生长发育。本研究将胎心监护与脐血流状况测定相结合来判定胎儿的预后状况，比脐动脉S/D值或者胎心监护单独使用在敏感性、特异性等方面均有明显升高，说明二者联用能明显提高判断的准确性，降低剖宫产率及围产儿不良结局。
总之，胎心监护和脐动脉血流S/D值无创伤、可重复、操作简单，对于存在胎儿窘迫的孕妇，二者联合应用可准确地判断胎儿宫内缺氧情况，评估分娩过程中的潜在风险，改善围产儿预后。
参考文献
[1] 周抒，叶红. 活跃期联合应用胎心监护及脐动脉血流S/D值检测诊断胎儿宫内窘迫的价值[J]. 中国医药导刊，2011，13（4）：596
关键词：胎儿窘迫；脐动脉S/D值；胎心监护
【中图分类号】R246.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2014）12-0007-01
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因缺氧和酸中毒危及其健康和生命的综合症状称为胎儿窘迫。胎儿窘迫是围产期一种常见的并发症，是剖宫产术的主要适应征之一[1]。随着围生期保健质量的提高，如何早期预测胎儿宫内健康状况越来越引起临床的高度重视。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月～2013年12月在我院产科住院的300例高危妊娠孕妇的临床资料，其中初产妇201例，经产妇99例。年龄21～36岁，平均23.7岁。孕周36～42周，平均38.2周。分娩前进行动态脐动脉血流S/D值测定以及临产过程中行胎心监护监测，并按测定结果将其分为Ⅰ组为脐动脉血流S/D值正常、胎心率正常176例；Ⅱ组为脐动脉血流S/D值正常、胎心率异常25例；Ⅲ组为脐动脉血流S/D值异常、胎心率正常39例；Ⅳ组为脐动脉血流S/D值异常、胎心率异常60例。
1.2 仪器与方法
1.2.1 脐动脉血流S/D值 采用彩色多普勒超声对胎儿的脐动脉血流进行检测，多普勒超声诊断仪（GE400PRO）探测胎儿脐动脉，探头频率3.5 MHZ。孕妇于平卧位常规进行扫查，在胎儿肢体侧探测脐动脉血流，电脑自动取连续10个以上峰谷一致的脐动脉血流速度频谱图，测定收缩期末最大血流速度（S）与舒张期末最大血流速度（D）两峰峰值之比，即S/D值。
1.2.2 胎心监护 采用胎心监护仪（上海维世康医用电子公司）对胎心分别行NST及CST监测。探头频率5MHZ，记录纸速3 cm/min，孕妇取左侧卧位，检测时间20 min。
1.3 判定标准
胎心率异常判断标准 NST无应激试验：是指在无宫缩，无外界负荷刺激情况下监测胎儿的胎心情况，时间20 min；当胎心基线显示为（120～160）次/min，胎动在20 min内至少有3次，胎动后胎心率上升幅度在15次/min以上并可持续15 s或更长为有反应；胎动每20 min<2次，胎动后胎心率增加幅度和持续时间少于前述情况，或胎动时无胎心率加速为异常。CST：为自发宫缩下的胎心情况，检测30 .min；有3次/10 min的中等强度宫缩时，出现晚期减速或变异减速为异常。
1.4 統计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，多组率的比较采用χ2检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
各组之间脐动脉血流与胎心监护与胎儿窘迫及其预后的因素并不相同，可进行两两比较。S/D值≥3、胎心监护异常时，产时（Ⅳ组）在羊水过少发生率（66.7%）、胎儿窘迫发生率（43.3%）、新生儿Apgar 评分（48.3%）均明显高于胎心监护及S/D比值正常的孕妇（Ⅰ组）（47.2%、27.3%、27.3%）（χ2=6.823、5.362、9.023，P < 0.05）。而脐带绕颈在剖宫产发生产时胎儿窘迫也显著高于胎心监护及S/D比值正常组（Ⅰ组）（35.0% vs18.2%、66.7%vs44.9%）（χ2=7.268、8.491，P < 0.05）。Ⅱ组羊水过少发生率（52.0%）、胎儿窘迫发生率（32.0%）、羊水污染发生率（Ⅱ～Ⅲ°）（28.0%）及剖宫产率（60.0%）均高于Ⅰ组（47.2%、27.3%、18.8%、44.9%）（χ2=0.206、0.243、1.175、2.009，P >0.05），但差异无统计学意义。Ⅱ组脐带绕颈率明显低于Ⅰ组（4.0%vs18.2%，χ2=7.225，P < 0.05），差异有统计学意义，而Ⅱ组剖宫产率（60.0%）高于Ⅲ组（51.3%）（χ2=0.467，P >0.05），差异无统计学意义。
3 讨论
胎心监护能够连续观察和记录胎心率的动态变化，评估胎儿宫内安危情况。因为它比胎心率更早反映胎儿缺氧。但易受胎儿神经系统未发育成熟、镇静药、胎儿睡眠等多种因素影响，假阳性较高。脐动脉血流 S/D 比值可反映胎盘末梢微循环阻力及胎盘血流的灌注量，S/D 比值升高提示胎盘循环阻力大，胎儿供血不足，处于缺氧状态。不同孕周的S/D值不同，妊娠26～30周S/D<4.0，妊娠30～34周S/D<3.5，妊娠34周以后S/D<3。说明在妊娠晚期脐动脉血流阻力下降、血流增加，有利于胎儿生长发育。本研究将胎心监护与脐血流状况测定相结合来判定胎儿的预后状况，比脐动脉S/D值或者胎心监护单独使用在敏感性、特异性等方面均有明显升高，说明二者联用能明显提高判断的准确性，降低剖宫产率及围产儿不良结局。
总之，胎心监护和脐动脉血流S/D值无创伤、可重复、操作简单，对于存在胎儿窘迫的孕妇，二者联合应用可准确地判断胎儿宫内缺氧情况，评估分娩过程中的潜在风险，改善围产儿预后。
参考文献
[1] 周抒，叶红. 活跃期联合应用胎心监护及脐动脉血流S/D值检测诊断胎儿宫内窘迫的价值[J]. 中国医药导刊，2011，13（4）：596