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【摘要】目的：探讨鼻内镜鼻窦手术的临床应用及护理配合方法分析。方法：收集我院从2010年1月至2011年1月期间因鼻腔疾病使用鼻内镜手术的患者96例，总结分析手术良好的护理配合对提高手术疗效、降低术后复发率等方面的围术期护理情况。结果：96例患者手术顺利，术后无感染，无心理障碍，康复出院，治愈率达97.8%。结论：鼻腔疾患发病率高，病种多样化，特别是鼻息肉、鼻窦炎较为多见。此类疾病发病部位特殊，使用鼻内镜微创手术效果比较好，但是护理同样重要，要求护理人员责任心强，不断掌握新技术的护理方法，重视心理护理，良好的手术护理配合会提高治疗的满意度。
【关键词】鼻内镜；鼻窦手术；护理配合
随着微创外科手术的不断发展，鼻内窥镜外科技术以具有视野宽阔，视野清晰，操作精细，手术程序简化以及创伤小和免除鼻面部切口等优点，得到了临床的广泛应用与认可，通过应用不同角度的鼻内窥镜将所见图像放大并显示在电视监视器上，直观地观察病变部位并有条不紊地进行手术操作，通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，最大限度地保留正常的解剖结构和黏膜的鼻外科手术，以达到依靠鼻腔鼻窦自生生理功能而恢复病变鼻窦正常功能的目的，拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间。是治疗鼻部疾病的一种新的手术方法，它是将传统的根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术变变为保留鼻腔，鼻窦的正常粘膜和结构的功能性手术[1]。故具有较大的实用价值和广阔的发展前景。然而手术的成败与手术的护理配合质量密切相关，大多数患者对手术后护理认识甚少，出院后并不能进行规范院外护理，故导致术后术腔黏膜粘连，甚至复发。因此，探讨其护理配合的方式方法，具有重要的意义。我院从2010年1月至2011年1月共开展此项手术96例，现将手术配合及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在我院住院的鼻息肉鼻窦炎治疗并参与全程围手术期护理的患者96例，其中慢性鼻窦炎患者56例，鼻息肉患者21例，鼻窦炎合并鼻息肉患者19例，男65例，女31例。年龄12～73岁，平均(28.7±21.6)岁，病程数月至10年不等。根据术前鼻腔检查及鼻窦冠位CT扫描结果按照海口标准分型分期[2]：2型I期24例，2型Ⅱ期37例，2型Ⅲ期35例。均行鼻内窥镜下手术，住院时间3～7天，给予规范化护理，手术效果满意度达95％以上，原症状消失。术后疗效评价标准按照慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准。
1.2手术及护理方法
1.2.1术前准备
（1）问病史 了解患者的病史及既往史，特别注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病，找出存在的护理问题，制定护理措施，防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。如果有假牙的患者需要提前摘除，了解患者是否服用某些特殊的药物，如：要求术前停用阿司匹林、维生素E、银杏、人参、麦角胺等药物2周，因为这些药物会影响患者的凝血功能，从而使术中及术后容易出血。术前3周嘱患者禁止吸烟，避免使呼吸道炎症加重。
（2）一般准备协助患者完成各项术前辅助检查，如：血、尿常规、凝血象、传染病检查、心电图、胸片、CT等。做好专科宣教工作，向患者及家属介绍鼻窦内镜手术的优点及麻醉方法，手术过程、时间、有助于消除患者的恐惧心理，使其处于接受治疗的最佳状态，主动接受并配合手术。指导患者正确使用滴鼻药、鼻腔冲洗方法、以及避免打喷嚏的减压措施。为避免鼻毛妨碍手术及污染器械，术前1天需要剪除鼻毛，冲洗鼻腔，并做药物过敏试验，避免拉拽鼻毛及损伤鼻粘膜而增加感染机会。术前8 h禁食水，以免术中发生呛咳，从而引起窒息。术前晚和术日晨，用洗必泰漱口以保持口腔清洁。
（3）手术器械准备准备需要用到的手术器械并检查消毒灭菌的日期，将鼻内窥镜的光源、显示器及电工作站及电源线线连接好备用。
1.2.2手术方法及护理措施
进行手术时，将患者接入手术室后，核对其姓名及手术方式，开放静脉通道，需在全麻下行鼻内窥镜鼻窦手术，护理时要协助麻醉医生进行麻醉。待麻醉起效后，取仰卧位，头与床成25°角，以利流入后鼻孔的分泌物及和血液排出，避免吸入性窒息。将0.1％盐酸肾上腺素1支加1％的丁卡因液5ml的棉片放入鼻腔，放置5分钟后取出。双眼用红霉素眼药膏护眼。医生在行手术期间，护士需要保证术中各种仪器的正常运转，调节冷光源的输出强度来保证术野清晰，吸引器应保持足够的负压以便及时清除术腔的分泌物及血液。另备70℃左右的灭菌热盐水，因为镜面有可能受水汽影响而模糊，作为去雾使用。术中要密切观察出血量，若出血量超过100 ml时，应及时报告手术医生及麻醉医生，并依生命体征情况酌情增加液体量。手术完毕后用高分子填塞材料填塞鼻腔压迫止血，术后2天抽出填塞材料。
2 结果
治愈89例，占92.71％；好转7例，占7.29％。3个月后复查均治愈。
3讨论
3.1护理体会
鼻内窥镜手术的护理不仅要注重患者术前、术中的护理，并且要加强术后扩展到指导患者做好出院后术腔恢复期的护理，并讲解其重要性，提高患者的依从性。结合多年的护理工作，术后护理的主要体会如下：
3.1.1术后护理 全麻者术后取平卧位，为避免呕吐引起窒息，头应偏向一侧，6h后取半坐卧位，这样有利于鼻腔伤口的渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。同时监测体温、脉搏、呼吸、血压的生命体征，对老年体弱的患者可给予吸氧，如有异常应及时报告医生。术后如有咳嗽打喷嚏前兆，应教会患者的减压措施，嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住腭部。在术后饮食上，很多因术后两个鼻腔的填塞物使吞咽时会有前额及鼻腔的胀痛加重而导致患者没食欲，应做好饮食护理，向患者说明术后适当的饮食有利于体力恢复及伤口的愈合，术后当天进流饮食，如无特殊情况，第2天开始进清淡易消化食物，富含维生素的食物，少食多餐，避免使用生、冷、硬及辛辣刺激性食物，进食前后要漱口。此外，术后鼻腔填塞纱条期间，患者易出现口干、头胀疼、溢泪、鼻腔渗血等症状，术后1日开始用生理盐水冲洗鼻腔的分泌物及干痂，以促进黏液纤毛功能的恢复。此外还可以给予鼻腔雾化吸入，起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。减轻不适症状。如果鼻腔填塞物如自行脱出，应将其剪除，不可再次塞入，以免引起伤口感染。2天后抽出鼻腔填塞物后，要注意观察鼻腔的通气及出血，每日鼻腔换药，并局部用类固醇激素滴鼻药，以减轻鼻黏膜充血、水肿，防止鼻粘连的形成[3]。手术并发症最常见的是鼻出血，要注意观察患者鼻孔渗血的情况。此外还有眶内并发症和颅内并发症，前者主要为眶内血肿、视神经损伤，表现为是流泪，眶周淤血，视物模糊，甚至一过性的失明。后者主要为脑脊液鼻漏，常发生在鼻腔填塞物取出后。
3.1.2出院后指导 鼻内镜术后1个月内，每周回医院行鼻内镜鼻腔检查清理1次，第2个月，每2周1次，第3个月，每月1次，直到鼻腔黏膜上皮化。一般随访复查时间3-6个月。嘱患者坚持用冷水洗脸，加强锻炼，预防感冒[4]。
因此，护理工作对手术最终成功起重要作用，护理人员对此应有足够的认识，应加强培训和学习，以便更好地为患者和医生服务。
参考文献
[1] 韩德民.鼻内窥镜外科[M].北京:人民卫生出版社，2001,183。
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134-135
[3] 廖雪英,王燕.鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎83例的护理体会[J].现代临床医学，2007，33(1):44-45。
[4] 李荷花.王苗峰.沈超君.鼻内镜手术配合[J].护理研究杂志,2006,20(5):1282
【关键词】鼻内镜；鼻窦手术；护理配合
随着微创外科手术的不断发展，鼻内窥镜外科技术以具有视野宽阔，视野清晰，操作精细，手术程序简化以及创伤小和免除鼻面部切口等优点，得到了临床的广泛应用与认可，通过应用不同角度的鼻内窥镜将所见图像放大并显示在电视监视器上，直观地观察病变部位并有条不紊地进行手术操作，通过改善鼻窦的通气引流和粘液纤毛清除功能，最大限度地保留正常的解剖结构和黏膜的鼻外科手术，以达到依靠鼻腔鼻窦自生生理功能而恢复病变鼻窦正常功能的目的，拓宽鼻腔和鼻窦间的联系空间。是治疗鼻部疾病的一种新的手术方法，它是将传统的根治性大部或全部刮除窦内粘膜的破坏性手术变变为保留鼻腔，鼻窦的正常粘膜和结构的功能性手术[1]。故具有较大的实用价值和广阔的发展前景。然而手术的成败与手术的护理配合质量密切相关，大多数患者对手术后护理认识甚少，出院后并不能进行规范院外护理，故导致术后术腔黏膜粘连，甚至复发。因此，探讨其护理配合的方式方法，具有重要的意义。我院从2010年1月至2011年1月共开展此项手术96例，现将手术配合及护理报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
在我院住院的鼻息肉鼻窦炎治疗并参与全程围手术期护理的患者96例，其中慢性鼻窦炎患者56例，鼻息肉患者21例，鼻窦炎合并鼻息肉患者19例，男65例，女31例。年龄12～73岁，平均(28.7±21.6)岁，病程数月至10年不等。根据术前鼻腔检查及鼻窦冠位CT扫描结果按照海口标准分型分期[2]：2型I期24例，2型Ⅱ期37例，2型Ⅲ期35例。均行鼻内窥镜下手术，住院时间3～7天，给予规范化护理，手术效果满意度达95％以上，原症状消失。术后疗效评价标准按照慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准。
1.2手术及护理方法
1.2.1术前准备
（1）问病史 了解患者的病史及既往史，特别注意有无慢性呼吸道疾病、高血压、冠心病及出血性疾病，找出存在的护理问题，制定护理措施，防止受凉感冒，以免引起手术感染及术中、术后打喷嚏。如果有假牙的患者需要提前摘除，了解患者是否服用某些特殊的药物，如：要求术前停用阿司匹林、维生素E、银杏、人参、麦角胺等药物2周，因为这些药物会影响患者的凝血功能，从而使术中及术后容易出血。术前3周嘱患者禁止吸烟，避免使呼吸道炎症加重。
（2）一般准备协助患者完成各项术前辅助检查，如：血、尿常规、凝血象、传染病检查、心电图、胸片、CT等。做好专科宣教工作，向患者及家属介绍鼻窦内镜手术的优点及麻醉方法，手术过程、时间、有助于消除患者的恐惧心理，使其处于接受治疗的最佳状态，主动接受并配合手术。指导患者正确使用滴鼻药、鼻腔冲洗方法、以及避免打喷嚏的减压措施。为避免鼻毛妨碍手术及污染器械，术前1天需要剪除鼻毛，冲洗鼻腔，并做药物过敏试验，避免拉拽鼻毛及损伤鼻粘膜而增加感染机会。术前8 h禁食水，以免术中发生呛咳，从而引起窒息。术前晚和术日晨，用洗必泰漱口以保持口腔清洁。
（3）手术器械准备准备需要用到的手术器械并检查消毒灭菌的日期，将鼻内窥镜的光源、显示器及电工作站及电源线线连接好备用。
1.2.2手术方法及护理措施
进行手术时，将患者接入手术室后，核对其姓名及手术方式，开放静脉通道，需在全麻下行鼻内窥镜鼻窦手术，护理时要协助麻醉医生进行麻醉。待麻醉起效后，取仰卧位，头与床成25°角，以利流入后鼻孔的分泌物及和血液排出，避免吸入性窒息。将0.1％盐酸肾上腺素1支加1％的丁卡因液5ml的棉片放入鼻腔，放置5分钟后取出。双眼用红霉素眼药膏护眼。医生在行手术期间，护士需要保证术中各种仪器的正常运转，调节冷光源的输出强度来保证术野清晰，吸引器应保持足够的负压以便及时清除术腔的分泌物及血液。另备70℃左右的灭菌热盐水，因为镜面有可能受水汽影响而模糊，作为去雾使用。术中要密切观察出血量，若出血量超过100 ml时，应及时报告手术医生及麻醉医生，并依生命体征情况酌情增加液体量。手术完毕后用高分子填塞材料填塞鼻腔压迫止血，术后2天抽出填塞材料。
2 结果
治愈89例，占92.71％；好转7例，占7.29％。3个月后复查均治愈。
3讨论
3.1护理体会
鼻内窥镜手术的护理不仅要注重患者术前、术中的护理，并且要加强术后扩展到指导患者做好出院后术腔恢复期的护理，并讲解其重要性，提高患者的依从性。结合多年的护理工作，术后护理的主要体会如下：
3.1.1术后护理 全麻者术后取平卧位，为避免呕吐引起窒息，头应偏向一侧，6h后取半坐卧位，这样有利于鼻腔伤口的渗血从口内吐出，便于观察手术后渗血量。同时监测体温、脉搏、呼吸、血压的生命体征，对老年体弱的患者可给予吸氧，如有异常应及时报告医生。术后如有咳嗽打喷嚏前兆，应教会患者的减压措施，嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住腭部。在术后饮食上，很多因术后两个鼻腔的填塞物使吞咽时会有前额及鼻腔的胀痛加重而导致患者没食欲，应做好饮食护理，向患者说明术后适当的饮食有利于体力恢复及伤口的愈合，术后当天进流饮食，如无特殊情况，第2天开始进清淡易消化食物，富含维生素的食物，少食多餐，避免使用生、冷、硬及辛辣刺激性食物，进食前后要漱口。此外，术后鼻腔填塞纱条期间，患者易出现口干、头胀疼、溢泪、鼻腔渗血等症状，术后1日开始用生理盐水冲洗鼻腔的分泌物及干痂，以促进黏液纤毛功能的恢复。此外还可以给予鼻腔雾化吸入，起到局部消炎及湿润鼻腔的作用。减轻不适症状。如果鼻腔填塞物如自行脱出，应将其剪除，不可再次塞入，以免引起伤口感染。2天后抽出鼻腔填塞物后，要注意观察鼻腔的通气及出血，每日鼻腔换药，并局部用类固醇激素滴鼻药，以减轻鼻黏膜充血、水肿，防止鼻粘连的形成[3]。手术并发症最常见的是鼻出血，要注意观察患者鼻孔渗血的情况。此外还有眶内并发症和颅内并发症，前者主要为眶内血肿、视神经损伤，表现为是流泪，眶周淤血，视物模糊，甚至一过性的失明。后者主要为脑脊液鼻漏，常发生在鼻腔填塞物取出后。
3.1.2出院后指导 鼻内镜术后1个月内，每周回医院行鼻内镜鼻腔检查清理1次，第2个月，每2周1次，第3个月，每月1次，直到鼻腔黏膜上皮化。一般随访复查时间3-6个月。嘱患者坚持用冷水洗脸，加强锻炼，预防感冒[4]。
因此，护理工作对手术最终成功起重要作用，护理人员对此应有足够的认识，应加强培训和学习，以便更好地为患者和医生服务。
参考文献
[1] 韩德民.鼻内窥镜外科[M].北京:人民卫生出版社，2001,183。
[2] 中华医学会耳鼻咽喉科分会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评价[J].中华耳鼻咽喉科杂志，1998，33：134-135
[3] 廖雪英,王燕.鼻内镜下鼻窦开放术治疗慢性鼻窦炎83例的护理体会[J].现代临床医学，2007，33(1):44-45。
[4] 李荷花.王苗峰.沈超君.鼻内镜手术配合[J].护理研究杂志,2006,20(5):1282