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【摘要】混合痔患者术后疼痛较常见，控制和缓解疼痛对患者的病情恢复以及心理状态均有积极意义。本组患者痔核脱出且伴有出血，治疗过程中相继出现术后疼痛、胃肠道不适、静脉滴注伤口疼痛等问题，术后采取耳穴压豆、吴茱萸贴敷、中药熏洗等护理措施，病情得到有效控制，伤口愈合良好。
【关键词】混合痔;中医护理;耳穴压豆;术后疼痛;吴茱萸贴敷
混合痔患者术后可能出现肠胃道功能异常、术后疼痛等情况，影响患者病情恢复。目前临床主要采用口服或肌内注射镇痛剂控制混合痔患者术后疼痛，但效果不佳。近年中医护理技术在混合痔术后患者中得到一定应用。本研究对1例混合痔术后患者采取针对性的中医护理措施，取得良好效果。现报道如下：
1病例资料
患者，35岁，女性，安徽宿州人，半年前无明显诱因大便时痔核脱出伴出血症状，出血鲜红量少，近期排便痔核脱落或出血较严重遂入院治疗。
患者自述大便时肛口肿物脱出，无法自行回纳，伴有出血，无发热，无新型冠状病毒肺炎中高风险区域旅居史及接触情形，无恶心呕吐，无腹部胀痛，无腹泻，无排便不畅，无阴道流血流液，无排便习惯改变。入院诊断考虑“混合痔”。
体格检查：体温36.6?C，呼吸和血压正常，精神尚可，腹部平软，肝脾肋下未及。
肛检：肛前可见1.0 cm×1.5 cm肿物脱出，质软，压痛不明显，后位可见痔核脱出，肛门指检距肛6 cm未及肿块，指套退出无染血，肛门镜检见内痔区充血隆起。
在腰硬联合麻醉下行痔疮自动套扎术（RPH）联合外痔切除术，术后诊断为混合痔，留置尿管固定，鼻导管吸氧，一级护理。术后疼痛评分为2分，术后6 h后出现腹部不适，手术部位疼痛，静脉输液上方略红，且伴有疼痛。
2 护理方法
术后患者精神疲软，无恶心呕吐感，留置尿管固定良好，在位通畅，双下肢逐渐恢复。行一级护理管理，每小时巡视1次，行阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗炎补液治疗，行常规健康宣讲、饮食护理、留置尿管护理，鼻导管吸氧护理，心理护理。（1）缓解术后疼痛：术后6 h疼痛评分为2分，属轻度疼痛，遵医嘱行中医耳穴压豆缓解疼痛护理。（2）改善肠胃道功能：术后6 h患者出现腹部不适，经过观察，患者神志清，仅腹部出现不适感，遵医嘱采用吴茱萸药丸穴位贴敷。（3）静脉输液部位略红和疼痛处理：通过观察发现患者术后静脉输液部位略红且伴有疼痛，采取止痛消炎软膏贴敷缓解疼痛，控制静脉滴注速度，保持巡视监测。（4）中药熏洗手术伤口：患者术后第2天肛门手术伤口处无渗液，神志清，肛周皮肤清洁干燥，切口愈合良好，轻微疼痛，采取中药熏洗护理措施。药方组成：大青叶10 g，紫珠叶10 g，槐花（炒）10 g，蒲公英10 g，金银花10 g。自动煎药机煎成200 ml，袋装备用。熏洗操作：第2天起，将药液放入容器内，开始蒸汽熏浴，待药液温度降至40?C后，将肛门局部浸入药液中，每日早晚各熏洗1次。
3 结果
住院第5天后，患者精神佳，胃納良好，无恶心呕吐，腹部软，肛周切口愈合良好，无出血，无分泌物附着，行出院指导。
4 讨论
疼痛是肛肠疾病术后常见并发症，约95%的患者术后经历难以忍受的疼痛，主要发生在麻醉药失效后24 h内，65%的患者术后早期出现中重度疼痛[1～3]。术后疼痛不但可引起排便困难、尿潴留等并发症，还可导致一系列的病理生理改变，出现情绪紧张、呼吸急促等焦虑症状，不利于病情康复。
中医护理措施中，耳穴压豆治疗取耳穴中神门为神经调节点，起镇静止痛作用，心穴、肾穴能抗炎止痛，并松弛内脏平滑肌，不同穴位联合处理具有清热利湿、行气止痛之功用，可改善混合痔患者术后疼痛。足三里主治肠胃病症、下肢麻痹等，中脘穴属于治疗消化系统疾病的重要穴位，气海穴、关元穴组合穴位治疗有助于培元补气、壮阳固脱、调经止带，对腹部疼痛和肠胃道功能改善有重要作用。止痛消炎软膏主要成分可消炎镇痛，用于神经痛、风湿痛、肩痛、扭伤、关节痛、肌肉疼痛等，处理静脉滴注伤口处出现疼痛和泛红情况的效果明显。混合痔术后疼痛程度与手术切除范围、肛缘水肿、排便因难及病人耐受力有关。中药熏洗法使药物离子经创面吸收，增加了局部有效药物的浓度，可直接针对病因病位发挥治疗作用。本研究所用方剂则可清热利湿、理气活血、消肿止痛、祛风润燥、清热凉血，针对痔湿热下证。本方先熏洗后坐浴，由于温热刺激可扩张皮肤和患处血管，促进局部和周身血液和淋巴循环，促进局部水肿瘀血消散。
综上所述，中医护理技术在混合痔术后患者疼痛缓解、胃肠道功能恢复、手术伤口愈合等方面均有良好的应用效果。
参考文献：
[1]孙一涵，庄礼兴，贺君，等.浮针疗法治疗混合痔术后疼痛临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（1）：103-105.
[2]张力，梁学敏，范小华，等.中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛的Meta分析[J].中国医药导报，2018，15（21）：135-139.
[3]张小艳，马睛雅，李学靖，等.基于共词分析的耳穴埋豆中医护理技术研究热点分析[J].上海护理，2019，19（11）：37-41.
【关键词】混合痔;中医护理;耳穴压豆;术后疼痛;吴茱萸贴敷
混合痔患者术后可能出现肠胃道功能异常、术后疼痛等情况，影响患者病情恢复。目前临床主要采用口服或肌内注射镇痛剂控制混合痔患者术后疼痛，但效果不佳。近年中医护理技术在混合痔术后患者中得到一定应用。本研究对1例混合痔术后患者采取针对性的中医护理措施，取得良好效果。现报道如下：
1病例资料
患者，35岁，女性，安徽宿州人，半年前无明显诱因大便时痔核脱出伴出血症状，出血鲜红量少，近期排便痔核脱落或出血较严重遂入院治疗。
患者自述大便时肛口肿物脱出，无法自行回纳，伴有出血，无发热，无新型冠状病毒肺炎中高风险区域旅居史及接触情形，无恶心呕吐，无腹部胀痛，无腹泻，无排便不畅，无阴道流血流液，无排便习惯改变。入院诊断考虑“混合痔”。
体格检查：体温36.6?C，呼吸和血压正常，精神尚可，腹部平软，肝脾肋下未及。
肛检：肛前可见1.0 cm×1.5 cm肿物脱出，质软，压痛不明显，后位可见痔核脱出，肛门指检距肛6 cm未及肿块，指套退出无染血，肛门镜检见内痔区充血隆起。
在腰硬联合麻醉下行痔疮自动套扎术（RPH）联合外痔切除术，术后诊断为混合痔，留置尿管固定，鼻导管吸氧，一级护理。术后疼痛评分为2分，术后6 h后出现腹部不适，手术部位疼痛，静脉输液上方略红，且伴有疼痛。
2 护理方法
术后患者精神疲软，无恶心呕吐感，留置尿管固定良好，在位通畅，双下肢逐渐恢复。行一级护理管理，每小时巡视1次，行阿莫西林克拉维酸钾静脉滴注抗炎补液治疗，行常规健康宣讲、饮食护理、留置尿管护理，鼻导管吸氧护理，心理护理。（1）缓解术后疼痛：术后6 h疼痛评分为2分，属轻度疼痛，遵医嘱行中医耳穴压豆缓解疼痛护理。（2）改善肠胃道功能：术后6 h患者出现腹部不适，经过观察，患者神志清，仅腹部出现不适感，遵医嘱采用吴茱萸药丸穴位贴敷。（3）静脉输液部位略红和疼痛处理：通过观察发现患者术后静脉输液部位略红且伴有疼痛，采取止痛消炎软膏贴敷缓解疼痛，控制静脉滴注速度，保持巡视监测。（4）中药熏洗手术伤口：患者术后第2天肛门手术伤口处无渗液，神志清，肛周皮肤清洁干燥，切口愈合良好，轻微疼痛，采取中药熏洗护理措施。药方组成：大青叶10 g，紫珠叶10 g，槐花（炒）10 g，蒲公英10 g，金银花10 g。自动煎药机煎成200 ml，袋装备用。熏洗操作：第2天起，将药液放入容器内，开始蒸汽熏浴，待药液温度降至40?C后，将肛门局部浸入药液中，每日早晚各熏洗1次。
3 结果
住院第5天后，患者精神佳，胃納良好，无恶心呕吐，腹部软，肛周切口愈合良好，无出血，无分泌物附着，行出院指导。
4 讨论
疼痛是肛肠疾病术后常见并发症，约95%的患者术后经历难以忍受的疼痛，主要发生在麻醉药失效后24 h内，65%的患者术后早期出现中重度疼痛[1～3]。术后疼痛不但可引起排便困难、尿潴留等并发症，还可导致一系列的病理生理改变，出现情绪紧张、呼吸急促等焦虑症状，不利于病情康复。
中医护理措施中，耳穴压豆治疗取耳穴中神门为神经调节点，起镇静止痛作用，心穴、肾穴能抗炎止痛，并松弛内脏平滑肌，不同穴位联合处理具有清热利湿、行气止痛之功用，可改善混合痔患者术后疼痛。足三里主治肠胃病症、下肢麻痹等，中脘穴属于治疗消化系统疾病的重要穴位，气海穴、关元穴组合穴位治疗有助于培元补气、壮阳固脱、调经止带，对腹部疼痛和肠胃道功能改善有重要作用。止痛消炎软膏主要成分可消炎镇痛，用于神经痛、风湿痛、肩痛、扭伤、关节痛、肌肉疼痛等，处理静脉滴注伤口处出现疼痛和泛红情况的效果明显。混合痔术后疼痛程度与手术切除范围、肛缘水肿、排便因难及病人耐受力有关。中药熏洗法使药物离子经创面吸收，增加了局部有效药物的浓度，可直接针对病因病位发挥治疗作用。本研究所用方剂则可清热利湿、理气活血、消肿止痛、祛风润燥、清热凉血，针对痔湿热下证。本方先熏洗后坐浴，由于温热刺激可扩张皮肤和患处血管，促进局部和周身血液和淋巴循环，促进局部水肿瘀血消散。
综上所述，中医护理技术在混合痔术后患者疼痛缓解、胃肠道功能恢复、手术伤口愈合等方面均有良好的应用效果。
参考文献：
[1]孙一涵，庄礼兴，贺君，等.浮针疗法治疗混合痔术后疼痛临床研究[J].辽宁中医药大学学报，2018，20（1）：103-105.
[2]张力，梁学敏，范小华，等.中药熏洗坐浴治疗混合痔术后疼痛的Meta分析[J].中国医药导报，2018，15（21）：135-139.
[3]张小艳，马睛雅，李学靖，等.基于共词分析的耳穴埋豆中医护理技术研究热点分析[J].上海护理，2019，19（11）：37-41.