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【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0430—01
摘要：目的 探讨宫颈HPV感染治疗的有效方法 方法 宫颈炎合并高危HPV感染的患者203例，随机分为对照组和试验组，试验组100例采用微波治疗后，以苦参凝胶阴道局部用药联合治疗3个月；对照组103例采用单纯微波治疗。两组患者均于治疗结束后，停药1个月。复诊时行TCT、电子阴道镜检查及高危型HPV DNA检测，比较两组间妇科基本情况以及HPV转阴率和TCT结果 结果 试验组总有效率（治愈+显效）100%与对照组97.09%差异无统计学意义（p>0.05），但试验组治愈率95%，显著高于对照组77.67%，差异有统计学意义（p<0.05）。试验组TCT结果异常1例，而对照组有5例，差异显著（p<0.05）。试验组与对照组HPV转阴率分为84%和70%，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 苦参凝胶联合微波治疗宫颈HPV感染治疗具有显著效果，值得临床推广应用。
人乳头瘤病毒（HPV）是一种高度种属特异性和特殊嗜上皮性的小分子量DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮异常增殖。根据DNA基因型的不同，已发现200余种的HPV，有54种可以感染生殖道黏膜。自1974年Zur Harsen 首次提出HPV感染与宫颈肿瘤有密切联系以来，已有研究证明99%以上的宫颈癌标本中均检出HPV感染（1），且宫颈癌的发病率和死亡率有年轻化趋势（2）。目前针对HPV感染尚无特效的治疗方法，主要有物理治疗和药物治疗（3）。为寻找治疗HPV感染的有效方法，本院采用苦参凝胶配合微波治疗宫颈炎合并HPV感染，获得较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010.1-2013.1在本院妇科门诊患者中经电子阴道镜及新柏氏液基细胞学检测确诊为宫颈炎合并PCR 法检测HPV阳性患者共计203例，其中包括诊断为宫颈上皮内瘤变CINⅠ-Ⅱ级41人，无明确意义的非典型细胞的改变（ASC-US）35人，炎症127人。两组病例随机分为试验组（100例）、对照组（103例），告知病人治疗期间避免性生活。患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标準
1.2.1 纳入标准 1，年龄25-65岁，有性生活史2，TCT病理学指标：无明确意义的非典型细胞的改变（ASC-US）或低度上皮内病变（LSIL）等为炎症3，电子阴道镜显示中度及以上宫颈糜烂4，PCR 法检测高危型HPV感染阳性。
1.2.2 排除标准 1，滴虫、霉菌、淋病奈瑟菌、衣原体等感染2，宫颈癌或CINⅢ，严重心脑血管、肝肾疾病。
1.3 治疗方法：对照组单纯微波治疗。于月经干净后3天，采用YWY-ZA型医用微波仪（南京康友微博研究所），功率45-50w。常规消毒，暴露宫颈，擦拭表面分泌物，用腔外辐射器由外向内依次进行治疗，用脚踏控制烧灼时间。烧灼程度见糜烂面由红色转灰白色或焦黄色即可，范围超出糜烂面2mm，治疗时间10-20分钟。术后严禁性生活2个月。盆浴，阴道冲洗2个月，术后第4周起每周复查1次。试验组采用微波联合苦参凝胶治疗。于月经后3天开始用药，每晚睡前清洗外阴，于阴道后穹隆推注苦参凝胶（贵阳新天药业股份有限公司）术前每日1次，每次一支，3天后行微波手术，术后7天继续用药，每日2次，每次一支，连用2个月。从微波术后第4周起每周复查1次。试验组对照组患者均于接受治疗后3个月评定疗效及治愈时间，阴道出血及分泌物情况。
1.4 检测项目及疗效标准
1.4.1 电子阴道镜检查 宫颈表面光滑，临床症状完全消失记为治愈；宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3-2/3，临床症状部分缓解记为显效；宫颈糜烂面较治疗前缩小<1/3，临床症状部分缓解记为有效；宫颈及临床症状与治疗前无明显变化甚至加重，记为无效。
1.4.2 TCT检测 窥器暴露宫颈，清除阴道分泌物，用ThinPrep宫颈管刷及细胞保存液采集保存宫颈脱落细胞标本，经ThinPrep2000系统程序化处理，制成直径2cm的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，电脑阅片，专人负责细胞学诊断，诊断标准采用TBS （2001）。
1.4.3 PCR法高危型HPV DNA检测 在非月经期以宫颈管刷采集宫颈及颈管脱落细胞置于保存液送检。HPV16、18、26、31、33、34、39、45、52、58、67、70、82等任何一种型别检出均记为阳性。
1.5 统计学处理 应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，运用t检验或χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者一般资料
见表1。两组患者年龄、文化程度、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者治疗效果比较
用药3个疗程后停药1个月，两组阴道镜检查结果见表2。试验组治愈率为95%，显著高于对照组77.67%（p<0.05）。
2.3 两组患者治疗后TCT检测结果
用药3个疗程后停药1个月，两组TCT检查结果见表3。试验组见典型鳞状细胞（ASC）1例，未见低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）及鳞状细胞癌（SCC），对照组ASC 3例，LISL 2例，两组具有统计学差异（p<0.05）。
2.4两组患者治愈时间比较
试验组平均治愈时间为（7.38±1.95）周，对照组为（9.05±2.24）周，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.5 两组患者阴道出血例数及出血时间比较
试验组出血例数及出血时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表4. 2.6 两组患者HPV DNA结果比较
3 讨论
人乳头瘤病毒HPV是引起女性生殖道感染，尤其是宫颈病变和肿瘤的主要原因，因此，近年来生殖道HPV感染的治疗成为妇科研究领域的热点。目前，对于生殖道HPV感染引起的宫颈炎主要治疗方法有物理、手术和药物治疗，手术方法包括微波、冷冻及LEEP术。微波治疗效果较为满意，可以使宫颈恢复光滑，但不能彻底去除HPV，既往文献报道转阴率70.27%（4），该研究中心也显示类似的转阴率（66.35%）。且微波治疗后患者阴道出血及排液较多，造成术后感染几率增高。因此增加微波治疗后HPV的转阴率，减少术后并发症是妇科的重要课题。
中医药具有多成分、药理作用多效性、双向调节的作用。近年来的研究已证实，苦参凝胶具有抗菌、抗肿瘤、抗炎作用及升白作用（5） 。苦参，味苦，性寒， 归经：肝肾、大肠、小肠、膀胱、心经。功能主治：清热燥湿，祛风杀虫。主治湿热泻痢，肠风便血。水肿，带下，陰痒，皮肤瘙痒，湿毒疮疡。研究表明，苦参碱在体内外对小鼠艾氏腺水癌及肉瘤180有抑制作用。苦参碱对小鼠巴豆油引起的耳廓肿胀、醋酸引起的小鼠腹腔渗出增加，大鼠角叉菜胶性足垫肿胀，均有抑制作用。苦参总碱有明显的升白作用。另外，苦参还有免疫抑制及抗过敏作用。苦参凝胶目前已被广泛用于临床治疗慢性宫颈炎。本研究显示的结果揭示苦参凝胶与微波联合治疗宫颈炎HPV感染，既提高了微波治疗后HPV转阴率，又减少了微波治疗后阴道出血排液，缩短了疗程。表明，将微波与苦参凝胶两种治疗方法相结合治疗宫颈HPV感染疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1] Lang J H .To receive the global challenge and opportunity for preventing cervical cancer [ J ] Chin J Obstel Gynecol，2002，37：129
[2] 万磊，万建平，张燕玲。子宫颈癌年轻化趋势的临床分析[ J ]中国肿瘤临床，2004，31（7）：547
[3] 罗福兰。宫颈癌相关病毒HPV感染的中西医治疗现状[ J ]云南中医中药杂志，2011，32 （2）：88
[4] 李际春，何玲。HPV感染与宫颈癌的关系研究进展 [ J ] 宁夏医学杂志，2007，29：1160
[5] 蒋合众。苦参碱及氢化苦参碱药理作用和制备方法研究进展 [ J ] 实用中西医结合临床，2007，1（1）：89-90。
摘要：目的 探讨宫颈HPV感染治疗的有效方法 方法 宫颈炎合并高危HPV感染的患者203例，随机分为对照组和试验组，试验组100例采用微波治疗后，以苦参凝胶阴道局部用药联合治疗3个月；对照组103例采用单纯微波治疗。两组患者均于治疗结束后，停药1个月。复诊时行TCT、电子阴道镜检查及高危型HPV DNA检测，比较两组间妇科基本情况以及HPV转阴率和TCT结果 结果 试验组总有效率（治愈+显效）100%与对照组97.09%差异无统计学意义（p>0.05），但试验组治愈率95%，显著高于对照组77.67%，差异有统计学意义（p<0.05）。试验组TCT结果异常1例，而对照组有5例，差异显著（p<0.05）。试验组与对照组HPV转阴率分为84%和70%，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 苦参凝胶联合微波治疗宫颈HPV感染治疗具有显著效果，值得临床推广应用。
人乳头瘤病毒（HPV）是一种高度种属特异性和特殊嗜上皮性的小分子量DNA病毒，能引起人体皮肤黏膜的鳞状上皮异常增殖。根据DNA基因型的不同，已发现200余种的HPV，有54种可以感染生殖道黏膜。自1974年Zur Harsen 首次提出HPV感染与宫颈肿瘤有密切联系以来，已有研究证明99%以上的宫颈癌标本中均检出HPV感染（1），且宫颈癌的发病率和死亡率有年轻化趋势（2）。目前针对HPV感染尚无特效的治疗方法，主要有物理治疗和药物治疗（3）。为寻找治疗HPV感染的有效方法，本院采用苦参凝胶配合微波治疗宫颈炎合并HPV感染，获得较好效果，现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：2010.1-2013.1在本院妇科门诊患者中经电子阴道镜及新柏氏液基细胞学检测确诊为宫颈炎合并PCR 法检测HPV阳性患者共计203例，其中包括诊断为宫颈上皮内瘤变CINⅠ-Ⅱ级41人，无明确意义的非典型细胞的改变（ASC-US）35人，炎症127人。两组病例随机分为试验组（100例）、对照组（103例），告知病人治疗期间避免性生活。患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 纳入标准及排除标準
1.2.1 纳入标准 1，年龄25-65岁，有性生活史2，TCT病理学指标：无明确意义的非典型细胞的改变（ASC-US）或低度上皮内病变（LSIL）等为炎症3，电子阴道镜显示中度及以上宫颈糜烂4，PCR 法检测高危型HPV感染阳性。
1.2.2 排除标准 1，滴虫、霉菌、淋病奈瑟菌、衣原体等感染2，宫颈癌或CINⅢ，严重心脑血管、肝肾疾病。
1.3 治疗方法：对照组单纯微波治疗。于月经干净后3天，采用YWY-ZA型医用微波仪（南京康友微博研究所），功率45-50w。常规消毒，暴露宫颈，擦拭表面分泌物，用腔外辐射器由外向内依次进行治疗，用脚踏控制烧灼时间。烧灼程度见糜烂面由红色转灰白色或焦黄色即可，范围超出糜烂面2mm，治疗时间10-20分钟。术后严禁性生活2个月。盆浴，阴道冲洗2个月，术后第4周起每周复查1次。试验组采用微波联合苦参凝胶治疗。于月经后3天开始用药，每晚睡前清洗外阴，于阴道后穹隆推注苦参凝胶（贵阳新天药业股份有限公司）术前每日1次，每次一支，3天后行微波手术，术后7天继续用药，每日2次，每次一支，连用2个月。从微波术后第4周起每周复查1次。试验组对照组患者均于接受治疗后3个月评定疗效及治愈时间，阴道出血及分泌物情况。
1.4 检测项目及疗效标准
1.4.1 电子阴道镜检查 宫颈表面光滑，临床症状完全消失记为治愈；宫颈糜烂面较治疗前缩小1/3-2/3，临床症状部分缓解记为显效；宫颈糜烂面较治疗前缩小<1/3，临床症状部分缓解记为有效；宫颈及临床症状与治疗前无明显变化甚至加重，记为无效。
1.4.2 TCT检测 窥器暴露宫颈，清除阴道分泌物，用ThinPrep宫颈管刷及细胞保存液采集保存宫颈脱落细胞标本，经ThinPrep2000系统程序化处理，制成直径2cm的薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色，电脑阅片，专人负责细胞学诊断，诊断标准采用TBS （2001）。
1.4.3 PCR法高危型HPV DNA检测 在非月经期以宫颈管刷采集宫颈及颈管脱落细胞置于保存液送检。HPV16、18、26、31、33、34、39、45、52、58、67、70、82等任何一种型别检出均记为阳性。
1.5 统计学处理 应用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，运用t检验或χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者一般资料
见表1。两组患者年龄、文化程度、疾病类型等一般资料差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
2.2 两组患者治疗效果比较
用药3个疗程后停药1个月，两组阴道镜检查结果见表2。试验组治愈率为95%，显著高于对照组77.67%（p<0.05）。
2.3 两组患者治疗后TCT检测结果
用药3个疗程后停药1个月，两组TCT检查结果见表3。试验组见典型鳞状细胞（ASC）1例，未见低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）及鳞状细胞癌（SCC），对照组ASC 3例，LISL 2例，两组具有统计学差异（p<0.05）。
2.4两组患者治愈时间比较
试验组平均治愈时间为（7.38±1.95）周，对照组为（9.05±2.24）周，差异有统计学意义（p<0.05）。
2.5 两组患者阴道出血例数及出血时间比较
试验组出血例数及出血时间均显著低于对照组，差异有统计学意义（p<0.05）。见表4. 2.6 两组患者HPV DNA结果比较
3 讨论
人乳头瘤病毒HPV是引起女性生殖道感染，尤其是宫颈病变和肿瘤的主要原因，因此，近年来生殖道HPV感染的治疗成为妇科研究领域的热点。目前，对于生殖道HPV感染引起的宫颈炎主要治疗方法有物理、手术和药物治疗，手术方法包括微波、冷冻及LEEP术。微波治疗效果较为满意，可以使宫颈恢复光滑，但不能彻底去除HPV，既往文献报道转阴率70.27%（4），该研究中心也显示类似的转阴率（66.35%）。且微波治疗后患者阴道出血及排液较多，造成术后感染几率增高。因此增加微波治疗后HPV的转阴率，减少术后并发症是妇科的重要课题。
中医药具有多成分、药理作用多效性、双向调节的作用。近年来的研究已证实，苦参凝胶具有抗菌、抗肿瘤、抗炎作用及升白作用（5） 。苦参，味苦，性寒， 归经：肝肾、大肠、小肠、膀胱、心经。功能主治：清热燥湿，祛风杀虫。主治湿热泻痢，肠风便血。水肿，带下，陰痒，皮肤瘙痒，湿毒疮疡。研究表明，苦参碱在体内外对小鼠艾氏腺水癌及肉瘤180有抑制作用。苦参碱对小鼠巴豆油引起的耳廓肿胀、醋酸引起的小鼠腹腔渗出增加，大鼠角叉菜胶性足垫肿胀，均有抑制作用。苦参总碱有明显的升白作用。另外，苦参还有免疫抑制及抗过敏作用。苦参凝胶目前已被广泛用于临床治疗慢性宫颈炎。本研究显示的结果揭示苦参凝胶与微波联合治疗宫颈炎HPV感染，既提高了微波治疗后HPV转阴率，又减少了微波治疗后阴道出血排液，缩短了疗程。表明，将微波与苦参凝胶两种治疗方法相结合治疗宫颈HPV感染疗效显著，值得临床推广。
参考文献：
[1] Lang J H .To receive the global challenge and opportunity for preventing cervical cancer [ J ] Chin J Obstel Gynecol，2002，37：129
[2] 万磊，万建平，张燕玲。子宫颈癌年轻化趋势的临床分析[ J ]中国肿瘤临床，2004，31（7）：547
[3] 罗福兰。宫颈癌相关病毒HPV感染的中西医治疗现状[ J ]云南中医中药杂志，2011，32 （2）：88
[4] 李际春，何玲。HPV感染与宫颈癌的关系研究进展 [ J ] 宁夏医学杂志，2007，29：1160
[5] 蒋合众。苦参碱及氢化苦参碱药理作用和制备方法研究进展 [ J ] 实用中西医结合临床，2007，1（1）：89-90。