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[关键词]心肌梗死；焦虑；抑郁；情绪管理
中图分类号：R542.2+2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0527_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.33目前对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者无论急性期还是康复期都过分强调冠状动脉介入手术及药物的应用，对患者的心脏康复护理也主要关注其体力活动恢复的情况，而忽略了患者心理情绪对心脏康复的影响。实际上，冠心病患者的情绪管理（emotion management）应贯穿于冠心病全程管理的始终。我科自2012年9月开始对住院AMI患者进行情绪管理，起到良好的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年9月至2013年6月我院住院的心肌梗死患者152例。入选标准：临床诊断为AMI（依据临床症状、心肌标记物、心电图、心脏彩色多普勒超声检查），能有效沟通。排除标准：伴有肿瘤、严重肝肾功能不全及合并其他心脏疾患者。入选患者随机分为对照组与管理组。管理组76例，男42例，女34例，年龄（65.76±2.37）岁；对照组76例，男40例，女36例，年龄（64.35±2.65）岁。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、家庭经济状况、付费方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1评估方法：两组患者在住院第1天和出院前1天分别应用中文版医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评估。该量表共包括14个条目，分为焦虑和抑郁2个亚量表，问卷应用0～3的Likert型计分。HADS的总体、焦虑、抑郁亚量表的Cronbach’α分别为0.85、0.79、0.80，ICC分别为0.92、0.91、0.88。
1.2.2情绪管理方法：（1）管理组患者住院第2天，由取得心理咨询师资格的护士与患者及家属进行交谈，评估患者的精神、心理状态，了解患者日常生活习惯、对疾病的担忧、经济状况、社会支持情况等内容。（2）依据住院第1天焦虑抑郁量表的得分情况，咨询师对患者的负性心理反应做出科学的评估，并提供相应的心理护理。（3）管床医生和责任护士每天安排十至十五分钟与患者及家属沟通，倾听患者及家属的倾诉，详细反复讲解冠心病相关知识，如冠心病发病原因、诱发因素、发病后自救、如何保护冠状动脉、怎样监测血压和脉搏等。（4）病情允许时，鼓励患者下床活动，并制定合理的活动计划。（5）关注患者的睡眠，必要时使用药物改善睡眠。（6）帮助患者获取家人及朋友的情感支持。对照组患者在住院期间由责任护士和管床医生不定期为其讲解疾病相关知识；责任护士根据自己的理解和观察，判断患者需要心理护理时进行开导和安慰；住院7天后允许患者逐步下床活动。
指出，AMI患者发病后一年内是产生不良心理反应及生活质量降低的高风险期，医院对心肌梗死患者进行焦虑和抑郁的评估及治疗是有必要的。本研究中，文化程度在中专及以上的患者发生焦虑抑郁等负性心理的比例（70.59%）低于文化程度在初中及以下的患者（89.56%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；农村合作医疗患者出现负性心理的比例（93.75%）显著高于城镇职工医保患者的比例（85.23%）。这表明对疾病相关知识的缺乏和对治疗费用的担忧，更容易导致患者出现焦虑抑郁心理。对这部分患者，医护人员更应该耐心倾听患者的倾诉，注重工作中的细节，增加患者的安全感和信赖感，维护患者的尊严。从表1可以看出，实施情绪管理后，管理组患者在情绪总分以及两个维度上的得分与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI后，情感支持不良的患者心脏不良事件增加3倍[4]，而且给患者亲属的心理也造成了一定的应激反应。医护人员要为患者协调与家人朋友之间的关系，让患者更多感受家庭关爱和友情温暖，让其有良好的情感支持，减少心血管事件的发生。运动有助于患者克服焦虑、抑郁情绪，而且可以促进侧支循环形成。在病情允许的情况下，鼓励患者进行散步、打太极等有氧运动，根据活动耐量逐步调整活动时间。本文结果表明，管理组患者在后测中得分显著低于前测，表明患者在接受情绪管理后，焦虑和抑郁水平显著下降（P<0.01）。所以在AMI患者的治疗过程中，医护人员不能忽视焦虑、抑郁等负性心理反应对患者康复的影响，要科学合理的进行评估，采取有效可行的情绪管理方式，帮助患者应对负性情感，有助改善其预后，提高患者的生活质量。但AMI患者的情绪管理是一个长期的过程，目前，对于患者出院后心理干预尚缺乏行之有效的方法，有待进一步研究。
参考文献
[1]Van Melle JP， De Jonge P， Spijkerman TA， et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events： a meta_analysis[J]. Psychosom Med，2004，66（3）：814-822.
[2]杨燕飞.慢性压力对冠心病发生、进展及预后的影响[J].心血管病学进展，2013，34（2）：238-240.
[3]Mayou RA， Gill D， Thompson DR， et al. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction[J]. Psychosom Med，2000，62（2）：212-219.
[4]Huagn JF， Wogn RH， Chen CC， et al. Trajectory of depression symptoms and related factors in later life_a population based study[J].J Affect Disord，2011，133（3）：499-508.
（收稿日期：2013_12_30）
中图分类号：R542.2+2文献标识码：B文章编号：1009_816X（2014）06_0527_02
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.33目前对急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）患者无论急性期还是康复期都过分强调冠状动脉介入手术及药物的应用，对患者的心脏康复护理也主要关注其体力活动恢复的情况，而忽略了患者心理情绪对心脏康复的影响。实际上，冠心病患者的情绪管理（emotion management）应贯穿于冠心病全程管理的始终。我科自2012年9月开始对住院AMI患者进行情绪管理，起到良好的效果，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年9月至2013年6月我院住院的心肌梗死患者152例。入选标准：临床诊断为AMI（依据临床症状、心肌标记物、心电图、心脏彩色多普勒超声检查），能有效沟通。排除标准：伴有肿瘤、严重肝肾功能不全及合并其他心脏疾患者。入选患者随机分为对照组与管理组。管理组76例，男42例，女34例，年龄（65.76±2.37）岁；对照组76例，男40例，女36例，年龄（64.35±2.65）岁。两组患者的年龄、性别、病情、文化程度、家庭经济状况、付费方式比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法：
1.2.1评估方法：两组患者在住院第1天和出院前1天分别应用中文版医院焦虑抑郁量表（HADS）进行评估。该量表共包括14个条目，分为焦虑和抑郁2个亚量表，问卷应用0～3的Likert型计分。HADS的总体、焦虑、抑郁亚量表的Cronbach’α分别为0.85、0.79、0.80，ICC分别为0.92、0.91、0.88。
1.2.2情绪管理方法：（1）管理组患者住院第2天，由取得心理咨询师资格的护士与患者及家属进行交谈，评估患者的精神、心理状态，了解患者日常生活习惯、对疾病的担忧、经济状况、社会支持情况等内容。（2）依据住院第1天焦虑抑郁量表的得分情况，咨询师对患者的负性心理反应做出科学的评估，并提供相应的心理护理。（3）管床医生和责任护士每天安排十至十五分钟与患者及家属沟通，倾听患者及家属的倾诉，详细反复讲解冠心病相关知识，如冠心病发病原因、诱发因素、发病后自救、如何保护冠状动脉、怎样监测血压和脉搏等。（4）病情允许时，鼓励患者下床活动，并制定合理的活动计划。（5）关注患者的睡眠，必要时使用药物改善睡眠。（6）帮助患者获取家人及朋友的情感支持。对照组患者在住院期间由责任护士和管床医生不定期为其讲解疾病相关知识；责任护士根据自己的理解和观察，判断患者需要心理护理时进行开导和安慰；住院7天后允许患者逐步下床活动。
指出，AMI患者发病后一年内是产生不良心理反应及生活质量降低的高风险期，医院对心肌梗死患者进行焦虑和抑郁的评估及治疗是有必要的。本研究中，文化程度在中专及以上的患者发生焦虑抑郁等负性心理的比例（70.59%）低于文化程度在初中及以下的患者（89.56%），两者比较差异有统计学意义（P<0.05）；农村合作医疗患者出现负性心理的比例（93.75%）显著高于城镇职工医保患者的比例（85.23%）。这表明对疾病相关知识的缺乏和对治疗费用的担忧，更容易导致患者出现焦虑抑郁心理。对这部分患者，医护人员更应该耐心倾听患者的倾诉，注重工作中的细节，增加患者的安全感和信赖感，维护患者的尊严。从表1可以看出，实施情绪管理后，管理组患者在情绪总分以及两个维度上的得分与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05）。AMI后，情感支持不良的患者心脏不良事件增加3倍[4]，而且给患者亲属的心理也造成了一定的应激反应。医护人员要为患者协调与家人朋友之间的关系，让患者更多感受家庭关爱和友情温暖，让其有良好的情感支持，减少心血管事件的发生。运动有助于患者克服焦虑、抑郁情绪，而且可以促进侧支循环形成。在病情允许的情况下，鼓励患者进行散步、打太极等有氧运动，根据活动耐量逐步调整活动时间。本文结果表明，管理组患者在后测中得分显著低于前测，表明患者在接受情绪管理后，焦虑和抑郁水平显著下降（P<0.01）。所以在AMI患者的治疗过程中，医护人员不能忽视焦虑、抑郁等负性心理反应对患者康复的影响，要科学合理的进行评估，采取有效可行的情绪管理方式，帮助患者应对负性情感，有助改善其预后，提高患者的生活质量。但AMI患者的情绪管理是一个长期的过程，目前，对于患者出院后心理干预尚缺乏行之有效的方法，有待进一步研究。
参考文献
[1]Van Melle JP， De Jonge P， Spijkerman TA， et al. Prognostic association of depression following myocardial infarction with mortality and cardiovascular events： a meta_analysis[J]. Psychosom Med，2004，66（3）：814-822.
[2]杨燕飞.慢性压力对冠心病发生、进展及预后的影响[J].心血管病学进展，2013，34（2）：238-240.
[3]Mayou RA， Gill D， Thompson DR， et al. Depression and anxiety as predictors of outcome after myocardial infarction[J]. Psychosom Med，2000，62（2）：212-219.
[4]Huagn JF， Wogn RH， Chen CC， et al. Trajectory of depression symptoms and related factors in later life_a population based study[J].J Affect Disord，2011，133（3）：499-508.
（收稿日期：2013_12_30）