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[摘要]目的探讨青年脑梗死与血清胆红素的关系。方法选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院脑梗死青年患者124例为观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例为对照组。统计分析两组血糖、血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平，采用单因素和多因素分析法分析青年脑梗死的危险因素，并采用Pearson相关性分析法分析青年脑梗死发病率与血清间接胆红素的关系。结果观察组血清间接胆红素水平为（8.46±2.67）μmol/L，低于对照组的（12.98±3.41）μmol/L，而观察组血脂和血糖水平则高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。单因素分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、血脂、空腹血糖、脑卒中家族史以及BMI>24。Logistic多因素回归分析结果显示，青年脑梗死的危险因素有间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI>24。Pearson相关性分析法分析结果显示，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关（r=-0.87，P<0.01）。结论青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及BMI>24，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清间接胆红素较低的青年需警惕脑梗死的发生，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。[关键词]青年；脑梗死；血清胆红素
中图分类号：R743.34文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0480_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.11脑卒中作为临床常见的心脑血管疾病，其发病与多种因素相关，可明显影响患者的健康甚至威胁其生命安全[1]。张莹等[2]的研究发现脑梗死患者存在血清胆红素水平的异常。目前国内外关于青年脑梗死的研究报道甚少，明确青年脑梗死与血清胆红素的关系可为青年脑梗死的预防和治疗提供有力的临床依据。本研究分析青年脑梗死患者血糖、血脂、外周血细胞、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平的变化，采用单因素分析法和Logistic多元回归分析法分析青年脑梗死的危险因素并采用Pearson相关性分析法分析血清胆红素和青年脑梗死的关系，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院急诊脑梗死青年患者124例组成观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例组成对照组。观察组纳入标准[3]：符合全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准并经CT或MRI确诊。排除标准：排除有明确肿瘤病史、感染性疾病、严重肝肾功能不全、自身免疫疾病、血液系统疾病及使用激素治疗的患者。观察组Toast分型为小动脉闭塞性脑卒中或腔隙性脑卒中（SAA）的患者48例，不明原因的缺血性脑卒中（SUE）的患者72例，其他类型患者4例，高血压病史1～10年，平均高血压病史（4.25±2.55）年，并发糖尿病患者12例，其中男65例，年龄22～43岁，平均（32.74±10.62）岁，女59例，年龄24～45岁，平均（34.26±10.89）岁。对照组Toast分型为SAA的患者50例，SUE患者73例，其他类型患者1例，高血压病史1～9年，平均高血压病史（4.56±2.73）年，并发糖尿病患者15例，其中男61例，年龄23～42岁，平均（31.72±10.37）岁，女63例，年龄25～44岁，平均（32.83±10.06）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检测方法：问卷式调查收集两组的性别、年龄、民族、体质指数（BMI）、吸烟、酗酒、既往史和家族遗传史等基本资料。两组均于首诊当天检测体温、呼吸、脉搏和血压等各项生命体征并于次日清晨采集空腹肘静脉血5ml，2500r/min离心10min后取上清液置于-7℃环境中冷藏并于取样后2小时内完成样本分析。血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平的检测采用美国雅培公司生产的全自动生化仪。血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的检测采用酶定量分析法。直接胆红素和总胆红素的检测采用化学氧化法，间接胆红素=总胆红素-直接胆红素。血尿酸检测采用尿酸酶-过氧化物酶分析法。所有试剂盒均产自上海长征医学科学有限公司。血肌酐的测定采用酶法。空腹血糖检测采用电化学法，检测仪器采用德国罗氏血糖测定仪。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0版统计软件，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，相关性分析采用Pearson法，P<0.05为差异有统计学意义。
Kwok等[5]发现血清胆红素与多种疾病相关。血清胆红素作为一种天然的生物还原剂具有防止脂蛋白和脂质氧化的作用，可有效减少动脉粥样硬化斑块的形成，而动脉粥样硬化的形成是各类心脑血管疾病发生的共同基础，因此，血清胆红素可在一定程度上预防心脑血管疾病的发生[6]。胆红素是一种橙黄色的色素，具有极强的抗氧化、抗凋亡和抗炎作用，主要有血红蛋白分解代谢而成，常作为血液和肝胆疾病的检测指标[7]。以往的研究认为，血清胆红素升高才具有临床研究价值，因此忽略了血清胆红素降低的临床应用价值研究。目前国内外已有研究关注脑血管疾病与血清胆红素的关系。Kimmi等[8]曾作了胆红素和脑卒中关系的大样本量前瞻性研究，研究结果发现脑卒中患者普遍出现血清胆红素水平的降低，较高水平的血清胆红素水平是脑卒中的一个保护因素。另外亦有研究报道称，随着血清胆红素水平的升高，脑卒中的发病率下降，血清胆红素的可在一定程度上预防脑卒中的发生[9]。尚有研究报道称血清胆红素在不同年龄和不同类型心脑血管疾病中的水平差异较大，青年人群的血清胆红素水平较老年人群高，血清胆红素水平受年龄等因素的影响[10]。目前国内外对青年脑梗死致病因素的研究报道甚少，明确青年脑梗死与血清胆红素的关系可为青年脑梗死的有效预防和及时治疗提供有力的临床依据。本研究结果发现，青年脑梗死患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平较高，而血清间接胆红素、总胆红素和直接胆红素水平则下降，血脂和血糖水平的升高以及血清胆红素的降低可能在青年脑梗死的发病中发挥重要的作用。对青年脑梗死的影响因素进行单因素分析的结果显示，青年脑梗死可能由低血清间接胆红素水平、高血清血脂和空腹血糖水平、脑卒中家族史以及肥胖相关。进一步采用Logistic回归分析法对青年脑梗死的危险因素进行多元分析，分析结果显示青年脑梗死的独立危险因素包括低血清间接胆红素水平、脑卒中家族史、肥胖等。Pearson相关性分析结果显示，随着血清胆红素水平的升高，青年脑梗死发病率降低，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关。因此血清间接胆红素水平较低且有脑卒中家族史的肥胖青年需警惕脑梗死的发生，定期进行体检，结合血脂、血清胆红素、家族疾病史等多项因素尽早发现脑梗死发病的可能性并加以预防，同时勤于锻炼，减低体重，注意饮食，在最大程度上预防脑梗死的发生。由于本研究的样本量偏小，且青年脑梗死的发病受多种因素的影响，明确青年脑梗死与血清胆红素的关系需进一步大样本量的深入研究。综上所述，青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及肥胖，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。 参考文献
[1]朱瑞，周农.脑卒中患者胆红素水平的性别差异研究[J].中国全科医学，2012，15（22）：2533-2535.
[2]张莹，王世民，李效兰，等.脑梗死患者血清胆红素及尿酸浓度的临床研究[J].天津医药，2012，40（10）：1056-1057.
[3]M. E. Jrgensen， C. Torp_Pedersen， N. Finer， et al. Association between serum bilirubin and cardiovascular disease in an overweight high risk population from the SCOUT trial[J]. Nutrition， Metabolism and Cardiovascular Diseases，2014，24（6）：656-662.
[4]何院娟，李凤菊，李静，等.血清总胆红素与动脉硬化性脑梗死发病率的关系[J].中国动脉硬化杂志，2010，18（2）：157-158.
[5] Kwok Leung Ong， Ben J Wu， Bernard M Y， et al. Association of lower total bilirubin level with statin usage： The United States National Health and Nutrition Examination Survey 1999_2008[J]. Atherosclerosis，2011，219（2）：728-733.
[6]S. H. Choi， K. E. Yun， H. J. Choi. Relationships between serum total bilirubin levels and metabolic syndrome in Korean adults[J]. Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases，2013，23（1）：31-37.
[7]刘广琴，曹成波，刘广峰，等.血清胆红素与脑梗死患者年龄及分型的关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：7-9.
[8]Kimmi H， Yun JE， Jo J， et al. Low serum bilirubin level as an independent predictor of stroke incidence：a prospective study in Korean men and women[J].Stroke，2009，40（11）：3422-3427.
[9]I. M. Cojocaru， M. Cojocaru， V. Sapira， et al. Could pro_Bnp， uric acid， bilirubin， albumin and transferrin be used in making the distinction between stroke subtypes[J]？ J Neuro Sci，2013，333（1）：e174.
[10]王升声，盖小荣，楼慧萍，等.健康体检中血清胆红素升高的相关因素分析及建议[J].中国实验诊断学，2010，14（10）：1626-1627.
（收稿日期：2014_8_28）
中图分类号：R743.34文献标识码：A文章编号：1009_816X（2014）06_0480_03
doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.06.11脑卒中作为临床常见的心脑血管疾病，其发病与多种因素相关，可明显影响患者的健康甚至威胁其生命安全[1]。张莹等[2]的研究发现脑梗死患者存在血清胆红素水平的异常。目前国内外关于青年脑梗死的研究报道甚少，明确青年脑梗死与血清胆红素的关系可为青年脑梗死的预防和治疗提供有力的临床依据。本研究分析青年脑梗死患者血糖、血脂、外周血细胞、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平的变化，采用单因素分析法和Logistic多元回归分析法分析青年脑梗死的危险因素并采用Pearson相关性分析法分析血清胆红素和青年脑梗死的关系，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料：选取2012年1月至2013年1月我院神经内科住院急诊脑梗死青年患者124例组成观察组和同期年龄低于45岁的非脑梗死健康查体者124例组成对照组。观察组纳入标准[3]：符合全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准并经CT或MRI确诊。排除标准：排除有明确肿瘤病史、感染性疾病、严重肝肾功能不全、自身免疫疾病、血液系统疾病及使用激素治疗的患者。观察组Toast分型为小动脉闭塞性脑卒中或腔隙性脑卒中（SAA）的患者48例，不明原因的缺血性脑卒中（SUE）的患者72例，其他类型患者4例，高血压病史1～10年，平均高血压病史（4.25±2.55）年，并发糖尿病患者12例，其中男65例，年龄22～43岁，平均（32.74±10.62）岁，女59例，年龄24～45岁，平均（34.26±10.89）岁。对照组Toast分型为SAA的患者50例，SUE患者73例，其他类型患者1例，高血压病史1～9年，平均高血压病史（4.56±2.73）年，并发糖尿病患者15例，其中男61例，年龄23～42岁，平均（31.72±10.37）岁，女63例，年龄25～44岁，平均（32.83±10.06）岁。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2检测方法：问卷式调查收集两组的性别、年龄、民族、体质指数（BMI）、吸烟、酗酒、既往史和家族遗传史等基本资料。两组均于首诊当天检测体温、呼吸、脉搏和血压等各项生命体征并于次日清晨采集空腹肘静脉血5ml，2500r/min离心10min后取上清液置于-7℃环境中冷藏并于取样后2小时内完成样本分析。血脂、血清胆红素、血尿酸、血肌酐等水平的检测采用美国雅培公司生产的全自动生化仪。血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白的检测采用酶定量分析法。直接胆红素和总胆红素的检测采用化学氧化法，间接胆红素=总胆红素-直接胆红素。血尿酸检测采用尿酸酶-过氧化物酶分析法。所有试剂盒均产自上海长征医学科学有限公司。血肌酐的测定采用酶法。空腹血糖检测采用电化学法，检测仪器采用德国罗氏血糖测定仪。
1.3统计学处理：采用SPSS17.0版统计软件，计量资料采用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，多因素分析采用Logistic回归分析，相关性分析采用Pearson法，P<0.05为差异有统计学意义。
Kwok等[5]发现血清胆红素与多种疾病相关。血清胆红素作为一种天然的生物还原剂具有防止脂蛋白和脂质氧化的作用，可有效减少动脉粥样硬化斑块的形成，而动脉粥样硬化的形成是各类心脑血管疾病发生的共同基础，因此，血清胆红素可在一定程度上预防心脑血管疾病的发生[6]。胆红素是一种橙黄色的色素，具有极强的抗氧化、抗凋亡和抗炎作用，主要有血红蛋白分解代谢而成，常作为血液和肝胆疾病的检测指标[7]。以往的研究认为，血清胆红素升高才具有临床研究价值，因此忽略了血清胆红素降低的临床应用价值研究。目前国内外已有研究关注脑血管疾病与血清胆红素的关系。Kimmi等[8]曾作了胆红素和脑卒中关系的大样本量前瞻性研究，研究结果发现脑卒中患者普遍出现血清胆红素水平的降低，较高水平的血清胆红素水平是脑卒中的一个保护因素。另外亦有研究报道称，随着血清胆红素水平的升高，脑卒中的发病率下降，血清胆红素的可在一定程度上预防脑卒中的发生[9]。尚有研究报道称血清胆红素在不同年龄和不同类型心脑血管疾病中的水平差异较大，青年人群的血清胆红素水平较老年人群高，血清胆红素水平受年龄等因素的影响[10]。目前国内外对青年脑梗死致病因素的研究报道甚少，明确青年脑梗死与血清胆红素的关系可为青年脑梗死的有效预防和及时治疗提供有力的临床依据。本研究结果发现，青年脑梗死患者空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白的水平较高，而血清间接胆红素、总胆红素和直接胆红素水平则下降，血脂和血糖水平的升高以及血清胆红素的降低可能在青年脑梗死的发病中发挥重要的作用。对青年脑梗死的影响因素进行单因素分析的结果显示，青年脑梗死可能由低血清间接胆红素水平、高血清血脂和空腹血糖水平、脑卒中家族史以及肥胖相关。进一步采用Logistic回归分析法对青年脑梗死的危险因素进行多元分析，分析结果显示青年脑梗死的独立危险因素包括低血清间接胆红素水平、脑卒中家族史、肥胖等。Pearson相关性分析结果显示，随着血清胆红素水平的升高，青年脑梗死发病率降低，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素呈显著负相关。因此血清间接胆红素水平较低且有脑卒中家族史的肥胖青年需警惕脑梗死的发生，定期进行体检，结合血脂、血清胆红素、家族疾病史等多项因素尽早发现脑梗死发病的可能性并加以预防，同时勤于锻炼，减低体重，注意饮食，在最大程度上预防脑梗死的发生。由于本研究的样本量偏小，且青年脑梗死的发病受多种因素的影响，明确青年脑梗死与血清胆红素的关系需进一步大样本量的深入研究。综上所述，青年脑梗死的危险因素有低间接胆红素、脑卒中家族史以及肥胖，青年脑梗死发病率与血清间接胆红素负相关，血清胆红素可能作为青年脑梗死的独立预测指标之一。 参考文献
[1]朱瑞，周农.脑卒中患者胆红素水平的性别差异研究[J].中国全科医学，2012，15（22）：2533-2535.
[2]张莹，王世民，李效兰，等.脑梗死患者血清胆红素及尿酸浓度的临床研究[J].天津医药，2012，40（10）：1056-1057.
[3]M. E. Jrgensen， C. Torp_Pedersen， N. Finer， et al. Association between serum bilirubin and cardiovascular disease in an overweight high risk population from the SCOUT trial[J]. Nutrition， Metabolism and Cardiovascular Diseases，2014，24（6）：656-662.
[4]何院娟，李凤菊，李静，等.血清总胆红素与动脉硬化性脑梗死发病率的关系[J].中国动脉硬化杂志，2010，18（2）：157-158.
[5] Kwok Leung Ong， Ben J Wu， Bernard M Y， et al. Association of lower total bilirubin level with statin usage： The United States National Health and Nutrition Examination Survey 1999_2008[J]. Atherosclerosis，2011，219（2）：728-733.
[6]S. H. Choi， K. E. Yun， H. J. Choi. Relationships between serum total bilirubin levels and metabolic syndrome in Korean adults[J]. Nutrition Metabolism and Cardiovascular Diseases，2013，23（1）：31-37.
[7]刘广琴，曹成波，刘广峰，等.血清胆红素与脑梗死患者年龄及分型的关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（7）：7-9.
[8]Kimmi H， Yun JE， Jo J， et al. Low serum bilirubin level as an independent predictor of stroke incidence：a prospective study in Korean men and women[J].Stroke，2009，40（11）：3422-3427.
[9]I. M. Cojocaru， M. Cojocaru， V. Sapira， et al. Could pro_Bnp， uric acid， bilirubin， albumin and transferrin be used in making the distinction between stroke subtypes[J]？ J Neuro Sci，2013，333（1）：e174.
[10]王升声，盖小荣，楼慧萍，等.健康体检中血清胆红素升高的相关因素分析及建议[J].中国实验诊断学，2010，14（10）：1626-1627.
（收稿日期：2014_8_28）