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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.283
青光眼，就是眼内压间断或持续性升高超出眼球所能耐受的程度，使眼球各部分组织和视功能受到损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的眼病。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。而误诊和漏诊又是青光眼致盲的一个重要因素，由于青光眼的临床表现复杂多样，易发生误诊。我院2005～2007年共收治150例青光眼患者，现将首诊被误诊漏诊的青光眼4例临床资料报告如下。
病历资料
例1：患者，男，17岁，学生。以右眼间断充血，视力逐渐下降1年为主诉就诊。1年来，右眼无规律地出现充血，偶有少量分泌物，看书时觉得眼酸困。多次就诊于多家医院，均诊断为慢性结膜炎，给予抗炎治疗，症状时轻时重，后又出现视力下降，被诊断为视疲劳、屈光不正。本次就诊时眼科检查：双眼睑结膜轻度充血，右眼轻度睫状充血，角膜透明，前房清，瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏。查眼底发现双眼视乳头凹陷不对称，再仔细观察，右眼瞳孔比左眼略大，房角为宽角，测眼压为47mmHg，才诊断为右眼先天性青光眼—青少年型，双眼慢性结膜炎。
例2：患者，女，65岁，退休工人。以双眼视物不清1年余为主诉，第1次就诊时，视力右4.4，左4.4，双眼晶体皮质及核均不混蚀，诊断为老年性白内障，给予白内障眼药水，障眼明片安慰治疗。3个月后，患者第2次就诊，视力右4.0，左4.0，双眼晶体皮质及核不均匀混浊似加重，收入住院治疗。检查：视力右4.0，左4.0，光定位不良，红绿色觉差，进行眼科检查，房角1/2以上闭塞，眼压331mmHg。诊断为双眼老年性白内障合并双眼慢性闭角型青光眼。
例3：患者，男，52岁。急性闭角型青光眼，误诊为急性胃肠炎。急性闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等全身症状往往掩盖了眼痛、视力模糊等眼部症状。该患者首诊于内科，给予抗炎+补液，并且给予阿托品等解痉治疗，加剧了瞳孔阻滞，眼压进一步升高，症状逐渐加重，患者忽然自觉视物模糊，始请眼科会诊，查视力右眼光感，左眼4.1，双眼眼压≥50mmHg，双眼结膜混合充血，角膜水肿雾状混浊，前房浅，瞳孔散大固定，诊断为急性闭角型青光眼，经降眼压缩瞳治疗后症状消失。后行青光眼手术治疗，出院时视力右眼4.0，左眼4.5，眼压≤15mmHg。
例4：患者，男，76岁，闭角型青光眼，误诊为脑血管疾病。急性闭角型青光眼发作时常伴有呕吐、剧烈头痛、血压升高，有高血压病史，易误诊为脑血管疾病。该患者，有高血压病近20年，每次青光眼发作时头痛、恶心、呕吐，血压180/130mmHg，视物不清，自认为高血压引起，就诊于神经内科。脑CT检查示陈旧性脑梗死，故诊断为腔梗，原发性高血压，给予降血压、扩血管及对症处理。眼压快速升高，加剧了眼部症状。请眼科会诊后，诊断为急性闭角型青光眼，视力：光感消失，眼压58mmHg以上，手术后视力无明显恢复，眼痛症状改善。
误诊原因
病史询问不详细：临床诊断医生往往是在获得病人主诉最初的感性认识时，便形成了初步的诊断概念。这种初步概念可能是正确的，也可能是错误的，如带着片面的观念去询问或有意识的寻找支持证据，必将造成病史收集的片面性。
不注重体格检查：只重视于仪器设备的检查，却忽视了基本的常规物理检查，青光眼急性发作时，出现头痛，呕吐等，为寻找病因可作CT检查，而真正眼部症状(眼压增高、视力下降等)却在眼皮底下漏掉。
临床诊断思维局限：分科越来越细，各专科医生只注意自己专业的范围，对本专业疾病的知识较丰富，而对其他科的疾病越来越生疏，往往只想用自已专业疾病来解释复杂的临床变化，临床诊断思路狭窄。
会诊欠积极：对自己专业疾病难以解释其全部症状时，仍不考虑他科疾病存在的可能。
眼科医生本身马虎，对一些慢性病患者注意以前他的门诊病例，人云亦云，听之任之，自己不认真的检查。
预防措施
要求临床医生知识要全面，熟悉眼科疾病的相关知识，提高对青光眼的诊断意识，开拓诊断思路，遇到此类患者应详细询问，认真全面的体检。不要仅依靠医学影像资料就匆忙下结论，要全面综合分析，遇到可疑体征时请相关科室会诊。特别是遇到老年患者时，本人主诉不清时，要耐心的向家属询问病史。
讨论
各种急慢性全身病也易诱发急性闭角型青光眼的原因，各科医生在治疗用药中都须注意，我们曾遇到过脑血管病变和贲门癌症准备手术时发作急性闭角型青光眼病例，前者未及时得到治疗而致盲，后者治疗及时痊愈。对频繁更换眼镜的中年以上人群，应引起注意，详查眼底和眼压，近视眼巩膜硬度低，压陷眼压计所测得的数值，须进行校正，急性闭角型青光眼，是我国眼科临床最常见的青光眼类型，就诊于眼科误诊者不多，患者及家属常因严重的头痛、恶心、呕吐等全身症状就诊于内科，医生的专业和思路的局限性，加之缺乏详细的病史询问和全面系统的检查而误诊。症状隐匿，眼部无明显异常的开角型青光眼，常被患者及眼科医生所忽视，当足以引起患者及医生的重视时，多已致中晚期，究其原因：①检查不全面；②满足于1～2个阳性体征的发现，犯有一叶障目的错误。误诊为白内障者最多。高度近视患者，尤其是合并有白内障，视力障碍往往误认为是两者并存所致，最后丧失治疗时机。高度近视发生开角性青光眼比例为正常人的6～8倍。因此，高度近视者视力矫正不满意或配镜后仍不能改善症状，容易视疲劳或阅读后眼胀者，或进行性视力下降者，要警惕青光眼的存在。青光眼是全世界第2位致盲性疾病［1］，在我国是致盲眼病第4位［2］。青光眼引起的视力下降、视神经损伤及视野缺损是不可逆的，后果极为严重，我们各科的医生一定要引起高度重视，为患者眼睛的康复争取宝贵的时间。
参考文献
1 Devon Schuyler.全世界第2位致盲性疾病——青光眼.国际眼科杂志,2007,2:25.
2 邓淑珍,周尚莉.青光眼首诊误诊26例分析.中国误诊学杂志,2001,6(1):907-908.
青光眼，就是眼内压间断或持续性升高超出眼球所能耐受的程度，使眼球各部分组织和视功能受到损害，导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，是一种发病迅速、危害性大、随时导致失明的眼病。尽早地进行青光眼的检查、诊断和治疗是防止视神经损害和失明的关键。而误诊和漏诊又是青光眼致盲的一个重要因素，由于青光眼的临床表现复杂多样，易发生误诊。我院2005～2007年共收治150例青光眼患者，现将首诊被误诊漏诊的青光眼4例临床资料报告如下。
病历资料
例1：患者，男，17岁，学生。以右眼间断充血，视力逐渐下降1年为主诉就诊。1年来，右眼无规律地出现充血，偶有少量分泌物，看书时觉得眼酸困。多次就诊于多家医院，均诊断为慢性结膜炎，给予抗炎治疗，症状时轻时重，后又出现视力下降，被诊断为视疲劳、屈光不正。本次就诊时眼科检查：双眼睑结膜轻度充血，右眼轻度睫状充血，角膜透明，前房清，瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏。查眼底发现双眼视乳头凹陷不对称，再仔细观察，右眼瞳孔比左眼略大，房角为宽角，测眼压为47mmHg，才诊断为右眼先天性青光眼—青少年型，双眼慢性结膜炎。
例2：患者，女，65岁，退休工人。以双眼视物不清1年余为主诉，第1次就诊时，视力右4.4，左4.4，双眼晶体皮质及核均不混蚀，诊断为老年性白内障，给予白内障眼药水，障眼明片安慰治疗。3个月后，患者第2次就诊，视力右4.0，左4.0，双眼晶体皮质及核不均匀混浊似加重，收入住院治疗。检查：视力右4.0，左4.0，光定位不良，红绿色觉差，进行眼科检查，房角1/2以上闭塞，眼压331mmHg。诊断为双眼老年性白内障合并双眼慢性闭角型青光眼。
例3：患者，男，52岁。急性闭角型青光眼，误诊为急性胃肠炎。急性闭角型青光眼发作期常合并恶心、呕吐、腹泻或便秘、食欲不振等全身症状往往掩盖了眼痛、视力模糊等眼部症状。该患者首诊于内科，给予抗炎+补液，并且给予阿托品等解痉治疗，加剧了瞳孔阻滞，眼压进一步升高，症状逐渐加重，患者忽然自觉视物模糊，始请眼科会诊，查视力右眼光感，左眼4.1，双眼眼压≥50mmHg，双眼结膜混合充血，角膜水肿雾状混浊，前房浅，瞳孔散大固定，诊断为急性闭角型青光眼，经降眼压缩瞳治疗后症状消失。后行青光眼手术治疗，出院时视力右眼4.0，左眼4.5，眼压≤15mmHg。
例4：患者，男，76岁，闭角型青光眼，误诊为脑血管疾病。急性闭角型青光眼发作时常伴有呕吐、剧烈头痛、血压升高，有高血压病史，易误诊为脑血管疾病。该患者，有高血压病近20年，每次青光眼发作时头痛、恶心、呕吐，血压180/130mmHg，视物不清，自认为高血压引起，就诊于神经内科。脑CT检查示陈旧性脑梗死，故诊断为腔梗，原发性高血压，给予降血压、扩血管及对症处理。眼压快速升高，加剧了眼部症状。请眼科会诊后，诊断为急性闭角型青光眼，视力：光感消失，眼压58mmHg以上，手术后视力无明显恢复，眼痛症状改善。
误诊原因
病史询问不详细：临床诊断医生往往是在获得病人主诉最初的感性认识时，便形成了初步的诊断概念。这种初步概念可能是正确的，也可能是错误的，如带着片面的观念去询问或有意识的寻找支持证据，必将造成病史收集的片面性。
不注重体格检查：只重视于仪器设备的检查，却忽视了基本的常规物理检查，青光眼急性发作时，出现头痛，呕吐等，为寻找病因可作CT检查，而真正眼部症状(眼压增高、视力下降等)却在眼皮底下漏掉。
临床诊断思维局限：分科越来越细，各专科医生只注意自己专业的范围，对本专业疾病的知识较丰富，而对其他科的疾病越来越生疏，往往只想用自已专业疾病来解释复杂的临床变化，临床诊断思路狭窄。
会诊欠积极：对自己专业疾病难以解释其全部症状时，仍不考虑他科疾病存在的可能。
眼科医生本身马虎，对一些慢性病患者注意以前他的门诊病例，人云亦云，听之任之，自己不认真的检查。
预防措施
要求临床医生知识要全面，熟悉眼科疾病的相关知识，提高对青光眼的诊断意识，开拓诊断思路，遇到此类患者应详细询问，认真全面的体检。不要仅依靠医学影像资料就匆忙下结论，要全面综合分析，遇到可疑体征时请相关科室会诊。特别是遇到老年患者时，本人主诉不清时，要耐心的向家属询问病史。
讨论
各种急慢性全身病也易诱发急性闭角型青光眼的原因，各科医生在治疗用药中都须注意，我们曾遇到过脑血管病变和贲门癌症准备手术时发作急性闭角型青光眼病例，前者未及时得到治疗而致盲，后者治疗及时痊愈。对频繁更换眼镜的中年以上人群，应引起注意，详查眼底和眼压，近视眼巩膜硬度低，压陷眼压计所测得的数值，须进行校正，急性闭角型青光眼，是我国眼科临床最常见的青光眼类型，就诊于眼科误诊者不多，患者及家属常因严重的头痛、恶心、呕吐等全身症状就诊于内科，医生的专业和思路的局限性，加之缺乏详细的病史询问和全面系统的检查而误诊。症状隐匿，眼部无明显异常的开角型青光眼，常被患者及眼科医生所忽视，当足以引起患者及医生的重视时，多已致中晚期，究其原因：①检查不全面；②满足于1～2个阳性体征的发现，犯有一叶障目的错误。误诊为白内障者最多。高度近视患者，尤其是合并有白内障，视力障碍往往误认为是两者并存所致，最后丧失治疗时机。高度近视发生开角性青光眼比例为正常人的6～8倍。因此，高度近视者视力矫正不满意或配镜后仍不能改善症状，容易视疲劳或阅读后眼胀者，或进行性视力下降者，要警惕青光眼的存在。青光眼是全世界第2位致盲性疾病［1］，在我国是致盲眼病第4位［2］。青光眼引起的视力下降、视神经损伤及视野缺损是不可逆的，后果极为严重，我们各科的医生一定要引起高度重视，为患者眼睛的康复争取宝贵的时间。
参考文献
1 Devon Schuyler.全世界第2位致盲性疾病——青光眼.国际眼科杂志,2007,2:25.
2 邓淑珍,周尚莉.青光眼首诊误诊26例分析.中国误诊学杂志,2001,6(1):907-908.