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摘要目的：本文重点论述了烟雾病诊断时利用64排螺旋CT血管造影技术的应用过程。方法：采样24例烟雾病病例，其中男10例，女14例，年龄15～70岁。对病例患者进行颅脑CT平扫及CTA检查，并使用下列技术进行图像处理，即容积再现(VR)、最大密度投影、多平面重建。结果：24例患者均出现脑血管基底节区扩张的现象，即烟雾血管。其中18例患者颅内若干部位呈见出血灶。通过CTA可较为清晰地呈见增多的脑血管，并有狭窄、闭塞的特征。VR重建技术对于显示病变血管与其周围结构的位置关系效果显著，但是，在显示侧支和细小血管时，其效果不如MIP和MPR。本研究中，12例患者通过DSA显示颈内动脉终末段或大脑前动脉、大脑中动脉近端闭塞以及基底节区增生血管网，其血管分布呈现出与CT一致的情形。结论：在诊疗烟雾病过程时采用64层螺旋CT血管造影手段效果显著。
关键词 烟雾病 64层螺旋CT 脑血管成像
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.249
烟雾病(moyamoya disease)亦称为颅底异常血管网症，该病由日本学者铃木命名，主要特征为颈内动脉末端狭窄或闭塞，脑底部呈现大量的毛细血管扩张网。可解释为双侧颈内动脉末端、大脑前动脉和(或)大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，引发Willi's环周围烟雾状血管生成的一种少见的血管性疾病。之前主要依照数字减影血管造影技术(DSA)进行烟雾病的诊疗，但随着近年来计算机技术的迅猛发展，在疾病诊疗方面，多层螺旋CT技术作用逐渐凸显，尤其是64排螺旋CT数字减影CTA(DSCTA)技术快捷方便，后处理图像品质较高，可不受脱颅骨影响、干扰，使得脑血管的显示效果较佳［1］。采用64层螺旋CT行脑血管DSCTA，以研究其在烟雾病诊疗中的意义及临床应用价值。
资料与方法
2008年3月～20011年10月收治烟雾病患者24例，男17例，女7例，年龄15～70岁，平均42.5岁。
症状及体征：脑出血及蛛网膜下腔出血14例，其特征体现为恶心、呕吐、突发性头痛、肢体功能障碍等。脑梗死7例。其特征性表现为出现意识障碍、言语紊乱、偏瘫、视力减退等。大脑发育迟缓及不良2例，主要症状为癫痫发作。1例出现TIA发作。
方法：所有患者均先进行CT平扫，然后进行CTA检查，使用美国通用公司GE64层螺旋CT进行扫描，层厚0.625mm，曝光条件：120KV、450mA，将370mgI优维显共65ml，以4.5ml/秒的速率使用高压注射差异有显著性器经肘静脉注射，通过自动团注触发技术(automated bolus triggering)设定延迟时间。感兴趣区设定于颈内动脉，激发阈值定100～110Hu，从上而下扫描颅顶至颅底，对得到的原始图像进行图像重建，方法为容积再现(VR)，最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)相结合。
结果
CT平扫表现：14例脑出血患者中，脑内出血8例，其特征体现为脑内高密度血肿，其中10例破入脑室系统。蛛网膜下腔出血6例，其特征体现为脑沟裂池内密度增高。7例脑梗死，其特征体现为双侧基底节区多发点片状梗死灶及软化灶，2例一侧大脑半球及胼胝体发育迟缓、不良。1例TIA脑实质未见明显异常病灶。
CTA表现：20例患者双侧颈内动脉终末段血管闭塞或狭窄，双侧大脑前、中动脉局部或全程显示不清，其走行区及周围见较多细小侧枝循环血管影，4例患者单侧颈内动脉狭窄，单侧大脑前及中动脉显示不清。本组16例见较为典型的颅底动脉环周围纤细、烟雾状迂曲血管，4例烟雾状血管较少显示，4例VR重建血管网显示效果一般，但是，经过调整VR透明值，便得以清楚显示血管网，并且12例患者大脑后动脉、脑膜中动脉与大脑中动脉分支间侧枝循环建立，笔者观察到侧枝循环较好的病例其细小的烟雾状血管数量显示较少，反之烟雾状血管数量显示较多且明显。2例合并动脉瘤，VR重建技术在显示血管的连续性、病变血管间的关系及与周围结构的三维结构位置关系方面效果较为显著，而MIP和MPR重建技术在显示细微血管方面效果较好。
讨论
烟雾病(moyamoya)的正式名称为Willis环的自发性阻塞性疾病，其产生可能与家族遗传、感染及自身免疫性疾病等有关，病理上的主要特征体现于颈内动脉终末段及Willis环近侧段的血管内膜增生，内弹力层高度迂曲、断裂，中膜萎缩，外膜轻度炎症反应，相应血管腔进行性狭窄或闭塞和脑底部异常血管增生。由于Moyamoya病是一种慢性脑血管闭塞性疾病，病程通常较长，部分病患者可能同时出现脑梗死和脑出血，基底节及脑室系统为最常见的出血部位。
64层螺旋CT能够在较短时间内(全颅扫描约3～5秒)完成较大范围扫描，其重建可达成逼真的三维图像。常用重建方法包括VR、MIP及MPR。VR重建图像的立体效果较强，显示颈内动脉、椎基底动脉及其大分支明显，通过旋转有利于对狭窄段与周围结构位置空间关系进行显示，同时可显示颈外动脉及其分支，能够在手术前评价颅内、颅外动脉的情况，为术前做好充分准备。但是在显示脑底增生小血管和侧支血管方面不及MIP和MPR重建技术。MIP图像为“滤除”颅骨骨性结构后强化血管的重叠投影，可以对全颅脑血管情况进行评价，但出现图像重叠现象，立体效果不佳，而且滤除骨性结构时通常难以确保紧邻颅骨血管的完整性。MPR图像重叠少，可以进行任意斜面成像，适合细致观察局部结构，对一些可疑征象通常需要在MPR图像上进一步证实。
64层MSCTA不仅可以清晰显示狭窄血管、脑底异常血管网等以确立Moyamoya病的诊疗，还可以对远端的狭窄血管和侧支血管进行观察，对脑实质改变等情况进行评价，并且具有操作便捷、检查时间短、禁忌证较少、费用相对低廉等主要优势，今后，必能在临床上得到推广应用。
参考文献
1 吕发金,罗天友,谢鹏,等.数字减影CTA图像质量影响因素探讨.重庆医科大学学报,2007,32(3):271-274.
关键词 烟雾病 64层螺旋CT 脑血管成像
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.249
烟雾病(moyamoya disease)亦称为颅底异常血管网症，该病由日本学者铃木命名，主要特征为颈内动脉末端狭窄或闭塞，脑底部呈现大量的毛细血管扩张网。可解释为双侧颈内动脉末端、大脑前动脉和(或)大脑中动脉起始部进行性狭窄或闭塞，引发Willi's环周围烟雾状血管生成的一种少见的血管性疾病。之前主要依照数字减影血管造影技术(DSA)进行烟雾病的诊疗，但随着近年来计算机技术的迅猛发展，在疾病诊疗方面，多层螺旋CT技术作用逐渐凸显，尤其是64排螺旋CT数字减影CTA(DSCTA)技术快捷方便，后处理图像品质较高，可不受脱颅骨影响、干扰，使得脑血管的显示效果较佳［1］。采用64层螺旋CT行脑血管DSCTA，以研究其在烟雾病诊疗中的意义及临床应用价值。
资料与方法
2008年3月～20011年10月收治烟雾病患者24例，男17例，女7例，年龄15～70岁，平均42.5岁。
症状及体征：脑出血及蛛网膜下腔出血14例，其特征体现为恶心、呕吐、突发性头痛、肢体功能障碍等。脑梗死7例。其特征性表现为出现意识障碍、言语紊乱、偏瘫、视力减退等。大脑发育迟缓及不良2例，主要症状为癫痫发作。1例出现TIA发作。
方法：所有患者均先进行CT平扫，然后进行CTA检查，使用美国通用公司GE64层螺旋CT进行扫描，层厚0.625mm，曝光条件：120KV、450mA，将370mgI优维显共65ml，以4.5ml/秒的速率使用高压注射差异有显著性器经肘静脉注射，通过自动团注触发技术(automated bolus triggering)设定延迟时间。感兴趣区设定于颈内动脉，激发阈值定100～110Hu，从上而下扫描颅顶至颅底，对得到的原始图像进行图像重建，方法为容积再现(VR)，最大密度投影(MIP)和多平面重建(MPR)相结合。
结果
CT平扫表现：14例脑出血患者中，脑内出血8例，其特征体现为脑内高密度血肿，其中10例破入脑室系统。蛛网膜下腔出血6例，其特征体现为脑沟裂池内密度增高。7例脑梗死，其特征体现为双侧基底节区多发点片状梗死灶及软化灶，2例一侧大脑半球及胼胝体发育迟缓、不良。1例TIA脑实质未见明显异常病灶。
CTA表现：20例患者双侧颈内动脉终末段血管闭塞或狭窄，双侧大脑前、中动脉局部或全程显示不清，其走行区及周围见较多细小侧枝循环血管影，4例患者单侧颈内动脉狭窄，单侧大脑前及中动脉显示不清。本组16例见较为典型的颅底动脉环周围纤细、烟雾状迂曲血管，4例烟雾状血管较少显示，4例VR重建血管网显示效果一般，但是，经过调整VR透明值，便得以清楚显示血管网，并且12例患者大脑后动脉、脑膜中动脉与大脑中动脉分支间侧枝循环建立，笔者观察到侧枝循环较好的病例其细小的烟雾状血管数量显示较少，反之烟雾状血管数量显示较多且明显。2例合并动脉瘤，VR重建技术在显示血管的连续性、病变血管间的关系及与周围结构的三维结构位置关系方面效果较为显著，而MIP和MPR重建技术在显示细微血管方面效果较好。
讨论
烟雾病(moyamoya)的正式名称为Willis环的自发性阻塞性疾病，其产生可能与家族遗传、感染及自身免疫性疾病等有关，病理上的主要特征体现于颈内动脉终末段及Willis环近侧段的血管内膜增生，内弹力层高度迂曲、断裂，中膜萎缩，外膜轻度炎症反应，相应血管腔进行性狭窄或闭塞和脑底部异常血管增生。由于Moyamoya病是一种慢性脑血管闭塞性疾病，病程通常较长，部分病患者可能同时出现脑梗死和脑出血，基底节及脑室系统为最常见的出血部位。
64层螺旋CT能够在较短时间内(全颅扫描约3～5秒)完成较大范围扫描，其重建可达成逼真的三维图像。常用重建方法包括VR、MIP及MPR。VR重建图像的立体效果较强，显示颈内动脉、椎基底动脉及其大分支明显，通过旋转有利于对狭窄段与周围结构位置空间关系进行显示，同时可显示颈外动脉及其分支，能够在手术前评价颅内、颅外动脉的情况，为术前做好充分准备。但是在显示脑底增生小血管和侧支血管方面不及MIP和MPR重建技术。MIP图像为“滤除”颅骨骨性结构后强化血管的重叠投影，可以对全颅脑血管情况进行评价，但出现图像重叠现象，立体效果不佳，而且滤除骨性结构时通常难以确保紧邻颅骨血管的完整性。MPR图像重叠少，可以进行任意斜面成像，适合细致观察局部结构，对一些可疑征象通常需要在MPR图像上进一步证实。
64层MSCTA不仅可以清晰显示狭窄血管、脑底异常血管网等以确立Moyamoya病的诊疗，还可以对远端的狭窄血管和侧支血管进行观察，对脑实质改变等情况进行评价，并且具有操作便捷、检查时间短、禁忌证较少、费用相对低廉等主要优势，今后，必能在临床上得到推广应用。
参考文献
1 吕发金,罗天友,谢鹏,等.数字减影CTA图像质量影响因素探讨.重庆医科大学学报,2007,32(3):271-274.