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[摘要] 目的 探讨数字化塑形钛网修补颅骨缺损的临床治疗效果。 方法 对我院2010年8月～ 2013年9月收治的46例需进行颅骨缺损手术的患者行数字化塑形钛网修补术，比较同期的42例行传统手工塑形钛网颅骨修补术的患者手术质量和术后恢复情况。进行6个月的术后随访，统计评估患者术后恢复情况。 结果 与传统手术方法相比，数字化塑形钛网修补手术在用时、并发症发生情况等方面优势明显（P<0.01），术后功能状态评分和生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。 结论 数字化塑形钛网技术在颅骨缺损的修复治疗上具有塑形美观、术后恢复效果好，可减少手术时间等诸多优点，是在条件允许的情况下的首选手术方式。
[关键词] 数字化塑形钛网；颅骨缺损；颅骨修补术
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-186-03
颅脑外伤及手术后常并发颅骨缺损，为保护脑组织和防止并发其他疾病，需要及时进行颅骨缺损修补术。选取我院2010年8月～2013年9月进行的数字化塑形钛网颅骨缺损修补术46例，与同期的42例应用传统手工塑形钛网修补术相比较，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
数字化塑形组：共46例，其中男34例，女12例，年龄17～62岁，平均34.7岁。患者颅骨缺损原因为颅脑损伤术后32例，颅内出血性疾病术后10例，脑肿瘤术后4例。距缺损术后修补时间为（3.5±0.32）个月。患者颅骨缺损面积平均为（73.8±8.3）cm2。46例患者术前均有头痛、头晕等精神症状。患者术前功能状态评分（KPS评分）（49±10.8）分，生活质量评分（QOL） （5.1±0.31）分。
手工塑形组：共42例，其中男31例，女11例，年龄16～65岁，平均38.5岁。患者颅骨缺损原因为颅脑损伤术后34例，颅内出血性疾病术后8例。距缺损术后修补时间为（3.4±0.18）个月。患者颅骨缺损面积平均为（72.7±6.9）cm2。42例患者术前均有头痛、头晕等精神症状。患者术前功能状态评分（KPS评分）（48±10.1）分，生活质量评分（QOL）（5.0±0.19）分。术前的统计资料差异无统计学意义。
1.2 手术方法
数字化塑形组：使用螺旋CT对入院患者的头部薄层进行平扫，厚度为2mm，要求图象暴露的骨窗周围多于2cm，图象中需有缺损位置和与之相对称的健全部位。使用辅助软件处理全部数据，见缺
损颅骨多于1cm，将用于修补的钛网按照CT图象结果定制成与患者缺损位置高度符合的钛网片以备留用。植入钛网片：依据患者颅骨缺损情况分离脑硬膜，将缺损的骨窗缘充分的暴露，放入钛网片使其完全覆盖骨窗，使用钛钉在钛网周围固定。缝合头皮时要在钛网和头皮间留下引流，最后包扎。
手工塑形组：使用传统的手工塑形方法进行手术。
1.3 评估指标
统计患者手术用时，术后并发症等情况，术后随访半年，统计术后患者对头部外观的满意情况[4]（>8分代表满意，5～8分代表一般，<5分代表不满意）、功能状态评分（KPS评分）和生活质量评分（QOL）以及手术效果。
1.4 统计学方法
归纳整理数据并录入Excel表格，使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 修补术前后KPS、QOL评分比较
所有患者手术均成功，术前的症状均得到明显缓解。其中数字化塑形组出现术后皮下积液2例，皮下疼痛1例，术后的并发症发生率为6.5%；手工塑形组出现术后皮下积液3例，感染2例，皮下疼痛2例，钛网松动2例，术后的并发症发生率为21.4%。可知术后并发症差异比较有统计学意义（P<0.01）。两组手术前后KPS评分和QOL评分的比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组手术效果比较
比较两组手术用时、外观自觉满意程度评分的差异具有统计学意义（P<0.01）；而比较术后半年两组KPS评分和QOL评分差异无统计学意义。见表2。所以与传统手术方法相比，数字化塑形钛网修补手术在用时、并发症发生情况等方面优势明显（P<0.01），术后功能状态评分和生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 颅骨修补手术指证
目前医学界公认的手术适证主要有：（1）颅骨缺损处的直径大于3cm的患者；（2）美学因素；（3）产生神经症状，依靠其他治疗方式难以缓解者；（4）由于脑膜-脑瘢痕的形成引发癫痫的患者（同时切除癫痫灶）；（5）症状严重影响生活和工作者[5-6]。本次讨论中，两组患者均满足以上手术适应证。
3.2 行颅骨修补术的时机
需根据患者的身体条件和修补所用材料综合判定手术时机，颅骨缺损的修补重建术需要在术后切口愈合后于颅内压正常时且患者病情稳定之后及早实施[7]，最佳时间为首次术后6周左右。但如果患者发生感染，修补手术则要在感染伤口完全痊愈后半年进行。
3.3 修补重建所用的材料
钛网和钛钉密度低，稳定性好，无毒，不易导致发炎和过敏，可塑性强且抗压，可以很好的与人体组织相容，不影响CT等相关影像学检查[1-3]；同时因为钛钉特殊的镶嵌结构，可以极大的提升贴合程度，从而使塑形存在达到生理解剖修复的可能[8]，因此在近年来的颅骨修补术中，数字化塑形钛网得以广泛的应用。
3.4 数字化塑形钛网的优势
与传统技术相比，数字化塑形钛网具有以下优势：（1）依据影像学检查定制钛网可与患者缺损部位完美结合[9-11]。（2）手术操作简便，患者痛苦少，术后恢复较传统方法好，减少并发症。（3）钛网的制作一次性完成，避免浪费和强度的减弱，从而间接提高了手术效果，这也是其并发症较少的原因之一。（4）塑形修补更加符合生理解剖形态，可以和颅骨紧密结合，术后头形对称美观[12-13]。 对比两组手术结果可以发现数字化塑形钛网颅骨缺损修补术的效果明显优于传统手术方法。综上所述，数字化塑形钛网在修补颅骨损伤方面效果显著，具有方便简捷、并发症少、较为美观等优点，因此在条件允许的情况下可作为修补颅骨损伤的首选术式。
[参考文献]
[1] 李学峰，张景龙，李光.数字化钛网修补颅骨缺损85例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：37-38.
[2] 彭雅滨，毛小林，王晓峰，等.数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（26）：4760-4763.
[3] 陈东辉，李春国，李军，等.数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损临床应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13 （11）：34-36.
[4] 黄琦丹，文超勇，郑捷敏，等.数字化塑形钛网在颅骨缺损术中的应用体会[J].临床医学工程，2012，19（2）：201-202.
[5] 陈伟，王茂德，王拓，等.数字化钛网塑形应用于颅骨缺损修复的临床分析[J].西安交通大学学报（医学版），2011，32（2）：230-233.
[6] 揭芳剑，杨岳炜，彭思民，等.数字化塑形钛网修补颅骨缺损35例临床分析[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：499-500.
[7] Wind JJ，Ohaegbulam C，Iwamoto FM，et al.Immediate Titanium Mesh Cranioplasty for Treatment of Postcraniotomy Infections[J]. World neurosurgery， 2013， 79（1）：e11-e13.
[8] 陈修斌，相恒新.颞肌外数字化成形二维钛网硅胶片在颅骨成形术中的临床应用[J].中国医药科学，2011，1（16）：188-189.
[9] 王洪亮，顿志平，尚景瑞，等.数字化成形钛网片在颅骨成形术中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（3）：179-180.
[10] 王文刚，马忠科.数字化三维成形钛网修补颅骨缺损18例[J].吉林医学，2012，33（26）：5722.
[11] 周新管.数字化三维塑形钛网颅骨缺损修补术42例临床分析[J].实用医技杂志，2011，18（4）：406-407.
[12] Chiriac A，Stan GE，Iliescu B， et al.The influence of host bone substrate in titanium mesh cranioplasty[J]. Digest Journal of Nanomaterials & Biostructures（DJNB），2013，8（2）：201-202.
[13] 张洪，程刚.数字化塑形钛网在颅骨缺损修补中的应用[J].临床神经外科杂志，2009，6（1）：43-44.
（收稿日期：2014-04-04）
[关键词] 数字化塑形钛网；颅骨缺损；颅骨修补术
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）15-186-03
颅脑外伤及手术后常并发颅骨缺损，为保护脑组织和防止并发其他疾病，需要及时进行颅骨缺损修补术。选取我院2010年8月～2013年9月进行的数字化塑形钛网颅骨缺损修补术46例，与同期的42例应用传统手工塑形钛网修补术相比较，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
数字化塑形组：共46例，其中男34例，女12例，年龄17～62岁，平均34.7岁。患者颅骨缺损原因为颅脑损伤术后32例，颅内出血性疾病术后10例，脑肿瘤术后4例。距缺损术后修补时间为（3.5±0.32）个月。患者颅骨缺损面积平均为（73.8±8.3）cm2。46例患者术前均有头痛、头晕等精神症状。患者术前功能状态评分（KPS评分）（49±10.8）分，生活质量评分（QOL） （5.1±0.31）分。
手工塑形组：共42例，其中男31例，女11例，年龄16～65岁，平均38.5岁。患者颅骨缺损原因为颅脑损伤术后34例，颅内出血性疾病术后8例。距缺损术后修补时间为（3.4±0.18）个月。患者颅骨缺损面积平均为（72.7±6.9）cm2。42例患者术前均有头痛、头晕等精神症状。患者术前功能状态评分（KPS评分）（48±10.1）分，生活质量评分（QOL）（5.0±0.19）分。术前的统计资料差异无统计学意义。
1.2 手术方法
数字化塑形组：使用螺旋CT对入院患者的头部薄层进行平扫，厚度为2mm，要求图象暴露的骨窗周围多于2cm，图象中需有缺损位置和与之相对称的健全部位。使用辅助软件处理全部数据，见缺
损颅骨多于1cm，将用于修补的钛网按照CT图象结果定制成与患者缺损位置高度符合的钛网片以备留用。植入钛网片：依据患者颅骨缺损情况分离脑硬膜，将缺损的骨窗缘充分的暴露，放入钛网片使其完全覆盖骨窗，使用钛钉在钛网周围固定。缝合头皮时要在钛网和头皮间留下引流，最后包扎。
手工塑形组：使用传统的手工塑形方法进行手术。
1.3 评估指标
统计患者手术用时，术后并发症等情况，术后随访半年，统计术后患者对头部外观的满意情况[4]（>8分代表满意，5～8分代表一般，<5分代表不满意）、功能状态评分（KPS评分）和生活质量评分（QOL）以及手术效果。
1.4 统计学方法
归纳整理数据并录入Excel表格，使用SPSS19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用（）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 修补术前后KPS、QOL评分比较
所有患者手术均成功，术前的症状均得到明显缓解。其中数字化塑形组出现术后皮下积液2例，皮下疼痛1例，术后的并发症发生率为6.5%；手工塑形组出现术后皮下积液3例，感染2例，皮下疼痛2例，钛网松动2例，术后的并发症发生率为21.4%。可知术后并发症差异比较有统计学意义（P<0.01）。两组手术前后KPS评分和QOL评分的比较差异均有统计学意义（P<0.01）。见表1。
2.2 两组手术效果比较
比较两组手术用时、外观自觉满意程度评分的差异具有统计学意义（P<0.01）；而比较术后半年两组KPS评分和QOL评分差异无统计学意义。见表2。所以与传统手术方法相比，数字化塑形钛网修补手术在用时、并发症发生情况等方面优势明显（P<0.01），术后功能状态评分和生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
3.1 颅骨修补手术指证
目前医学界公认的手术适证主要有：（1）颅骨缺损处的直径大于3cm的患者；（2）美学因素；（3）产生神经症状，依靠其他治疗方式难以缓解者；（4）由于脑膜-脑瘢痕的形成引发癫痫的患者（同时切除癫痫灶）；（5）症状严重影响生活和工作者[5-6]。本次讨论中，两组患者均满足以上手术适应证。
3.2 行颅骨修补术的时机
需根据患者的身体条件和修补所用材料综合判定手术时机，颅骨缺损的修补重建术需要在术后切口愈合后于颅内压正常时且患者病情稳定之后及早实施[7]，最佳时间为首次术后6周左右。但如果患者发生感染，修补手术则要在感染伤口完全痊愈后半年进行。
3.3 修补重建所用的材料
钛网和钛钉密度低，稳定性好，无毒，不易导致发炎和过敏，可塑性强且抗压，可以很好的与人体组织相容，不影响CT等相关影像学检查[1-3]；同时因为钛钉特殊的镶嵌结构，可以极大的提升贴合程度，从而使塑形存在达到生理解剖修复的可能[8]，因此在近年来的颅骨修补术中，数字化塑形钛网得以广泛的应用。
3.4 数字化塑形钛网的优势
与传统技术相比，数字化塑形钛网具有以下优势：（1）依据影像学检查定制钛网可与患者缺损部位完美结合[9-11]。（2）手术操作简便，患者痛苦少，术后恢复较传统方法好，减少并发症。（3）钛网的制作一次性完成，避免浪费和强度的减弱，从而间接提高了手术效果，这也是其并发症较少的原因之一。（4）塑形修补更加符合生理解剖形态，可以和颅骨紧密结合，术后头形对称美观[12-13]。 对比两组手术结果可以发现数字化塑形钛网颅骨缺损修补术的效果明显优于传统手术方法。综上所述，数字化塑形钛网在修补颅骨损伤方面效果显著，具有方便简捷、并发症少、较为美观等优点，因此在条件允许的情况下可作为修补颅骨损伤的首选术式。
[参考文献]
[1] 李学峰，张景龙，李光.数字化钛网修补颅骨缺损85例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（1）：37-38.
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[3] 陈东辉，李春国，李军，等.数字化三维塑形钛网修补颅骨缺损临床应用[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13 （11）：34-36.
[4] 黄琦丹，文超勇，郑捷敏，等.数字化塑形钛网在颅骨缺损术中的应用体会[J].临床医学工程，2012，19（2）：201-202.
[5] 陈伟，王茂德，王拓，等.数字化钛网塑形应用于颅骨缺损修复的临床分析[J].西安交通大学学报（医学版），2011，32（2）：230-233.
[6] 揭芳剑，杨岳炜，彭思民，等.数字化塑形钛网修补颅骨缺损35例临床分析[J].浙江创伤外科，2013，18（4）：499-500.
[7] Wind JJ，Ohaegbulam C，Iwamoto FM，et al.Immediate Titanium Mesh Cranioplasty for Treatment of Postcraniotomy Infections[J]. World neurosurgery， 2013， 79（1）：e11-e13.
[8] 陈修斌，相恒新.颞肌外数字化成形二维钛网硅胶片在颅骨成形术中的临床应用[J].中国医药科学，2011，1（16）：188-189.
[9] 王洪亮，顿志平，尚景瑞，等.数字化成形钛网片在颅骨成形术中的应用[J].中国临床神经外科杂志，2009，14（3）：179-180.
[10] 王文刚，马忠科.数字化三维成形钛网修补颅骨缺损18例[J].吉林医学，2012，33（26）：5722.
[11] 周新管.数字化三维塑形钛网颅骨缺损修补术42例临床分析[J].实用医技杂志，2011，18（4）：406-407.
[12] Chiriac A，Stan GE，Iliescu B， et al.The influence of host bone substrate in titanium mesh cranioplasty[J]. Digest Journal of Nanomaterials & Biostructures（DJNB），2013，8（2）：201-202.
[13] 张洪，程刚.数字化塑形钛网在颅骨缺损修补中的应用[J].临床神经外科杂志，2009，6（1）：43-44.
（收稿日期：2014-04-04）